DOĞUMEVİ YATAN HASTA DOSYASI MAYIS 2017.cdr

Sayfa No
DOSYA İÇERİĞİ
Hasta Tabelası
1
Hek m Hasta Değerlend rme ve Gözlem Formu
Hemş re Gözlem Formu
2
Partograf Formu
Apgar Skoru Değerlend rme Formu
İtak -Har zm Düşme Ölçeğ
3
Hemş rel k Sürec Bakım Planı Formu
Nütr syon (NRS - 2002 - GOMEZ) Formu
Ac l Serv s Hasta Muayene Formu
4
Hastane G r ş Kağıdı
Hasta Tanılama (Hemş rel k Öyküsü) Formu
Rıza Belgeler
5
Kan ve Kan B leşenler İstem Formu
Kan ve Kan Ürünler Transfüzyonu İzlem Formu
Hasta Transfer ve Bebek Tesl m Formu
6
Cerrah Güvenl k Kontrol L stes
Konsültasyon ve Amel yat Notları
Pre-Operat f Hasta Değerlend rme Formu
7
Anestez Tak p ve Tahakkuk Formu
Anestez Güvenl k Kontrol L stes
8
Güvenl Doğum Kontrol L stes
Tetk k Sonuçları
Hasta Taburcu Eğ t m Formu
Ep kr z Formu
9
10
Refakatç Formu
Hasta İz n Formu
D ğer Evraklar
1
HASTA TABELASI
HEKİM HASTA DEĞERLENDİRME
GÖZLEM FORMU
Tedavi planı hekim tara ndan günlük olarak yazılmalı ve onaylanmalıdır.
Ø Günlük olarak hazırlanması mümkün ya da etkin olmayan istemler (acil istemler, otoma k stoplama
istemleri, sürekli istemler, sözel istemler gibi) belirlenmeli, söz konusu durumlara ilişkin kurallar
tanımlanmalıdır. Kağıt ortamında gerçekleş rilen istemlerde doktor bilgileri ve ıslak imza bulunmalıdır.
Ø Elektronik ortamda yapılan ilaç istemlerinde hekimin elektronik imzası ya da mobil imza bulunmalıdır.
HBYS'de kullanıcı şifresi ile verilen istemler, elektronik imza olmaksızın bu amaçla kullanılmamalıdır.
Ø Tedavi planı; ilacın tam adını, uygulama zamanını, dozunu, uygulama şeklini ve gerekli durumlarda
veriliş süresini içermelidir.
Sözlü telefon direk finde uyulması gereken kurallar:
•Arayan kişi kendini tanı r (Adını ve soyadını ,servisiniv.b.)
•Hastanın kim olduğunu tanımlar(Adını ve Soyadını ,ya ğı odayı,
teşhisini,yaşını v.b.)
•Sorunu veya ile şimin nedenini açıklar.
•Verilen Direk fi önce yazar, sonra geri okur ve talima veren kişiye onayla r,
lüzumu halinde verilen ilaç adının kodlama yöntemi ile tekrar edilmesi istenir.
•Bu Direk fin uygulamasında alınan kayıtların kenarına telefon (TO) veya
sözlü ise (S O) şeklinde not düşülmelidir.
İşlemin doğru hastaya yapılması sağlanmalıdır.
Doğrulama işlemi hasta kol bilekliği vasıtasıyla yapılır.
•Hekim talima nının 24 saat içinde hasta tabelasına kaydedilmesi
zorunludur.
q Yüksek hata potansiyeli nedeni ile, kemoterapi ilaçları ve yüksek
riskli ilaç listesinde yer alan ilaçlar için
(resüsitasyon durumları hariç) sözel/telefon talimat kabul
edilmez.
YATAN HASTALARDA HAREKET KISITLAMASI
Hareket kısıtlama kararı hek m tarafından ver lmel ,
➢ Hareket kısıtlama kararı tedav planında yer almalı,
Tedav planında;
➢ Uygulamanın başladığı tar h ve saat,
➢ Uygulamanın hang aralıklarla kontrol ed leceğ ,
➢ Uygulamanın sonlandırıldığı tar h ve saat bel rt lmel d r.
➢ Kısıtlılık hek m kararıyla kaldırılır.
➢ Kısıtlılığın devamı le lg l karar en geç 24 saatte b r
gözden geç r lmel d r.
2
HEMŞİRE GÖZLEM FORMU
PARTOGRAF FORMU
APGAR SKORU
DEĞERLENDİRME FORMU
ARAŞTIRMALARDA
YAPILAN HATALARIN %86' SININ
OLUŞMADAN ÖNCE HEMŞİRELER
TARAFINDAN ÖNLENDİĞİ DE
TESPİT EDİLMİŞTİR.
KİMLİK TANIMLAMA
Alerjik hastalara
Tanı ve tedavi
işlemleri öncesi
Herhangi bir test veya
işlem öncesi
Tüm hastalara
Yeni doğan bebek & anne
Hasta kimliğinin
doğrulanması
işlemi
Yeni doğan bebek & anne
İlaç ve kan/kan ürünü
Hasta transferi sırasında
uygulamadan önce yapılmalıdır
YÖN.TL.002 HASTA KİMLİĞİNİN DOĞRULANMASI TALİMATI
ADVERS ETKİ
İlaçların normal dozlarında ortaya çıkan, amaçlanmamış ve
beklenmeyen etkileridir.
İlaç kullanıldıktan sonra meydana gelen herhangi bir
beklenmeyen durum veya ilacın etkisiz olduğu
durumlar Farmakovijilans Sorumlusu’na
bildirilmelidir.
Tıbbi cihazlar ile ilgili olumsuz olaylar mutlaka
Materyovijilans Sorumlusu’na bildirilmelidir.
3
İTAKİ HARİZMİ DÜŞME RİSK ÖLÇEĞİ
HEMŞİRELİK SÜRECİ BAKIM PLANI FORMU
NUTRİSYON(NRS-2002- GOMEZ) FORMU
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ
sağlık tes s s n ve profesyoneller n n tıbb
süreçlerde karşılaştıkları hataları
b ld reb lecekler , ülkem zde yaygın olarak
gerçekleşen hatalar ve bunların
y leşt r lmes ne yönel k önlemler hakkında
b lg ed neb lecekler b r platformdur.
S stem n amacı hastaya ve çalışana
zarar veren veya zarar oluşmadan önce
fark ed leb len olayların benzerler n n
oluşmasını engellemekt r.
4
ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU
HASTANE GİRİŞ KAĞIDI
HASTA TANILAMA
(HEMŞİRELİK ÖYKÜSÜ) FORMU
9 Doğru İlkesi
1 Doğru hasta
2 Doğru ilaç
3 Doğru etki
4 Doğru doz
5 Doğru yol
6 Doğru ilaç formu
7 Doğru zaman
8 Doğru kayıt
9 Doğru form
RIZA BELGELERİ
KAN VE KAN BİLEŞENLERİ İSTEM FORMU
KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU
İZLEM FORMU
5
HASTANIN BİLGİLENDİRİLMESİ VE RIZASININ ALINMASI
R skl g r ş msel şlemler önces nde hasta b lg lend r lmel ve
rızası alınmalıdır.
B lg lend rme Yapılacak R skl G r ş msel İşlemler:
➢ Cerrah ya da nvaz v g r ş m önces ,
➢ Anestez ve sedasyon önces ,
➢ Kan ve kan ürünler kullanımı önces ,
➢ Yüksek r skl tedav ve g r ş msel şlemler önces
b lg lend r lm ş onam hasta veya yakınının kabul ett ğ ne
da r kend el yazısıyla onayı alınır.
Transfüzyon güvenl ğ
ç n:
➢ Kan grubu ve cross-match ç n hastadan alınan numunen n bulunduğu tüp
üzer ne mutlaka hasta b g ler n n yer aldığı barkod yapıştırılır.
➢ Kan bankasından gelen kan ve kan ürünler cross–match formu ve k ml k
b lg ler k sağlık personel tarafından kontrol ed l r.
➢ Kan transfüzyonu önces k ml k doğrulama şlem yapılır. Kan transfüzyonu
uygulanacak ve kan örneğ alınacak hastanın k ml k b lg ler , dosyasından, kol
bandından ve kend s nden doğrulanır ve ve B lg lend r lm ş Onam Formu hastaya
mutlaka mzalatılır.
➢ Transfüzyon sürec nde, kan veya kan ürünü hastaya takıldıktan sonra lk 15
dak ka hasta başında, daha sonra her 30 dak ka ara le transfüzyon tak b yapılır.
➢ Kan ve Kan Transfüzyonu İzlem Formu doldurulup mzalanır.
OLASI REAKSİYON DURUMLARINDA TRANSFÜZYON DERHAL DURDURULUR.
HASTA TRANSFER VE BEBEK
TESLİM FORMU
CERRAHİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ
KONSÜLTASYON VE AMELİYAT NOTLARI
6
Hang B lg ler G zl d r?
Hastaya ve
hastalığına
ait
Personele
ait
Birime ait
Kuruma ait
HASTA TRANSFERİ
Hasta tetkik ve tedavi nedeni ile bulunduğu servis
dışına çıkacak ise sağlık çalışanı eşliğinde götürülür.
Doğru hastanın transferinin sağlanmasında Hasta
kimlik Tanımlanması’na dikkat edilir.
Taşıma sırasında hasta sürekli gözlenir.
Transferden önce bakımın devamını sağlayacak cihaz
ve aletlerin kullanılabilirliği kontrol edilir.
Hastaya uygun pozisyon verilir. Sedyenin kenarlıkları kaldırılır ve
hasta taşınırken mahremiyetine dikkat edilerek üzeri örtülür.
Hasta transferi ve teslimi sağlık personeli tarafından yapılır
ve kayıt altına alınır.
PRE-OPERATİF
HASTA DEĞERLENDİRME FORMU
ANESTEZİ TAKİP VE TAHAKKUK FORMU
ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ
7
Ac l Müdahale Set :
Ÿ
Hastaya ac l tıbb müdahale ç n gerekl olab lecek
laç ve ek pmanların yer aldığı set fade eder. Ac l
müdahale set nde asgar ;
Ÿ
Lar ngoskop set ve yedek p ller (çocuk ve er şk n
ç n)
Ÿ
Balon-valf-maske s stem
Ÿ
Değ ş k boylarda maske
Ÿ
Oks jen hortumu ve maskeler
Ÿ
Entübasyon tüpü (çocuk ve er şk n boyları)
Ÿ
Yardımcı hava yolu araçları (lar ngeal maske, a rway
ya da komb tüp)
Ÿ
Enjektörler
Ÿ
K ş sel koruyucu ek pman bulunmalıdır.
Ac l müdahale set nde bulunması gereken laçlar,
bölümün ht yacı ve hasta portföyüne göre
bel rlenmel d r. Hang bölümlerde, ac l müdahale set
kapsamında defibr latör bulundurulacağı, hastane
tarafından bel rlenmel d r.
GÜVENLİ DOĞUM KONTROL LİSTESİ
TETKİK SONUÇLARI
8
TANIMLAYICIFİGÜRLERTABLOSU DÜŞMERİSKİOLANHASTALARİÇİN
DÖRTYAPRAKLIYONCA SOLUNUMİZOLASYONUNDA
SARIYAPRAK
DAMLACIKİZOLASYONUNDA
MAVİÇİÇEK
TEMASİZOLASYONUNDA
KIRMIZIYILDIZ
HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU
EPİKRİZ FORMU
RAFAKATÇİ FORMU
HASTA İZİN FORMU
9
Kişisel Korunma
• El hijyeni
• Kesici-delici alet yaralanmalarının önlenmesi
–
–
–
–
Tıbbi a k-evsel a k ayrımının yapılması
Kesici-delici alet kutularının kullanılması
İğne uçlarının kapa lmaması
Lateks eldivenler iyi bir bariyer oluşturduğu için
eldivenin üstünden oluşan kesici-delici bir
yaralanmada infekte olma olasılığı düşüktür bu
nedenle eldiven kullanılması.
El h jyen hastane enfeks yonlarını
önlemede en bas t ve en etk l yöntemd r.
Hastalarımızı - Kend m z
KORUYALIM!
Riskli Yaralanma Anında Yapılması Gerekenler
• Yaralanmanın meydana geldiği cilt bölgesi
su ve sabunla yıkanmalı
• Yaralanan yüzeye çamaşır suyu,deterjan
gibi ajanlar kesinlikle sürülmemelidir.
➢
➢
Kesici-Delici alet
yaralanmalarında ve
Enfekte kan ve vücut sıvıları
ile temastan sonra
Hemen Enfeksiyon Kontrol Hemş res n arayın
DİĞER EVRAKLAR
10
Düşmelere Kavramsal Bakış
%14
%78
%8
• Kaza ile oluşan düşmeler
• Önceden tahmin edilebilen düşmeler
• Önceden tahmin edilemeyen düşmeler
HASTA DÜŞMELERİ
Hasta lk defa kl n ğe kabul ed ld ğ nde;
0-16 yaş grubundak hastalar ç n Çocuk Düşme
R sk Değerlend rme Formu(HARİZMİ)
Yet şk n hastalar ç n Düşme R sk Değerlend rme
Formu (İTAKİ) düzenlenerek düşme r sk
yönünden değerlend r l r.
Düşme r sk değerlend rme zamanları:
1. İlk Değerlend rme,
2. Post-Operat f Dönem, •Düşme r sk değerlend rmes sonucunda
3. Hasta Düşmes ,
yet şk n hastalarda 5 ve 5 ‘ n üstü,
4. Bölüm Değ ş kl ğ ,
•0-16 yaş grubu hastalar ç n değerlend rme
5. Durum Değ ş kl ğ .
puanı 15 ve üstünde olan hastalar yüksek
r skl kabul ed l r,
•Dört yapraklı yonca figürüyle
tanımlanır ve bu tanımlayıcı
hasta odasının g r ş
kapısına veya
yatak başına konulur.
BEYAZ KOD
1111
F z ksel yada sözlü saldırıya uğradığınızda
1111' ara 1'e bas
MAVİ KOD
2222
Solunumu ve kalb duran k ş ye en yakın
telefonla 2222'y ara 1'e bas.
Ek p geld ğ nde 2222'y ara 2'ye bas.
PEMBE KOD
3333
Bebek kaçırma olaylarında 3333'ü ara 1'e bas