invazif mesane kanserinde organ koruyucu tedaviler metastatik

İNVAZİF MESANE KANSERİNDE
ORGAN KORUYUCU TEDAVİLER
METASTATİK MESANE KANSERİNİN
TEDAVİSİ
Dr.Cavit Can
Eskişehir Osmangazi Ün. Tıp Fak. Üroloji AD
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Organ Koruyucu Tedaviler





Transüretral rezeksiyon
Parsiyel sistektomi
Radyoterapi
Sistemik kemoterapi
Kombine tedaviler
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Transüretral rezeksiyon (TUR-M)






Tek tm.
Küçük
T2a
CIS olmamalı
Klinik evre belirlenmeli
Re-TUR-M
pT0 hastalık
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Re-TUR-M


Eski rezeksiyon
yerinin 1cm.
periferini kas
dokusunu da
içerecek şekilde
serozaya kadar
rezeksiyon
Tümör yatağından
ayrıca biyopsi

Üroonkoloji 2007
Transüretral rezeksiyon (TUR-M)

10 yıllık sağkalım %75, mesane koruma %80


10 yıllık sağkalım %82, mesane koruma %62


Solsona E, J Urol 1998
Herr HW, J Clin Oncol 2001
29 aylık ortanca izlemde genel sağkalım %81

Leibovici D, Urology 2007
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Parsiyel sistektomi





Tümörle birlikte mesane duvarının tam
kat çıkartılması
Endikasyonlar TUR-M ile aynı
Trigondan uzak yerleşimli olmalı
Aynı zamanda pelvik lenfadenektomi
Güncel tedavi ???
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Kemo-Radyoterapi


Radyasyon
Kemoterapi
Sisplatin
 5-florourasil
 Gemsitabin
Tm. hücreleri RT’ye duyarlılaştırılıyor
Okült mikrometastazların varlığı



lokal kontrol
mikrometastazlar
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Kombine tedavi (ABD)
TUR-M
Radyo-kemoterapi (40 Gy)
4 hafta sonra
TUR-Bx
Tam yanıt
20 Gy- Radyoterapi+KT
Tümör var
Sistektomi
Kombine Tedavi (Avrupa)
TUR-M
Radyo-kemoterapi (54 Gy)
6 hafta sonra
TUR-Bx
Tam yanıt
Tümör var
Takip
Sistektomi
Kombinasyon Tedavisi

Uygun hasta seçme kriterleri






Tm. evresinin >T2 olmaması
Tümör çapı <5 cm.
Tek tümör olması
Hidronefrozun bulunmaması
Tedavi öncesi tam TUR yapılması
Tedavi başarısı daha yüksek
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Kemo-Radyoterapi

Tam olmayan yanıt: %20-35

Sistektomi
Tam yanıt elde edilen hastalarda


%20-30 oranında lokal nüks veya rekürrens


2/3 yüzeyel
1/3 adele invazif

Sistektomi
Kombinasyon tedavisi


Uzun dönem sağkalım başarısı
sistektomi ile karşılaştırılabilir düzeyde
Ancak, cerrahi tedavideki gecikme
sağkalım oranını düşürebilmekte

9.Üroonkoloji Kongresi 2009
EAU Kılavuzları 2009
Kombinasyon tedavisi

Kombinasyon tedavisi; sistektominin uygun
olmadığı, seçilmiş, iyi bilgilendirilmiş ve
uyum sağlayabilecek hastalarda alternatif
tedavi yöntemidir

9.Üroonkoloji Kongresi 2009
EAU Kılavuzları 2009
Metastatik Hastalıkta Tedavi

Mesane kanserlerinin


invazif kanser
İnvazif kanserlerin


~%30
~%50
metastatik
Tanı anında

~%10
metastatik
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Sistemik kemoterapi


Ürotelyal kanserler kemoterapiye duyarlı
tümörler
Kemoterapi uygulanan hastaların
prognozlarını öngören iki önemli faktör


Hastanın performans durumu
Organ metastazının varlığı

Böbrek fonksiyonlarının durumu
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Sistemik kemoterapi

Etkili ajanlar




Sisplatin
Metotreksat
Paklitaksel
Gemsitabin

Daha az etkili







9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Karboplatin
Doksorubisin
Vinblastin
5-florourasil
İfosfamid
Mitomisin-C
Dosetaksel
Sistemik kemoterapi

Tek ilaç tedavisi;



Ortanca sağkalım 6-9 ay
Düşük performanslı hastalarda uygun
Kombine kemoterapi


Uzun süreli sağkalım sağlayabilen tek
yöntem
Sisplatin kombinasyonların en önemli ajanı
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Kombine kemoterapi

Standart kombinasyon

MVAC


Metotreksat+Vinblastin+Doksorubisin+Sisplatin
~14 ay sağkalım


Hussain SA, Lancet Oncol, 2003
3 yıllık sağkalım: %20-25


Stenberg C, J Urol ,1988
Stenberg C,Ann Oncol, 1995
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Kombine kemoterapi

Gemsitabin + sisplatin



Paklitaksel + sisplatin


Standart tedaviye eşdeğer
İfosfamid + paklitaksel + sisplatin


MVAC ile benzer etkinlikte
Toksisitesi daha düşük
18 aylık ortanca sağkalım
Paklitaksel + sisplatin + gemsitabin

15 aylık ortanca sağkalım
9.Üroonkoloji Kongresi 2009
Sistemik kemoterapi

Standart ilk tedavi (zinde hastalar)


Sisplatin içeren kombinasyonlar
Standart tedavi (zinde olmayan hastalar)




Karboplatin içeren kombinasyonlar
İkincil kemoterapi


(GFR<50-60ml/dk ve PS ≥2)
Standart ikincil tedavi için yeterli veri yok
Hedefe yönelik tedavi ajanları ile çalışmalar
Kemoterapi sonrası cerrahi…
9.Üroonkoloji Kongresi 2009