EKG`de Tuzaklar.pptx

Giriş%
!  EKG%akut%koroner%sendromların%ve%bazı%diğer%
kardiyak%ve%non9kardiyak%durumların%tanınmasında%
kri:k%öneme%sahip:r%
!  Yeterli%ve%doğru%temel%EKG%değerlendirilmesinin%
yanı%sıra,%belli%bazı%patolojilere%işaret%eden%kri:k%
değişiklikler%de%tanınmalıdır.%
EKG%TUZAKLARI%
!  1.#EKG#çekmemek!#
!  Göğüs%ağrısı%olmaması%
!  Genç%olması%
!  Risk%faktörünün%olmaması%
!  Karın%ağrısı,%terleme,%nefes%darlığı%vb%olası%anjina%
eşdeğerlerinin%tanınmaması%
!  Bir%gün%önceki%EKG,%efor%tes:,%sin:grafinin%normal%olması%
!  Bir%gün%önceki%KAG’nin%normal/non9kri:k%olması%
EKG%Çekildiyse%
!  Patolojik%durumlarda%normal%EKG%
!  Normal%durumlarda%anormal%EKG%
!  Teknik%hatalar%
Patolojik%Durum,%Normal%EKG%
!  Paroksismal%aritmileri%
! 
! 
! 
! 
!  KAH%
PSVT%
İdiyopa:k%VT%
Paroksismal%AV%blok%
KPVT/VF*%
!  Değişken%sendromlar%
!  AKS9Erken%EKG%
!  Stabil%KAH%
!  Posterior%duvar%MI%
%
!  Kardiyomiyopa:ler%
!  Brugada%sendromu%
!  Uzun%QT%sendromları%
!  Aralıklı%preeksitasyon%
*KPVT:%Katekoleminerjik%paroksismal%VT/VF%
!  HKMP%
!  İnfiltra:f%KMP%
Patolojik%Durum,%Normal%EKG%
!  Paroksismal%patolojilerde%hasta%semptoma:k%
değilken%EKG%bulgusu%saptanmaz%
!  Normal%EKG%koroner%arter%patolojisini%dışlayamaz%
!  İlk%EKG%%10%normal%
!  Anjina%pektoriste%EKG%değişikliği%olmayabilir%
!  Stabil%3%damar%hastasının%EKG’si%normaldir%
!  Seri%EKG%çekimleri%yapılmalı!%
Patolojik%Durum,%Normal%EKG%
!  Sağ%ventrikül%MI%varlığında%12%derivasyonlu%EKG%
“normaldir”%%
!  Posterior%MI’da%12%derivasyonlu%EKG%“normal”%
görünebilir%
Patolojik%Durum,%Normal%EKG%
!  Süreksiz%aritmilerin%tanısında%AS’de%çekilen%EKG%
yardımcı%olmayabilir%
!  AF%
!  SVT%
!  VT/VF%
!  Senkop%hastasında%
!  Paroksismal%AV%blok/intermitan%sinüs%pause%
!  Uzun%QT%Sendromları%
Normal%Kalp,%Anormal%EKG%
!  Erken%repolarizasyon%
!  Juvenil%T%dalga%değişiklikleri%
!  Prekordiyal%T%dalgası%nega:fleşmesi%
!  Sol%ventriküler%hipertrofi%paterni:%%
!  Zayıf%hasta%
!  R%dalgası%progresyon%eksikliği%
!  Obezite%
!  Dekstrokardi%
!  Amfizem%
Normal%Kalp,%Anormal%EKG%
!  Erken%repolarizasyon%
! 
! 
! 
! 
QRS%kompleksinin%inen%kolundan%yükselen%J%npktası%
Sağ%ve%orts%prekordiyal%derivasyonlarda%
Genç%erişkinlerde%sık%
Bazı%yeni%çalışmalara%göre%VT/VF%ve%AKÖ%ile%ilişkili%
!  Juvenil%T%dalga%paterni%
!  Göğüs%derivasyonlarında%ters%dönmüş%T%dalgaları%
!  Dışlama%tanısıdır%
Normal%Kalp,%Anormal%EKG%
!  AKS%yokken%Q%dalgası%olması%
! 
! 
! 
! 
! 
! 
! 
Fizyolojik%
Pre9eksitasyon%
Sol%ventrikül%hipertrofisi/HKMP%
Obezite,%pnömotoraks,%dekstrokardi%
LBBB%%
İnfiltra:f%KMP%
Pulmoner%emboli%
Patolojileri%Örten%Patolojiler%
!  Sol%dal%bloğunda%sağ9orta%prekordiyal%derivasyonlar%
ve%II,%III%veya%aVF’de%QS%paterni%+%ST%elevasyonu%
olması%AMI%tanısında%karışıklıklara%yol%açar.%%
!  Geniş%QRS%>%0.12%sn,%V1%(genellikle%V193)%derin%geniş%S%
dalgası%ya%da%rS%paterni%
!  Lateral%derivasyonlarda%(DI,%aVL,%V5%ve%V6)%Q%dalgasının%
yokluğu%ve%geniş%çen:kli%monofazik%R%dalgası%
!  Genellikle%sol%aks%sapması%
Hiperakut%T%dalgaları%
!  Akut%kardiyak%iskeminin%en%erken%bulgusu%T%
dalgasının%amplitüd%ve%genişliğinde%değişiklik:r%
!  Ekstremite%derivasyonlarında,%>0.5%mV;%göğüs%
derivasyonlarında,%>1.0%mV%
Yüksek%Riskli%Bulgular%
!  Yüksek%riskli%EKG%paternleri%
!  LAD%nin%ilk%diagonal%dalının%(D1)%Tıkanıklığı%
!  Sol%ana%koroner%arter%rkanıklığı%
!  Posterior%duvar%AMI%
!  De%Winter%T%Dalgaları%
!  Wellen’s%Sendromu%
LAD9D1%Tıkanıklığı%
!  aVL#ve#V2’de%ST%elevasyonu%
!  aVL#ve#V2’de%pozi:f%T%dalgası%
!  aVF#ve#D3’de%ST%depresyonu%ve%T%nega:fliği%%
Sol%Ana%Koroner%Arter%Tıkanıklığı%
!  aVR’de%ST%elevasyonu%/%Yaygın%ST%depresyonu%%%
!  D192,%V496’da%ST%depresyonu%ve%aVR’de%STE%(+)%
hastaların%≥%90’ında%≥%70%LMCA%rkanıklığı%(+)%%
Posterior%duvar%AMI%
!  Cx%veya%RCA9PDA%(posterior%desendan)%dalı%
oklüzyonunda%posterior%duvar%AMI%beklenir.%
!  V193’te%horizontal%ST%depresyonu%
!  V192’de%belirgin%R%dalgası%
!  V193’te%pozi:f%T%talgası%%%
De%Winter%T%Dalgaları%
!  V19V4’te%J%noktasında%yukarı%eğimli%ST%depresyonu%
!  V19V4’te%uzun%ve%simetrik%T%dalgası%
!  aVR%+/9%aVL%‘de%ST%elevasyonu%
!  %2%proksimal%LAD%oklüzyonu%%
Wellen’s%Sendromu%
!  LAD’nin%proksimal%kısmının%ciddi%rkanıklığı%
!  Stres%tes:%AMI%veya%fatal%disritmilere%sebep%olabilir%
!  Tip#1%(%75):%Derin,%simetrik,%ters%dönmüş%T%dalgaları%
!  Tip#2%(%25):%Bifazik%T%dalgaları%
!  Ek%olarak;%
!  Göğüs%derivasyonlarında%patolojik%Q%dalgalarını%olmaması#
!  ST%elevasyonu%olmaması%veya%az%olması%(≤1mm)%
!  Göğüs%derivasyonlarında%R%progresyon%kaybının%olmaması#
Teknik%Hatalar%%
!  Ekstremite%bağlanrlarının%hatalı%yerleş:rilmesi%
!  En%sık%sağ9sol%kol%ters%bağlamaya%bağlı;%
!  D1’de%P9QRS9T%dalgalarının%ters%dönmesiyle%aşırı%aks%
sapması%görüntüsü%
!  aVR’de%«normal»%P9QRS9T%
!  DI%QRS%vektörü%V6%ile%uyumsuz%
Teknik%Hatalar%%
!  Sağ%kol9bacak%hatalı%bağlama%
!  DII’de%«düz%çizgi»%
!  Sağ%bacak9sol%kol%
!  DIII’de%«düz%çizgi»%
Teknik%Hatalar%%
!  Sol%kol9sol%bacak%hatalı%bağlama:%
!  Anormal%aVR%%
!  DII%
%%%%%%%%%DI%%
!  aVF%
%%%%%%%%%aVL%
!  DIII’de%ters%polarite.%
Cihaz%Kaynaklı%%
!  Fizyolojik%
!  Kas%tremoru%
Cihaz%Kaynaklı%%
!  Fizyolojik%olmayan%
!  Gürültü%
!  Cihaz%arızası%
Cihaz%Kaynaklı%%
!  Cihaz%yorumuna%bağlı%(ortalama%hesaplama)%
!  Cihazın%bazı%kompleksleri%seçerek%ideal%ri:m%düzeni%
vermesi%nedeniyle%
!  Hatalı%olarak%seçilen%kompleksler%nedeniyle%farklı%
hatalar%oluşabilir%