Bilateral Eş Zamanlı Akciğer Kanseri Olgusu
advertisement
Dr. Sarper ve Arkadaþlarý Bilateral Eþ Zamanlý Akciðer Kanseri Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 2001;9:181-183 Bilateral Eþ Zamanlý Akciðer Kanseri Olgusu A CASE REPORT OF THE BILATERAL SYNCHRONOUS PRIMARY LUNG CANCER Dr. Alpay Sarper, *Dr. Necdet Öz, **Dr. Gülay Özbilim, Dr. Abid Demircan, ***Dr. Erol Iþýn Akdeniz Üniversitesi Týp Fakültesi, Göðüs Cerrahisi Ana Bilim Dalý, Antalya * Antalya SSK Hastanesi, Göðüs Cerrahisi Kliniði, Antalya ** Akdeniz Üniversitesi Týp Fakültesi, Patoloji Ana Bilim Dalý, Antalya *** Antalya Göðüs Cerrahisi Merkezi, Antalya Özet Multiple primer akciðer kanserleri nadir görülmektedir. Sunduðumuz olgu iki taraflý eþ zamanlý primer akciðer kanseri olgusudur. Tümörün taný konulduðu anda herhangi bir mediastinal yayýlýmý ve uzak metastazý yoktu. Her iki tümöre de radikal rezeksiyon yapýldý. Histopatolojik incelemede yassý epitel karsinomu saptandý. Evreleri Ia ve Ib olarak deðerlendirildi. Hasta 28 ayýný doldurdu ve herhangi tümoral geliþime rastlanmadý. Bu hastalarýn radikal rezeksiyon sonrasý yaþam süreleri, metastatik lezyon olan hastalara göre daha uzundur. Bu nedenle multiple lezyonlarda primer veya metastaz ayrýmý çok önemlidir. Anahtar kelimeler: Akciðer kanseri, eþ zamanlý, bilateral Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2001;9:181-183 Summary Multiple primary bronchogenic carcinomas are rare. We report a case of bilateral synchronous lung cancer. At the diagnoses, there was no distant metastases and mediastinal involvement. Both tumors were performed radical resection. Histologically, right and left sided tumors were squamous cell carcinoma and their stages were Ia and Ib, respectively. The patient had neither recurrence nor metastasis two years after the operation. The presented case emphasizes that because survival for patients with synchronous lung cancer is significantly better than those of metastatic tumors, distinction of metastases from primary tumor is critical. Keywords: Lung cancer, primary, bilateral Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2001;9:181-183 Giriþ sað üst lobda santral yerleþimli 1 cm’den ufak ayrý bir lezyon izleniyordu (Resim 1a ve b). Mediastinal patolojik boyutta lenf nodu yoktu. Bronkoskopik incelemede sol sistemde endobronþiyal bir patolojiye rastlanmadý. Ancak sað üst lob bronþ aðzýnda mukozada düzensizlik izlendi. Alýnan biyopsi sonucu karsinoma in-situ olarak deðerlendirildi. Sol sistemden yapýlan bronþ lavajýnýn sitolojik incelemesinde ise maligniteye ait bir bulgu saptanmadý. Tüberküloz yönünden yapýlan incelemeler negatif idi. Uzak metastaz araþtýrmalarýnda ve mediastinoskopi ile lenf nodlarý incelemesinde metastaza rastlanmadý. Hastaya öncelikle sað üst lobektomi ve mediastinal lenf nodu disseksiyonu yapýldý. Lezyonun patolojik incelemesinde orta derecede differensiye squamoz hücreli karsinom olduðu ve mediastinal yayým olmadýðý saptandý. Patolojik evreleme evre IA (T1N0M0) idi. Hasta postoperatif 8. gün herhangi bir komplikasyon geliþmeden taburcu edildi. Hastaya iki ay sonra taný amaçlý sol torakotomi uygulandý. Lezyondan frozen çalýþýldýðýnda malign gelmesi üzerine üst lobektomi ve mediastinal lenf nodu disseksiyonu yapýldý. Patolojik incelemede bu lezyonda da iyi derecede differensiye squamoz hücreli karsinom saptandý. Tümörde ayrýca in-situ karsinom alanlarý da bulunmaktaydý. Mediastinal lenf nodlarýnda metastaza rastlanmadý. Patolojik evreleme ikinci Geliþen taný metotlarý ve tedavi yöntemleri ile multiple primer akciðer kanseri (MPAK) insidansý son yýllarda artýþ göstermektedir. Bu kanserler eþ zamanlý primer akciðer kanseri (senkron) þeklinde oluþabilir, ya da ilk primer lezyondan daha sonraki yýllarda geliþebilir (metakron). Multiple lezyonlarýn metastatik, rekürren veya ikinci primer lezyon olduðunun ayrýlmasý hastanýn prognozu açýsýndan çok önemlidir. Bizim sunduðumuz olgu eþ zamanlý bilateral primer akciðer kanseri olgusudur. Olgu Sunumu Uzun süre mermer iþçiliði yapan ve hikayesinde 50 yýldýr sigara öyküsü bulunan 65 yaþýndaki erkek hasta nefes darlýðý þikayeti ile kliniðimize baþvurdu. Fizik muayenesinde ekspiryum hafif derecede uzamýþtý. Çekilen akciðer radyografisinde sol üst zonda kaviter bir lezyon görüldü. Solunum fonksiyon testlerinde 1. saniyedeki zorlu ekspiratuvar volüm normalin %71’i (2.08 L) idi. Arteriyel kan gazlarý incelemesinde parsiyel oksijen basýncý 65 mmHg, karbondioksit basýncý ise 43 mmHg idi. Toraksýn bilgisayarlý tomografisinde sol üst lobda 5-6 cm çapýnda kaviter lezyon ve Adres: Dr. Alpay Sarper, Akdeniz Üniversitesi Týp Fak. Göðüs Cerrahisi Anabilim Dalý, 07070, Antalya 181 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2001;9:181-183 Dr. Sarper ve Arkadaþlarý Bilateral Eþ Zamanlý Akciðer Kanseri tümörde evre IB (T2N0M0) idi. Hasta postoperatif 10. gün herhangi bir komplikasyon geliþmeden taburcu edildi. Flow sitometre ile tümörlerin DNA indeksleri incelendi. ‹lk tümörde indeks 2 iken ikinci tümörde 1.6 bulundu. Her iki tümörde evre I olduðundan postoperatif herhangi bir tedavi uygulanmadý. Hastanýn postoperatif 28 aylýk izleniminde herhangi bir metastatik lezyona ve ayrý bir primer odaða rastlanmamýþ olup direkt radyografisi resim 2’de görülmektedir. Tartýþma Multipl primer akciðer kanserleri tüm akciðer kanserlerinin %1-10’nu oluþturmaktadýr [1-4]. Son yýllarda yayýnlarýn artmasýna raðmen over, meme gibi diðer çift organlarýn tümörleri ile karþýlaþtýrýldýðýnda MPAK’ye daha az rastlanmaktadýr. Martini ve Melamed [4] 1975’de MPAK kriterlerini tanýmladý. Bu tanýmlama Antakli ve arkadaþlarý [2] tarafýndan 1995’de modifiye edildi. Ayný histolojik tipteki MPAK için bu kriterler anatomik farklýlýk, premalign lezyonlarýn varlýðý, sistemik metastazýn olmamasý, mediastinal yayýmýn olmamasý ve farklý DNA zincir yapýsýna sahip olmasýdýr. Bunlardan en az ikisinin olmasý gerektiði belirtildi. Bizim sunduðumuz olguda lezyonlar ayný histolojik tipe sahip olmalarýna raðmen farklý akciðerde idi ve herhangi bir metastatik yayýlým yoktu. Her iki lezyonda da in-situ komponentin yer almasý ve flow sitometre ile ölçülen DNA indekslerinin de farklý olmasý, bunlarýn iki ayrý tümör olduklarýný desteklemektedir. ‹ki ayrý primer tümör düþünülen, uzak metastazý ve mediastinal tutulumu olmayan olgularda cerrahi tedavi kararý önemlidir. Senkron akciðer kanseri olgularý genelde erken evrededirler. Her iki lezyona da radikal rezeksiyon yapýldýðýnda 5 yýllýk yaþam süresi %70 olmaktadýr [1,2]. Ancak pulmoner rezervi düþük hastalarda kýsýtlý rezeksiyon yapýldýðýnda ise %12–20’ye düþmektedir [2,3]. Bu nedenle bu olgularda radikal rezeksiyon þansý aranmalýdýr. Bizim olgumuz da radikal rezeksiyon sonrasý 28. ayýný doldurdu. Eðer lezyonlar ayný tarafta ise torakotomi yeterlidir. Farklý hemitoraksta ise ve pulmoner fonksiyonlarý yeterli ise medyan sternotomi ile ayný seansta rezeksiyon uygulanabilir. Eðer hastanýn pulmoner fonksiyonlarý sýnýrda ise her iki lezyonun farklý seanslarda rezeksiyonu denenebilir. Bizim sunduðumuz olguda ayný anda her iki üst lobektominin hasta için pulmoner komplikasyonu arttýracaðýný düþündük ve sol üst lobdaki lezyona müdahaleyi daha sonraya býraktýk. Özellikle senkron akciðer kanserili olgularda üçüncü primer lezyonun ortaya çýkma olasýlýðý her yýl %11 artmaktadýr [2,3,6]. Bu nedenle sunduðumuz olgunun 6 aylýk periyotlarda klinik, radyolojik ve sitolojik kontrolleri yapýlmaktadýr. Senkron akciðer kanserli hastalarda yaþam süresi radikal rezeksiyonu takiben metastazlý olgulara nazaran çok daha uzundur. Bu nedenle multiple lezyonu olan akciðer kanserli hastalarda satellit nodül, metastaz veya ikinci primer lezyonun ayrýmýnýn yapýlmasý çok önemlidir. Uzak organ metastazýnýn araþtýrýlmasýnýn yaný sýra mediastinoskopi ile mediastinal tutulumun deðerlendirilmesi de gerekmektedir. Senkron akciðer kanseri düþünüldüðü zaman öncelikle radikal rezeksiyon düþünülmelidir. Gerekirse bronkoplastik yöntemlere baþvurulmalýdýr. Resim 1 a. Preoperatif toraks bilgisayarlý tomografisinde sað üst lob bronþuna komþu 1 cm’den ufak tümöral lezyon. Resim 1 b. Preoperatif toraks bilgisayarlý tomografisinde sol üst lobda kaviter lezyon. Resim 2. Ýlk ameliyattan iki yýl sonraki kontrol radyografisi. 182 Dr. Sarper ve Arkadaþlarý Bilateral Eþ Zamanlý Akciðer Kanseri Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2001;9:181-183 Kaynaklar 1. Okada M, Tsubota N, Yoshimura M, Miyamoto Y. Operative approach for multiple primary lung carcinomas. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:836-40. 2. Antakli T, Schaefer RF, Rutherford JE, Read RC. Second primary lung cancer. Ann Thorac Surg 1995;59:863-7. 3. Deschamps C, Pairolero PC, Trastek VF, Payne WS. Multiple primary lung cancers: Result of surgical treatment. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:769-78. 4. Martini N, Melamed MR. Multiple primary lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:606-12. 5. Dalton M, Coltharp WH. Simultaneous resection of synchronous bilateral bronchogenic carcinoma using median sternotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;94:916-8. 6. Saito Y, Sato M, Sagawa M, et al. Multicentrity in resected occult bronchogenic squamous cell carcinoma. Ann Thorac Surg 1994;57:1200-5. 183