Kardiyovasküler Cerrahide Doku Yapıştırıcısı Olarak Kullanılan Etil 2
advertisement
Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2003;11:141-146 Yavuz ve Arkadaþlarý Etil 2-Siyanoakrilatýn Antibakteriyel Etkinliði Kardiyovasküler Cerrahide Doku Yapýþtýrýcýsý Olarak Kullanýlan Etil 2-S Siyanoakrilat’ýn Antibakteriyel Etkinliðinin ve Mikrobiyal Kontaminasyon Riskinin Araþtýrýlmasý ANTIBACTERIAL EFFECT AND MICROBIAL CONTAMINATION RISK OF ETHYL 2-CYANOACRYLATE, A TISSUE ADHESIVE USED IN CARDIOVASCULAR SURGERY Serap Þimþek Yavuz, *Mehmet Kaplan, *Mustafa Sinan Kut, *Mahmut Murat Demirtaþ Siyami Ersek Göðüs Kalp Damar Cerrahisi Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi, Enfeksiyon Hastalýklarý ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmaný, Ýstanbul *Siyami Ersek Göðüs Kalp Damar Cerrahisi Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi, Kalp Damar Cerrahisi Kliniði, Ýstanbul Özet Am maçç: Siyanoakrilat içeren doku yapýþtýrýcýlarý, son yýllarda kardiyovasküler cerrahide de kullanýlabilmektedir. Bu çalýþmada, etil 2siyanoakrilatýn mikrobiyal kontaminasyon riski ve antibakteriyel etkinliði araþtýrýlmýþtýr. Materyal ve Metod: Etil 2-siyanoakrilatýn mikrobiyal kontaminasyon riski açýlmamýþ ve kullanýlmýþ tüplerden alýnan yapýþtýrýcýnýn 5 deðiþik besiyerinde kültürünün yapýlmasý ve kullanýlmamýþ siyanoakrilat tüpleri içine birer koloni Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus feacalis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter baumannii inoküle edilmesiyle araþtýrýldý. Antibakteriyel etkinliði ise yukarýda belirtilen bakterilere karþý agar diffüzyon, agar well diffüzyon ve broth mikrodilüsyon yöntemleri ile test edildi. Bulgular: Açýlmamýþ ve kullanýlmýþ tüplerden alýnan etil 2-siyanoakrilatýn kültürlerinde bakteriyel ve fungal üreme saptanmadý ve kullanýlmamýþ tüplere direkt bakteri inokülasyonu sonunda da kontaminasyon olmadý. Agar diffüzyon yöntemleri ile, gram pozitif bakterilere karþý daha belirgin olmak üzere etil 2-siyanoakrilatýn antibakteriyel etkisi belirlendi. Broth mikrodilüsyon testi sonunda ise, test edilen bakteri kökenlerinin tümüne karþý etil 2-siyanoakrilatýn 25 mg/mL konsantrasyonda antibakteriyel olduðu saptandý. Elde edilen etkinlik E. feacalis dýþýnda bakterisidal, E. feacalis için ise bakteriyostatik idi. Sonuçç: Etil 2-siyanoakrilat gerek tekrarlayan kullanýmlarýnda, gerekse direkt bakteri inokülasyonunda kontamine olmamaktadýr. Etil 2-siyanoakrilatýn cerrahi alan infeksiyonlarýnda sýklýkla izole edilen bakterilere karþý antibakteriyel etkinliði olduðu sonucuna varýldý. Anahtarr kelimelerr: Doku yapýþtýrýcýsý, etil 2-siyanoakrilat, kontaminasyon, antibakteriyel etki, enfeksiyon Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2003;11:141-146 Summary Background: Tissue adhesives containing cyanoacrylate have also been used in cardiovascular surgery during the last years. We investigated microbial contamination risk and antibacterial effect of cyanoacrylate, in this study. Methods: Microbial contamination risk of ethyl 2-cyanoacrylate was investigated by culturing adhesive from unopened and used vials to 5 different media and inoculating one colony from each of Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus feacalis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii into unused vials. Antibacterial effect was tested against above-mentioned bacteria by using agar diffusion, agar well diffusion and broth microdilution methods. Results: No bacterial or fungal growth was found in the cultures of ethyl 2-cyanoacrylate obtained from unopened and used vials. There was also no contamination following direct bacterial inoculation into unused vials. Agar diffusion methods revealed an antibacterial effect of ethyl 2-cyanoacrylate, particularly on gram-positive bacteria. Broth microdilution test demonstrated that ethyl 2-cyanoacrylate was antibacterial against all tested bacterial strains at the concentration of 25 mg/mL. The effect was bactericidal for all of the tested bacterial strains, except E. feacalis. It had bacteriostatic effect again E. feacalis. Conclusion: Ethyl 2-cyanoacrylate is not contaminated during repeated uses or following direct bacterial inoculation. It was concluded that ethyl 2-cyanoacrylate has an antibacterial effect against bacteria frequently isolated in surgical site infections. Keyyworrds: Tissue adhesive, ethyl 2-cyanoacrylate, contamination, antibacterial effect, infection Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2003;11:141-146 Sunulduðu Kongrre: Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneði VII. Ulusal Kongresi, 23-27 Ekim 2002, Antalya Adrres: Dr. Mehmet Kaplan, 67. Ada Kardelen 4-4, D: 11 Ataþehir, Ýstanbul e-m mail: [email protected] 141 Yavuz et al Etil 2-Cyanoacrylate Antibacterial Effect Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2003;11:141-146 Giriþ Antimikrobiyal Duyarlýlýk Testleri Agar Diffüzyon Yöntemi Etil 2-siyanoakrilatýn antimikrobiyal etkinliðini belirlemek için, öncelikle agar diffüzyon yöntemi kullanýldý [12]. Bakteriler McFarland 0.5 tüpüne göre suspanse edildikten sonra, Mueller Hinton agara yayýldý. Bakterilerin yayýlmasýnýn ardýndan 1’er damla (20 µL) etil 2-siyanoakrilat damlatýldý. 35°C’de 16-18 saatlik inkübasyon sonunda inhibisyon zon çaplarý ölçülerek kaydedildi. Kardiyovasküler cerrahide bazen yalnýzca klasik sütür ve yama uygulamasý gibi konvansiyonel teknikler doku bütünlüðünü saðlamak ve kanamayý durdurmak için yeterli olmaz ve geniþ yüzeye etkili olabilen doku yapýþtýrýcýlarý (tissue adhesive) kullanmak gerekebilir. Etil 2-siyanoakrilat da bu doku yapýþtýrýcýlarýndan biridir. Son yýllarda kardiyovasküler cerrahi sýrasýnda durdurulamayan kanamalarýn kontrolünde, doku bütünlüðünün saðlanmasýnda, kritik kardiyak yaralanmalarda [1-3], infeksiyon veya mekanik nedenlerle sternal dehisens geliþen kiþilerde sternumun kapatýlmasýnda [4,5] ve akciðer cerrahisi veya travmasý sonrasý devam eden hava kaçaðýnda [6] siyanoakrilat içeren doku yapýþtýrýcýlarý kullanýlmaktadýr. Biz de kliniðimizde, doku bütünlüðünü saðlamak amacýyla kardiyovasküler ve pulmoner cerrahide etil 2-siyanoakrilatý perikard, politetrafloroetilen yama (ePTFE, Cardiovascular Patch, Impra, Inc, Tempe, AZ, USA) veya Teflon felt ile birlikte kullanýyoruz [4,7]. Deðiþik çalýþmalarda siyanoakrilatýn antibakteriyel özellikleri araþtýrýlmýþ olmakla birlikte [8-11], bu konu halen netlik kazanmamýþtýr. Bu çalýþmada, etil 2-siyanoakrilatýn mikrobiyal kontaminasyon riski ve antibakteriyel etkinliði farklý yöntemlerle araþtýrýlmýþtýr. Agar Well Diffüzyon Yöntemi Agar diffüzyon yönteminde belirlenen etkinliðin, yapýþtýrýcýnýn besiyeri ortamýný bozarak üremeyi engellemesinden kaynaklanabileceði düþünüldüðü için, ayný mikroorganizmalar kullanýlarak bu etkiyi ekarte edebilecek agar well diffüzyon yöntemi [13] ile de antibakteriyel etkinlik araþtýrýldý. Kýsaca, Mueller Hinton agarda çapý 5 mm olan steril bir cam çubukla 5’er mm’lik kuyucuklar açýldý ve her bir kuyucuðun içine 0.1 mL etil 2-siyanoakrilat yapýþtýrýcý eklendi. Yapýþtýrýcý tamamen polimerize olduktan sonra bir bakteri kolonisi, eritilmiþ 10 mL’lik Mueller Hinton agarda suspanse edilip vortekslendi ve ardýndan test plaðýnýn üzerine döküldü. Agar katýlaþmasý gerçekleþmiþ plaklarda 35°C’de 16-18 saatlik inkübasyon sonunda oluþan zon çaplarý ölçülerek kaydedildi. Materyal ve Metod Broth Mikrodilüsyon Yöntemi Etil 2-siyanoakrilat için belirlenen antibakteriyel etkinliðin, bakterisidal veya bakteriyostatik olup olmadýðýný belirleyebilmek amacýyla ayný kökenler kullanýlarak, standart kaynaklarda belirtildiði þekilde [14], broth mikrodilüsyon testi gerçekleþtirildi. Etil 2-siyanoakrilat, metanolde çözülerek solüsyon haline getirildi. Hazýrlanmýþ bu solüsyonun, klasik kaynaklarda belirtildiði þekilde [15], broth’ta seri dilüsyonlarý hazýrlandý ve ilk kuyucukta 100 mg/mL konsantrasyonda olacak þekilde, içinde broth ve bakteri bulunan mikrotitrasyon plaklarýna eklendi. 35°C’de 16-18 saatlik inkübasyon sonunda üreme varlýðý gözle incelendi. Üreme olmayan en son kuyucuktaki etil 2-siyanoakrilat konsantrasyonu minimal inhibitör konsantrasyon (MIK) deðeri olarak kaydedildi. Daha sonra üreme olmadýðý gözlenen tüplerden kanlý agara pasaj yapýlarak minimal bakterisidal konsantrasyon (MBK) deðeri belirlendi. Broth mikrodilüsyon testinde her bir köken için bir pozitif ve bir negatif kontrol çalýþmaya dahil edildi. Ayrýca, tüm bakteriler sadece sývý besiyeri ve 50 µL metanol içeren kuyucuklara da inoküle edilerek, etil 2-siyanoakrilat preparatýný çözmek için kullanýlan metanolün neden olabileceði antibakteriyel etkinlik araþtýrýldý (Tablo 1). Tüm deneyler en az iki kez tekrarlandý. Bakteri Kökenleri Kontaminasyon riski ve antimikrobiyal duyarlýlýk testlerinde kullanýlan bakteri kökenleri, hastanemiz mikrobiyoloji laboratuvarýnda cerrahi alan infeksiyonu etkeni olarak izole edilen kökenlerdir. Kökenlerin identifikasyonlarý, klasik yöntemler ve BBL Chrystal Gram Positive (Lot No: 2015158, Becton Dickenson and Company, Maryland, USA) ve BBL Chrystal Gram Negative (Lot No: 1352155, Becton Dickenson and Company, Maryland, USA) identifikasyon kitleri kullanýlarak yapýldý. Çalýþmaya üçer adet metisilin rezistan Staphylococcus aureus (MRSA), metisilin sensitif Staphylococcus aureus (MSSA), Staphylococcus epidermidis, Enterococcus feacalis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter baumanii kökeni dahil edildi. Etil 2-ssiyanoakrilat Doku Yapýþtýrýcýsýnýn Bakteriyel ve Fungal Kontaminasyon Riski Kullanýlmýþ veya henüz hiç kullanýlmamýþ etil 2-siyanoakrilat tüplerinden birer damla örnek kanlý agar, çikolatamsý agar, MacConkey agar, Sabouroud-dextrose agar ve trypticase soy broth besiyerlerine ekilerek aerob ve anaerob ortamda kültürleri yapýldý. Ayrýca hiç kullanýlmamýþ etil 2-siyanoakrilat tüpleri içine, her bir bakteri ayrý bir tüpe olacak þekilde, 35°C’de 16-18 saatlik inkübasyon sonucu üremiþ birer koloni (~108 bakteri) MRSA, MSSA, S. epidermidis, E. faecalis, E. coli, P. aeruginosa ve A. baumannii kökeni, iðne öze ile inoküle edildi. Ýnoküle edilen flakonlar 35°C’de 16-18 saatlik inkübasyon sonunda kanlý agara pasajlandý ve pasaj yapýlan plaklar da 35°C’de 16-18 saatlik inkübasyon sonunda mikroorganizma üremesi açýsýndan kontrol edildi. Bulgular Etil 2-ssiyanoakrilat Doku Yapýþtýrýcýsýnýn Bakteriyel ve Fungal Kontaminasyon Riski Daha önce kullanýlmýþ veya hiç açýlmamýþ etil 2-siyanoakrilat preparatlarýnýn kanlý agar, çikolatamsý agar, MacConkey agar, Sabouroud-dextrose agar ve trypticase soy broth besiyerlerine ekilerek yapýlmýþ aerob ve anaerob kültürlerinde herhangi bir bakteriyel veya fungal üreme gözlenmedi. Bakteri inokülasyonu yapýlan etil 2-siyanoakrilat tüplerinin 35°C’de 24 142 Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2003;11:141-146 Yavuz ve Arkadaþlarý Etil 2-Siyanoakrilatýn Antibakteriyel Etkinliði Tablo 1. Broth mikrodilüsyon testi. Kuyucuk 1* no 100# Köken MRSA MRSA MRSA MSSA MSSA MSSA S. epidermidis S. epidermidis S. epidermidis E. faecalis E. faecalis E. faecalis E. coli E. coli E. coli P. aeruginosa P. aeruginosa P. aeruginosa A. baumannii A. baumannii A. baumannii - 2* 50# 3* 25# 4* 12# 5* 6# 6* 3# 7* 1.5# 8* 0.7# 9* 0.35# 10 ** 11 *** 12 **** - - - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - MRSA = metisilin rezistan Staphylococcus aureus; MSSA = metisilin sensitif Staphylococcus aureus. * 140 µL besiyeri + 50 µL farklý konsantrasyonlarda çözünmüþ etil 2-siyanoakrilat + 10 µL bakteri süspansiyonu; ** Metanol kontrol = 140 µL besiyeri + 50 µL metanol + 10 µL bakteri süspansiyonu; *** Pozitif kontrol = 190 µL besiyeri + 10µL bakteri süspansiyonu; **** Negatif kontrol = 200 µL besiyeri; #Siyanoakrilat konsantrasyonu (mg/mL); - = Üreme yok; + = Üreme var. Tablo 2. Agar diffüzyon yöntemi ile belirlenmiþ zon çaplarý. Bakteriler (3’er adet) Tablo 3. Agar well diffüzyon yöntemi ile belirlenmiþ zon çaplarý. Ortalama Zon Çapý (mm) Bakteriler (3’er adet) MRSA MSSA S. epidermidis E. faecalis E. coli P. aeruginosa A. baummanii 19 21 20 15 10 9 8 MRSA MSSA S. epidermidis E. faecalis E. coli P. aeruginosa A. baumannii MRSA = metisilin rezistan Staphylococcus aureus; MSSA = metisilin sensitif Staphylococcus aureus. Ortalama Zon Çapý (mm) 20 23 22 19 9 Zon yok Zon yok MRSA = metisilin rezistan Staphylococcus aureus; MSSA = metisilin sensitif Staphylococcus aureus. Tablo 4. Broth mikrodilüsyon yöntemi ile belirlenmiþ MIK deðerleri. Tablo 5. Broth mikrodilüsyon yöntemi ile belirlenmiþ MBC deðerleri. Köken (3’er adet) Köken (3’er adet) MSSA MRSA S. epidermidis E. faecalis E. coli A. baumannii P. aeruginosa Ortalama MIK deðeri (mg/mL) 6 6 12 3 12 12 12 MSSA MRSA S. epidermidis E. faecalis E. coli A. baumannii P. aeruginosa MIK = minimal inhibitör konsantrasyon; MRSA = metisilin rezistan Staphylococcus aureus; MSSA = metisilin sensitif Staphylococcus aureus. Ortalama MBC deðeri (mg/mL) 25 25 25 > 100 25 12 25 MBC = minimal bakterisidal konsantrasyon; MRSA = metisilin rezistan Staphylococcus aureus; MSSA = metisilin sensitif Staphylococcus aureus. 143 Yavuz et al Etil 2-Cyanoacrylate Antibacterial Effect Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2003;11:141-146 Resim 2. Agar well diffüzyon yöntemi ile etil 2-siyanoakrilat preparatýnýn metisilin sensitif Staphylococcus aureus kökenine antibakteriyel etkinliði. Resim 1. Agar diffüzyon yöntemi ile etil 2-siyanoakrilatýn metisilin rezistan Staphylococcus aureus kökenine karþý antibakteriyel etkinliði. Resim 4. Agar well diffüzyon yöntemi ile etil 2-siyanoakrilat preparatýnýn Staphylococcus epidermidis kökenine antibakteriyel etkinliði. Resim 3. Agar well diffüzyon yöntemi ile etil 2-siyanoakrilat preparatýnýn Enterococcus feacalis kökenine antibakteriyel etkinliði. saatlik inkübasyonundan sonra kanlý agara yapýlan pasajlarýnda da 35°C’de 24 saatlik inkübasyon sonunda herhangi bir mikrobiyal üreme gözlenmedi. Agar Well Diffüzyon Testi Sonuççlarýý Agar well diffüzyon testi sonuçlarýna (Tablo 3) göre ise, gram pozitif mikroorganizmalara karþý belirgin etkinlik görülürken (Resim 2, 3 ve 4), gram negatif mikroorganizmalardan E. coli’ye karþý zayýf etki belirlendi. P. aeruginosa ve A. baumannii’ye karþý ise etkinlik belirlenemedi. Antimikrobiyal Duyarlýlýk Test Sonuçlarý Agar Diffüzyon Testi Sonuççlarýý Agar diffüzyon testi sonuçlarýna göre gram pozitif mikroorganizmalarda daha belirgin olmak üzere, test edilen mikroorganizmalarýn tümünde, Tablo 2’de belirtilen miktarlarda üreme inhibisyon zonu gözlendi (Resim 1). Broth Mikrodilüsyon Testi Sonuççlarýý Negatif kontrollerde üreme olmazken, pozitif kontrol ve metanol içeren kuyucuklarda üreme görüldü. 12 mg/mL konsantrasyondaki etil 2-siyanoakrilat denenen kökenlerin tümüne karþý bakteriyostatik etkinlik gösterdi (Tablo 1). 25 mg/mL konsantrasyondaki etil 2-siyanoakrilat, E. feacalis hariç 144 Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2003;11:141-146 Yavuz ve Arkadaþlarý Etil 2-Siyanoakrilatýn Antibakteriyel Etkinliði agar well diffüzyon yöntemi [8] kullanýlmýþtýr. Siyanoakrilat preparatlarýnýn antibakteriyel etkinliðinin yapýþtýrýcýnýn besiyeri ortamýný bozarak üremeyi engellemesinden kaynaklanabileceði düþünüldüðü için, bu etkiyi ekarte edebilen bir yöntem olan agar well diffüzyon yöntemi de çalýþmamýza dahil edildi. Agar diffüzyon veya agar well diffüzyon yöntemi ile yapýlan çalýþmalarda, siyanoakrilat preparatlarýnýn genellikle gram pozitif mikroorganizmalara karþý antibakteriyel olduðu bildirilmektedir [8-11, 20]. Çalýþmamýzda da sözedilen yöntemlerle gram pozitif bakterilerde (MRSA, MSSA, S. epidermidis ve E. feacalis) daha belirgin olmak üzere, etil 2-siyanoakrilatýn antibakteriyel etkinliðinin olduðu belirlendi. Ayrýca, gram negatif mikroorganizmalara (E. coli, P.aeruginosa, A.baumannii) agar diffüzyon yöntemi ile belirlenen zayýf antibakteriyel etkinlik, agar well diffüzyon yönteminde belirlenemedi. Bu durumda agar diffüzyonda belirlenmiþ etkinliðin, yapýþtýrýcýnýn besiyeri ortamýný bozarak üremeyi engellemesinden kaynaklandýðý düþünüldü. Etil 2-siyanoakrilatýn antibakteriyel etkinliði, yukarýdaki yöntemlere ek olarak broth mikrodilüsyon yöntemi ile de araþtýrýldý. Broth mikrodilüsyon testinde etil 2-siyanoakrilatýn, denenen tüm mikroorganizmalara karþý (MRSA, MSSA, S. Epidermidis, E. faecalis, P. aeruginosa, A. baumannii ve E.coli) 12 mg/mL konsantrasyonlarda bakteriyostatik, E. faecalis dýþýnda tüm kökenlere karþý 25 mg/mL konsantrasyonda ise bakterisidal olduðu belirlendi. Agar diffüzyon ve agar well diffüzyon yöntemlerinde gram negatif bakterilere karþý antibakteriyel etkinlik belirlenememesine karþýn, broth mikrodilüsyonda bu etkinliðin belirlenmesinin nedeni, yapýþtýrýcýnýn katý besiyerinde iyi diffüze olamamasý ve agar diffüzyonda etkili olabilen etil 2-siyanoakrilat konsantrasyonunun az olmasý olabilir. Ancak bu konunun netlik kazanmasý için ileri çalýþmalara gereksinim vardýr. Howell ve arkadaþlarý [20], domuzlarda oluþturduklarý yaralanma bölgelerine S. aureus inoküle ettikleri çalýþmalarýnda, yaralarý sütür veya siyanoakrilat ile kapattýklarýný ve siyanoakrilatýn S. aureus üzerine bakteriyostatik etki gösterdiðini bildirmektedirler. Quinn ve arkadaþlarý [11], in vitro çalýþmalarýnda, siyanoakrilatýn özellikle gram pozitif bakterilere karþý antibakteriyel etkisi olduðunu ve açýldýktan sonra birçok kez kullanýlan siyanoakrilat formlarýnda bile bakteriyel kontaminasyon saptamadýklarýný bildirmektedirler. Sonuç olarak, etil 2- siyanoakrilatýn gerek hiç açýlmamýþ preparatlarýnýn, gerekse açýlarak kullanýldýktan sonra kalan kýsmýnýn bakteri ve funguslarla kontamine olmadýðý, hiç kullanýlmamýþ tüplere bakteri inokülasyonu yapýlsa bile kontaminasyon gözlenmediði belirlendi. Hem gram pozitif, hem de gram negatif bakterilere karþý antibakteriyel etkinliðinin bulunduðu; etkinliðin E. faecalis dýþýndaki kökenlerde bakterisidal, E. faecalis’te ise bakteriyostatik olduðu saptandý. Etil 2-siyanoakrilatýn cerrahi alan infeksiyonlarýnda sýklýkla izole edilen bakterilere karþý antibakteriyel etkinliðinin belirlenmiþ olmasý, bu maddenin, özellikle enfekte olan dokularýn kapatýlmasýnda önemli avantajlarýnýn olduðunu düþündürmektedir. Ayrýca elde edilen bu sonuçlar, etil 2-siyanoakrilat doku yapýþtýrýcýsýnýn, özellikle kontrol altýna alýnamayan kanamalarda, doku bütünlüðünün saðlanmasýnda, stabil olmayan ve infekte sternumlarýn denenen kökenlerin tümüne karþý bakterisidal etkinlik gösterdi. E. feacalis için elde edilen etkinlik ise bakteriyostatik idi. MIK deðerleri Tablo 4’te, MBC deðerleri ise Tablo 5’te görülmektedir. Tartýþma Siyanoakrilat içeren yapýþtýrýcýlar göz [8], diþ hekimliði [9], çocuk cerrahisi [16] ve genel cerrahi [17] gibi týp alanlarýnda uzun yýllardan beri doku yapýþtýrýcýsý olarak kullanýlmaktadýr. Oktilsiyanoakrilata, Amerika Birþeþik Devletleri’nde kýsa süre önce cilt laserasyonlarýnda doku yapýþtýrýcýsý olarak kullanýlmak üzere Amerikan gýda ve ilaç enstitüsü (FDA) tarafýndan onay verildi [17]. Siyanoakrilat içeren yapýþtýrýcýlar kardiyovasküler cerrahi alanýnda da kullanýma girmiþtir. Özellikle klasik yöntemlerle durdurulamayan kanamalarda, doku bütünlüðünün saðlanmasýnda [1-3], mekanik nedenlerle ve mediastenit sonrasý geliþen sternum dehisensinde stabilitenin saðlanmasý amacýyla sternum kapatmalarýnda son yýllarda doku yapýþtýrýcýsý olarak tercih edilebilmektedir [4,5]. Bu doku yapýþtýrýcýlarýndan biri de kliniðimizde ve bu çalýþmamýzda kullandýðýmýz etil 2-siyanoakrilattýr. Etil 2siyanoakrilatý klinikte kullanma endikasyonlarýmýz aortotominin veya anastomoz hattýnýn kanama nedeniyle desteklenmesi gerektiði torasik aort cerrahisi, redo sternotomi veya disseksiyon sýrasýnda sað ventrikül serbest duvar laserasyonu, sol ventrikül anevrizma rezeksiyonu sonrasý kanama, koroner arter bypass greft cerrahisi sýrasýnda proksimal anastomozdan olan kanama, sol ventrikül hidatid kisti nedeniyle yapýlan sol ventrikülotomi sonrasý kanama, superior vena kava laserasyonu, koroner sinüs rüptürü, sternal dehisens, devam eden akciðer hava kaçaðý (akciðerin elektif rezeksiyonu veya travmatik laserasyonu sonrasý) ve femoral arter epidermoid karsinomasý operasyonunda femoral arter kanamasýdýr. Padro ve arkadaþlarý [18], miyokard enfarktüsü sonrasý ventriküler rüptür geliþen 13 hastaya siyanoakrilatlý teflon yama uyguladýklarýný ve 5 yýllýk izlemde saðkalým oranýnýn %100 olduðunu bildirmektedirler. Onüç hastanýn 11’i asemptomatik iken, yalnýzca 2 hastada egzersiz anjinasý saptamýþlardýr. Bu bulgular, siyanoakrilat uygulamasýnýn uzun dönemde efektif olduðunu göstermektedir. Eastman [3], Padro [18], Robicsek [1], Lijoi [19] ve arkadaþlarý, Kardiyak yaralanma ve miyokard enfarktüsü sonrasý oluþan subakut kardiyak rüptürün onarýmýnda etil 2-siyanoakrilatlý perikard ve teflon yama kullanýmý bildirilmektedir [1,3,18,19]. Siyanoakrilat içeren yapýþtýrýcýlarla ilgili üzerinde en çok durulan noktalardan biri de, bu maddenin bakteriyel kontaminasyon riski ve antibakteriyel özelliðidir [8-11, 20]. Quinn ve arkadaþlarýnýn [11], N-2-butilsiyanoakrilat için yaptýðý çalýþmadakine benzer þekilde, bizim çalýþmamýzda da etil 2-siyanoakrilat doku yapýþtýrýcýsýnýn mikroorganizmalarla kontamine olmadýðý belirlendi. Diðer çalýþmalardan farklý olarak, çalýþmamýzda, etil 2-siyanoakrilat tüplerine yüksek konsantrasyonda (~108 bakteri) bakteri inoküle edildi, ancak bu tüplerde de kontaminasyonun söz konusu olmadýðý gözlendi. Bu veriler, siyanoakrilat içeren yapýþtýrýcýlarýn bakteriyel veya fungal kontaminasyon riski taþýmamalarý nedeniyle, bu yönden güvenle kullanýlabileceðini düþündürmektedir. Siyanoakrilat preparatýnýn antibakteriyel etkinliðini araþtýran geçmiþte yapýlmýþ çalýþmalarda, ya agar diffüzyon [9,10] veya 145 Yavuz et al Etil 2-Cyanoacrylate Antibacterial Effect Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2003;11:141-146 kapatýlmasýnda konvansiyonel yöntemlere yardýmcý veya yerine göre alternatif olarak kullanýlabileceðini göstermektedir. Kaynaklar 13. 1. Robicsek F, Rielly JP, Marroum MC. The use of cyanoacrylate adhesive (crazy glue) in cardiac surgery. J Card Surg 1994;9:353-60. 2. De la Fuente A, Agudo O, Sanchez R, Fernandez JL, Moriones I. Repair of left ventricular rupture after mitral valve replacement: Use of a teflon patch and glue. Ann Thorac Surg 1999;67:1802-3. 3. Eastman DP, Robicsek F. Application of cyanoacrylate adhesive (Crazy glue) in critical cardiac injuries. J Heart Valve Dis 1998;7:888-9. 4. Demirtaþ MM, Akçar M, Sarýkaya S. Avoidance of sternal nonunion with cyanoacrylate gluing. Ann Thorac Surg 1998;66:304-6. 5. Oguþ NT, Emir M, Çiçek S, Iþýk Ö. Prevention of recurrent osteomyelitis using cyanoacrylate gluing in mediastinitis. Ann Thorac Surg 2000;70:1761-2. 6. Horsley WS, Miller JI Jr. Management of the uncontrollable air leak with cyanoacrylate glue. Ann Thorac Surg 1997;63:1492-3. 7. Demirtaþ MM, Çimen S, Ketenci B, et al. Late follow-up of cyanoacrylate usage in cardiothoracic surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann 1999;7:195-9. 8. Eiferman RA, Snyder JW. Antibacterial effect of cyanoacrylate glue. Arch Ophthalmol 1983;101:958-60. 9. Blum GN, Nolte NA, Robertson P. In vitro determination of the antimicrobial properties of two cyanoacrylate preparations. J Dent Res 1975;54:500-3. 10. Giray CB, Us D, Güney C, Araz K. Antibacterial and cytotoxic effects of N-butyl-2-cyanoacrylate used as a tissue adhesive. Mikrobiyol Bul 1993;27:154-63. 11. Quinn JV, Osmond MH, Yurack JA, Moir PJ. N-2butylcyanoacrylate: Risk of bacterial contamination with an appraisal of its antimicrobial effects. J Emerg Med 1995;13:581-5. 12. National Committee for Clinical Laboratory Standars. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 146 Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests. 6th ed; Approved Standard M2-A6. Villanova, PA: NCCLS 1997. Nathan P, Law EJ, Murphy DF, MacMillan BG. A laboratory method for detection of topical antimicrobial agents to treat infected burn wounds. Burns 1978;4:177-87. National Committee for Clinical Laboratory Standars. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically. 4th ed. Approved Standard M7-A4. Villanova, PA: NCCLS 1997. National Committee for Clinical Laboratory Standars. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. 8th informational supplement M100-S8. Villanova, PA: NCCLS 1997. Bruns TB, Robinson BS, Smith RJ, et al. A new tissue adhesive for laceration repair in children. J Pediatr 1998; 132:1067-70. Singer AJ, Quinn JV, Clark RE, Hollander JE. Closure of lacerations and incisions with octylcyanoacrylate: A multicenter randomized controlled trial. Surgery 2002;131:270-6. Padro JM, Mesa JM, Silvestre J, et al. Subacute cardiac rupture: Repair with a sutureless technique. Ann Thorac Surg 1993;55:20-4. Lijoi A, Scarano F, Parodi E, et al. Subacute left ventricular free wall rupture complicating acute myocardial infarction. Successful surgical repair with a sutureless technique. J Cardiovasc Surg (Torino) 1996;37:627-30. Howell JM, Bresnahan KA, Stair TO, Dhindsa HS, Edwards BA. Comparison of effects of suture and cyanoacrylate tissue adhesive on bacterial counts in contaminated lacerations. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:559-60.