Engelli Öğrenci Kayıt Formu

T.C. İSTANBUL GEDİK ÜNİVERSİTESİ
ENGELLİ ÖĞRENCİ BİRİMİ
ÖĞRENCİ KAYIT FORMU
Bu form İstanbul Gedik Üniversitesinde kayıtlı tüm engelli öğrencilere yönelik olarak; öğrencilerimizin
ihtiyaçlarınızı tespit etmek, öğrencilerimize danışma ve destek hizmetlerini sağlamak, üniversitemizin bilgilendirilmesi ve
öğrencilerimizin birimimize kaydı amaçlıdır. Verdiğiniz bilgiler gizlilik içerisinde, engelli öğrenci biriminde tutulacak;
gerekli olduğu durumlarda akademik danışmanınızla paylaşılacaktır. Teşekkür ederiz.
Engelli Öğrenci Birimi Koordinatörlüğü
AD- SOYAD
CİNSİYET
DOĞUM TARİHİ
FAKÜLTE / MYO / YO
BÖLÜM
SINIF
CEP TELEFONU
E POSTA ADRESİ
ACİL DURUMDA ARANACAK
KİŞİ
ADRES
KONTROLÜNDE
OLDUĞUNUZ DOKTOR
1-) Engel Durumunuzu İşaretleyiniz ve Oranını Yazınız.
Öğrenme Güçlüğü ( Disleksi, Diskalkuli, Disgrafi )
Otizm
Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu
Fiziksel / Ortopedik Engellilik
İşitme Kaybı
Görme Kaybı
Dil ve Konuşma Bozukluğu
Psikolojik Problemler
Kronik Sağlık Problemi ( Tıbbi Tanıyı Yazınız )_____________________
Diğer:________________________________________________________
2-) Engel Durumunuzun Niteliğini İşaretleyiniz.
Geçici
Kalıcı
3-) Engelinizin Üniversitemizdeki Eğitim Yaşantısını Olumsuz Etkilememesi İçin Hangi Özel Hizmetlere
Gereksinim Duymaktasınız?
o Özel gereksinime uygun çalışma odası ( görme ve işitme kaybı olanlar için)
o Sınav materyallerinin alternatif formda sunulması ( Büyük punto, Okuyucu- İşaretleyici Desteği vb.)
o Ders çalışmak için yardımcı kişi
o Kütüphane hizmetleri
o İşaret dili çevirmeni
o Derste not tutmak için yardımcı kişi
o Derslerin ulaşılabilir dersliklerde yürütülmesi
o Ders materyallerinin alternatif formlarda sunulması
o Kampüs oryantasyon programı
o Sosyal-kültürel, spor etkinlikleri gibi faaliyetlerde akran desteği
o Diğer:__________________________________________________________________________
NOT: ÜNİVERSİTEMİZDEKİ DESTEK HİZMETLERİNDEN YARARLANMAK İÇİN İSTENİLDİĞİ TAKTİRDE TIBBİ VE
EĞİTSEL TANINIZA İLİŞKİN RESMİ EVRAKLARINIZI SUNMANIZ GEREKMEKTEDİR.
4-) Üniversitemizde Karşılaştığınız Ve Çözülmesi Gereken Sorunlar Nelerdir?
( Sınıflara erişimde zorluk, derste ek materyal kullanımı, iletişim, sınavlar, sosyal aktivitelere katılım…)
5-) Bu Sorunların Çözülmesinde Nasıl Bir Görev Almak İstersiniz?
6-) Organizasyon Becerileriniz: Temel / Orta / İleri
7-) Kişilerarası İletişim Becerileriniz: Temel / Orta / İleri
8-) Sosyal Medya Yönetim Becerileri: Temel / Orta / İleri
9-) Sanatsal Faaliyetler Becerileri: Temel / Orta / İleri
10-) Pc Kullanımı: Temel / Orta / İleri
Kullandığınız Yazılımlar: Ofis / Web Tasarımı / Ios / Mac