Ahmet Ruknettin Aslan
advertisement
VEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği Nereden geliyoruz? Biz kimiz? Nereye gidiyoruz? Reflü kronolojisi • • • • • • Üreterovezikal bileşke/tünel yetersizliği Nörojen mesane ilişkisi (Hutch, 1955) UNC (Politano-Leadbetter, 1958) Reflü ve enfeksiyon (Hodson, 1960) Teflon enjeksiyonu (O’Donnell, 1984) Reflü ve AÜS bozukluğu (1980’ler) Reflü kronolojisi • Uluslar arası reflü çalışma grubu (1992) • Kardeş ve yenidoğan reflüsü tanımı (1992) • Çocuklarda ürodinamik çalışmalar • Doğal dolum ürodinami • Sağlıklı infantlarda ürodinami • Reflülü infantların longitudinal ürodinamik incelemeler (>2007) Primer reflü Neonatal reflü •E/K:1/9 •Üriner enfeksiyon •3-5 yaş •Genellikle hafif/orta dereceli •Lokalize skar dokusu •E/K:3/1 •Prenatal hidronefroz •Yenidoğan/infant •Genellikle yüksek dereceli •Yaygın skar dokusu Yenidoğan reflüsü • Neden erkek çocuklarda sık? • Anatomik farklılık • İşeme fizyolojisi farklılığı • Gelişimsel farklılıklar • Neden böbrek hasarı yaygın? • Renal displazi • Üreter tomurcuğunda hata • Eşlik eden işeme disfonksiyonu? • Reflü mü mesane bozukluğunu, mesane bozukluğu mu reflüyü tetikler? Biz kimiz? Reflü-Mesane Disfonksiyonu • Mesane disfonksiyonu olan reflülü hastalar daha sık İYE geçirirler • Mesane disfonksiyonu olan reflülü hastalarda spontan iyileşme daha azdır (Yeung 1997) Reflü-Mesane disfonksiyonu • Tanı anında mesane ve/veya böbrek bozukluğu kötü prognoz belirtisi (Yeung 2006) • Mesane disfonksiyonunu düzeltmeden reflü düzeltmek başarıyı düşürür – Mesane disfonksiyonunu düzelttiğimiz her hastada reflü de düzeliyor mu? Prognostik faktörler • • • • Reflünün derecesi Tek taraflı-çift taraflı Enfeksiyon Aktif/pasif reflü • Tanı anındaki yaş • Tanı anındaki böbrek disfonksiyonu • Tanı anındaki mesane disfonksiyonu Reflü-Mesane Disfonksiyonu • Aşırı aktif mesane • Detrüsör-sfinkter dissinerjisi • Artmış kapasiteli, boşalamayan mesane Mesane disfonksiyonu her yaş grubunda benzer midir? • İnfantlarda genelde AAM ve DSD birlikte görülür: – Çift taraflı, yüksek dereceli VUR – Düşük kapasiteli mesane, yüksek işeme basıncı • Daha ileri yaşlarda AAM ön plandadır: – Tek taraflı, düşük dereceli VUR Sağlıklı İnfantlarda Ürodinami • 1/3-2/3’ünde işemede diskoordinasyon: – Pelvik taban aktivitesinde kesintili artışla birlikte yüksek-basınç tepe noktaları • Erkeklerde kızlara göre düşük mesane kapasitesi ve yüksek basınçlı işeme Reflülü İnfantlarda Ürodinami • • • • 89 erkek, 25 kız çocuk, prospektif Gr III-V reflü, dilatasyon (+) Artmış rezidü idrarı ve İYE’si olanlara TAK 3 yıllık takip (ort. 6, 20 ve 40. aylarda) Sillen U, J Urol, 2009 Reflülü İnfantlarda Ürodinami • Kapasite: – Takipte E 2 kat artış, K hep yüksek • Rezidü idrar: – Başlangıçta normalken, takiplerde her iki cinste de anlamlı artış • İşeme basıncı: – E başlangıçta yüksekken takiplerde azalıyor, K hep aynı Reflülü İnfantlarda Ürodinami • 20. ayda MD oranı %42: – %70’i yeterli boşalmayan dilate mesane disfonksiyonu, %30’u AAM • MD’li her iki grupta da artmış İYE Reflü tipinin etkisi • 68 erkek, 25 kız; Gr. III-V reflü • Dolum sırasında (P), kasılmayla (OA) ya da işemeyle (M) görülen VUR • Başlangıçta %37 P, %26 OA, %37 M, takipte %59 Pasif VUR Sillen U, J Pediatric Urol, 2009 Reflü tipinin etkisi • P reflü: Yüksek kapasite, yüksek rezidü – Spontan düzelme ihtimali az • M reflü: Düşük kapasite, düşük rezidü – Spontan düzelme fazla Sonuç: Neden Ürodinami? • Gr I-II VUR: Dilatasyonsuz reflü – Genellikle büyük çocuklarda, mesane normal ya da aşırı aktif, DSD çok nadir • > Gr III VUR: Dilate VUR – Çoğunlukla infantlarda, başlangıçta sağlıklı infanttan ayırt edilemeyen, takipte geniş kapasiteli ve yüksek rezidülü mesane Sonuç: Kime Ürodinami? • Gr I-II VUR: Dilatasyonsuz reflü – Genellikle büyük çocuklarda, mesane normal ya da aşırı aktif, DSD çok nadir • Belirgin işeme bozukluğu olan ya da ampirik tedaviye yanıtsız vakalarda ürodinami • > Gr III VUR: Dilate VUR – Çoğunlukla infantlarda, başlangıçta normal infanttan ayırt edilemeyen, takipte geniş kapasiteli ve yüksek rezidülü mesane • Tuvalet eğitimi almış olup işeme bozukluğu olmayanlar hariç ürodinami Nereye gidiyoruz? • Farklı hasta gruplarını kapsayan prospektif çalışma • Tedavili-Tedavisiz grupların randomizasyonu • Sağlıklı grupla hastalıklı grupların karşılaştırılması Teşekkürler
