Tam Metin - Klimik Dergisi
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82 Klimik Dergisi ● Cilt 15, Say›:3 ● 2002, s:82-84 Tüberkülozlu Olgular›n Sosyoekonomik Özelliklerinin De¤erlendirilmesi Sibel Ar›nç1, Bülent Ar›nç2, Emel Yald›z1, Meltem A¤ca1, O¤uz Aktafl1, Murat Durucu1, Ethem Ünver1, Turan Karagöz1 Özet: Bu çal›flma ile merkezimizde takip edilen yayma-pozitif tüberküloz olgular›n›n özellikleri ve sosyoekonomik koflullar› araflt›r›ld›. Çal›flmaya 113 yayma-pozitif tüberküloz olgusu al›nd›. Hastalar›n sosyoekonomik koflullar›, e¤itim düzeyi ve tüberkülozun bulafl›c›l›¤› hakk›nda neler bildikleri araflt›r›ld›. Çal›flmaya al›nan 113 hastan›n 43’ü (%38) Marmara Bölgesi’nde yaflamaktayd›; 71’i (%62) ilkokul veya ortaokul mezunuydu ve 56 (%49)’s› tüberkülozun solunum yoluyla bulaflt›¤›n› bilmekteydi. Olgular›n 35’inin ailesinde tüberkülozlu en az bir kifli bulunuyordu. Hastalar›n ortalama y›ll›k geliri 2 283 US $ olarak hesapland›. 87 (%76) olgunun evli oldu¤u, 75 (%66) olgunun sigara içti¤i ö¤renildi. Bu bulgular ›fl›¤›nda tüberküloz hastalar›n›n sosyoekonomik koflullar›n›n düflük ve hastal›¤›n bulaflmas›na iliflkin bilgilerinin yetersiz oldu¤u saptand›.Yayma-pozitif olgular›n hastal›¤›n bulaflmas›nda önemli rol oynad›klar› göz önüne al›n›rsa mevcut verilerin tüberküloz hastal›¤›yla mücadele aç›s›ndan olumsuz ve düflündürücü oldu¤u kan›s›na var›ld›. Anahtar Sözcükler: Sosyokültürel yap›, tüberküloz. Summary: Evaluation of socioeconomic features of patients with tuberculosis. Patients with smear-positive pulmonary tuberculosis were investigated in terms of their social and economic conditions and knowledge on their diseases. We reviewed 113 hospitalized patients with smear-positive tuberculosis. Questionnaire on socio-economic condition, level of education and patients’ knowledge on modes of transmission of tuberculosis were completed. Tuberculosis patients living in Marmara region were more common. Only 56 of patients knew that tuberculosis was transmitted by air. There were 35 patients who have family members with tuberculosis. 73 patients were graduated either from primary or secondary school. 71 patient had their own houses. Average annual income was calculated as 2 283 US $. 87 patients were married, and 75 patients were smoker. In conclusion, patients’ knowledge about their disease was found limited and socio-economic condition were low. As the smear-positive cases play a major role in the transmission, we thought that these data was very worrisome with respect to the tuberculosis control programs. Key Words: Sociocultural condition, tuberculosis. Girifl Dünya nüfusunun üçte birinden fazlas›n›n Mycobacterium tuberculosis ile infekte oldu¤u tahmin edilmektedir ve her y›l 8 milyon yeni olgu ve tüberküloza ba¤l› 2 milyon ölüm rapor edilmektedir (1). Tüberküloz infeksiyonunun yay›lmas›nda yayma-pozitif tüberküloz olgular›n›n önemli yeri bulunmaktad›r (2,3). Tedavi edilmemifl yayma-pozitif bir olgu, y›lda 10-15 bireyi infekte edebilir (3,4). Tüberkülozun etkin kontrolü, ancak yayma-pozitif olgulara erken ve do¤ru tan› konulmas›, bu olgular›n h›zla izole edilmesi ve etkin tedavinin bafllamas›yla sa¤lanabilir (5-7). Bu sa¤lanmazsa bulaflt›r›c›l›k periyodu uzar ve toplum için infeksiyon riski artar (8,9). Bu çal›flmam›zda asidorezistan basil (ARB) pozitifli¤i olan tüberküloz hastalar›n›n hastal›klar›n›n bulafl›c›l›¤›yla ilgili bilgilerini ölçmeyi ve sosyoekonomik düzeylerini incelemeyi amaçlad›k. Yöntemler Mart-Nisan 2002 aras›nda SSK Süreyyapafla Gö¤üs ve (1) SSK Süreyyapafla Gö¤üs ve Kalp Damar E¤itim Hastanesi, Maltepe-‹stanbul (2) Kofluyolu Kalp Araflt›rma ve E¤itim Hastanesi, Mikrobiyoloji Laboratuvar›, Kad›köy-‹stanbul Kalp Damar E¤itim Hastanesi’ne yatan, yayma-pozitif tüberküloz tan›s› alm›fl 113 olgu prospektif olarak de¤erlendirildi. Tüberküloz nedeniyle incelenen yayma-pozitif 113 olgunun 23’ü kad›n, 90’› erkekti. Olgular›n yafllar› 16 ile 74 aras›nda olup ortalama 28.7 idi. Çal›flmaya al›nan hastalara, anket formlar› kullan›larak, ayl›k gelirleri, evde kaç kifli yaflad›klar›, medeni durumlar›, memleketleri, tüberkülozu kaç›nc› kez geçirdikleri, bitirdikleri okullar, sigara içip içmedikleri, tüberkülozun nas›l bulaflt›¤› sorular› soruldu ve sonuçlar› incelendi. Sonuçlar ‹ncelenen toplam 113 olgunun 28’i 15-25 yafl aras›nda, 17’si 25-35 yafllar› aras›nda, 16’s› 35-45 yafllar› aras›nda, 24’ü 45-55 yafllar› aras›nda, 22’si 55-65 yafllar› aras›nda ve 6’s› da 65 yafl üzerinde bulundu (Tablo 1). 113 olgunun toplam aile nüfusu 511 olup 35 (%6.8)’inin ailesinde tüberküloz olgusu bulunmaktayd›. Olgulardan 19 (%16.8)’unun geçirilmifl tüberküloz hikayesi vard›. Olgular›n büyük bir k›sm›n›n ilkokul mezunu oldu¤u (n=61) tespit edildi. %2.6’s›n›n okuma yazmas›n›n olmad›¤›; %5.3’ünün okur yazar oldu¤u; %53.9’nun ilkokul, %10.6’n›n ortaokul, %19.4’ünün lise, %2.6’s›n›n üniversite mezunu oldu¤u; %5.3’ünün ise lise ö¤rencisi oldu¤u görüldü (Tablo 2). 83 Klimik Dergisi ● Cilt 15, Say›:3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@6?2@@@@@@@6?@?2@@@@@@@@@6?2@@6?2@@@@6Ke?O2@@6K?e?O@K ? @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@6?2@@@@@@@@@@@6?2@@6?@?2@6?26K ?I@?@M?I@Mhe?I4@@@@@@@@0M?I@M?I4@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@6KO2@@@@@@@@@6?2@6K?O26?@KO26KO@KeO26K ?O@KeO@K?O@K?g?O@K ?? ?I@M ?I@M ?I@Mh?I@M I@M?f?I4@@@@@@@@@@0M?I4@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@6?2@@@@@@@@6?2@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@6Ke?O@KeO@?@K??O@KO@K? ?O@K ?O@K ? ?I@M ?I@?4@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@0?@?4@@@@@@@@@@@@@@@0?4@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@6KO2@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@6KO@KO26K?O26K??O2@6KO@K? 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Geçirilmifl tüberküloz hikayesi bulunan olgular›n (n=19), lise ö¤rencisi olanlar›n (n=6), lise mezunlar›n›n (n=23) ve üniversite mezunlar›n›n (n=3) hepsi, hastal›¤›n›n bulaflmas›na iliflkin fikir sahibiydi. Olgular›n geldikleri bölgelere bak›ld›¤›nda 32 (%28.3)’sinin Karadeniz, 43 (%38)’ünün Marmara, 15 (%13.2)’inin Do¤u ve Güneydo¤u Anadolu, 15 (%13.2)’inin Orta Anadolu, 7 (%6.1)’sinin Ege ve 1 (%0.8)’inin Akdeniz Bölgesi’nden geldi¤i görüldü. 19’u (%16.8) köyde, kalan› (%83.2) da flehir veya ilçe merkezinde yafl›yordu. 71 (%62.8) tüberküloz olgusunun kendi evinde, 42 tüberküloz olgusunun ise kirada oturdu¤u; 87 (%76.9) olgunun evli oldu¤u ö¤renildi. Olgular›n 75 (%66.3)’inde sigara içme öyküsü tespit edildi. Ayl›k gelir hesaplamas› yap›l›rken ö¤renci olan 6 olgu ve ev han›m› olup çal›flmayan 12 olgu hesaplama d›fl›nda b›rak›ld›. Çal›flan veya emekli maafl› alan 90’›n›n ayl›k gelirleri 140 milyon ile 1 milyar TL aras›nda de¤iflmekteydi ve ortalama y›ll›k gelirleri 3 060 000 000 TL (1 US $ = 1 340 000 TL kabul edildi¤inde 2 283 US $) bulundu. ‹rdeleme Sa¤l›k Bakanl›¤› Verem Savafl Daire Baflkanl›¤› (10)’n›n yapt›¤› çal›flmada 1999 y›l›nda yeni tübekülozlu olgu say›s› 18 418 ve insidans yüz binde 27.0 olarak bulunmufltur. Yine ayn› çal›flmada olgular›n %38’ini 25-44 yafllar› aras›ndaki popülasyon oluflturmaktayd›. Hastal›¤›n en s›k olarak bulundu¤u iki bölgelerin ise Güneydo¤u Anadolu ve Marmara Bölgesi oldu¤u bulunmufltur. Yalç›n ve arkadafllar› (11) ise kad›nlar›n %33 Do¤u, %31 Marmara Bölgesi kökenli; erkeklerin %38 Karadeniz, %33 Do¤u %34 Marmara Bölgesi kökenli oldu¤unu bildirmifltir. Akto¤lu ve arkadafllar› (12)’n›n yapm›fl oldu¤u çal›flmada olgular›n %81’ini erkeklerin oluflturdu¤u ve %54 olgunun 20-39 yafl grubunda oldu¤u bildirilmifltir. Çal›flmam›zda olgular›n %70.7’ini erkeklerin oluflturdu¤u ve %53.9 olgunun 15-45 yafl grubunda oldu¤u görüldü. Di¤er çal›flmalarda oldu¤u gibi çal›flmam›z da tüberkülozun genç erkeklerde daha s›k oldu¤unu ortaya koymaktad›r. Olgular›m›z›n geldikleri bölgelere göre da¤›l›m›na bak›ld›¤›nda en baflta Marmara ve Karadeniz Bölgesi gelmektedir. Devlet ‹statistik Enstitüsü (13)’nün yapm›fl oldu¤u hesaplamaya göre kifli bafl› düflen milli gelir 2000 y›l› için y›ll›k 2 948 US $ olarak hesaplanm›flt›r. Kifli bafl›na düflen milli gelir hesaplan›rken baflka parametreler kullan›lmakla birlikte hastalar›m›z›n y›ll›k gelirlerinin ortalama 2 283 US $ bulunmas› ve bu gelirin de milli gelirin alt›nda olmas› dikkat çekicidir. Özbay ve arkadafllar› (14)’n›n yapt›klar› çal›flmada aile fertlerinin en az birinde tüberküloz bulunma oran› %19.2 olup bu oran Çal›fl›r ve arkadafllar› (15)’n›n yapt›klar› çal›flmada %4 olarak bulunmufltur. Çal›flmaya ald›¤›m›z olgular›n ailerindeki tüberküloz oran› %6.8 olarak bulunmufltur. Bu çal›flmalarda bize tüberküloz mücadelesinde yak›n aile çevrelerinin de ne kadar önemli oldu¤unu göstermektedir. Malezya’da yap›lan bir çal›flmada tüberküloz olgular›n›n %39.3’ünün tübekülozun damlac›k yolu ile bulaflt›¤›n› bildi¤i ortaya konulmufltur (16). Ayr›ca bu çal›flmada e¤itim düzeyi artt›kça hastal›kla ilgili bilgilerin de art›¤› bildirilmifltir. Ünsal ve arkadafllar› (17)’n›n yapm›fl olduklar› çal›flmada olgular›n %81.8’inin tüberkülozun bulaflma yolunu bildikleri görülmüfltür. Çal›flmam›zda ise olgular›n %49.5’nun hastal›¤›n bulaflma yolunu bildiklerini bulduk. Olgular›m›z aras›ndaki lise ve üniversite mezunu olgular›n hepsinin hastal›¤›n bulaflma yolu hakk›nda fikir sahibi olmalar›, bilgi düzeyinin e¤itimle iliflkili oldu¤unu düflündürmektedir. Ünsal ve arkadafllar› (17)’n›n yapt›klar› çal›flmada olgular›n %16.9’unun okuma yazmas› yokken,%59.8’inin ilkortaokul, %14.3’ünün lise, %6.5’inin üniversite mezunu oldu¤u bulunmufltur. Çal›flmam›zda da tüberküloz olgular›n›n büyük bir k›sm›n›n ilkokul mezunu olmas›, sosyokültürel düzeyi göstermesi aç›s›ndan önemli bir bulgudur. Pakistan’da yap›lan bir çal›flmada doktorlar› taraf›ndan yanl›fl ve eksik bilgilendirilmeleri sonucunda tüberküloz hastalar›n›n bilgilerinin yetersiz kald›¤› görülmüfltür (18). Bizim yapm›fl oldu¤umuz çal›flmada geçirilmifl tüberküloz hikayesi bulunan olgular›n (%16.8) hepsinin hastal›¤›n bulaflmas› konusunda fikir sahibi olduklar› görülmüfl olup bu da hastalar›n yatt›klar› süre zarf›nda bu konuda yeterli bilgi ald›klar›n› göstermektedir. Yalç›n ve arkadafllar› (11) tüberkülozlu hastalarda yapt›klar› çal›flmada, kad›nlar›n %52’sinin, erkeklerin ise %57’sinin evli oldu¤unu bulmufllard›r. Ünsal ve arkadafllar› (17) da olgular›n %64.9’unun evli oldu¤unu ve %57.2’sinin kendilerine ait evde oturduklar›n› bildirmifltir. Çal›flmam›zda ise olgular›n %76.8’inin evli oldu¤u, %62.8’inin de kendi evinde oturdu¤u bulunmufltur. Olgular›m›z›n %66.3’ünün sigara içme öyküsü bulunmaktayd›. Özbay ve arkadafllar› (14) da tüberkülozlu olgular›n sigara içme oran›n› %54 olarak bulmufllard›r. Sonuç olarak, tüberküloz hastal›¤› hâlâ sosyokültürel düzeyi düflük topluluklarda s›k görülmektedir ve hastalar›n hastal›klar›n›n bulaflma yollar›na iliflkin bilgileri s›n›rl›d›r. Tüberküloz, önlenebilen ve tedavisi olan bir hastal›k olma- 84 Klimik Dergisi ● Cilt 15, Say›:3 s›na karfl›n tüm dünyada sorun olmaya devam etmektedir. Hastal›kla mücadele etmek için tedavinin yan› s›ra hastalar›n bu konuyla ilgili olarak e¤itilmesi, kendilerine hastal›¤›n bulaflma yollar›n›n anlat›lmas› ve tüberkülozlu hastalar›n ailelerinin de kontrolden geçirilmesi yararl› olacakt›r. Kaynaklar 1. 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