Slayt 1 - Prof. Dr. Alpay Çeliker, Pediatrik Kardiyolog, Amerikan
advertisement
Adölesanlarda Kalp Problemleri Prof. Dr Alpay Çeliker Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi Ameliyat Edilmiş KKH Ameliyat Edilmemiş KKH Kazanılmış Kalp Hastalıkları Konjenital Kalp Hastalıkları SURVİVAL % 85 KKH YENİDOĞAN ADOLESANDA İZLEM GEREKSİNİMİ % 50 Konjenital Kalp Hastalıklarında Tedavi: Neredeyiz? • Tedavi – ASD, VSD, PDA kapatılması • Tamir – Tüm Düzeltme (Fallot), AS ve PS giderilmesi – Kapak replasmanı, Koarktasyon tamiri • Palyasyon – Fontan, Senning, Mustard Kardiyak Sorunlar • Kalp Yetmezliği • Pulmoner Vasküler Hastalık • Endokardit • Disritmiler • Ani Kardiyak Ölüm Kaemmerer H ve ark. Kalp Yetmezliği Nedenleri • Ameliyat edilmemiş & kazanılmış kalp hastalıkları: – Aort , mitral yetmezliği – Atrioventriküler kapak yetmezliği • Taşiaritmiler • Post operatif residüel problemler: – Residüel VSD – Residüel kapak yetmezlikleri • Ebstein anomalisi • Kazanılmış kalp hastalıkları: – – – – İnfektif endokardit Akut romatizmal ateş Kardiyomiyopati Miyokardit • Kollajen doku hastalıkları • Kronik akciğer hastalığı Kalp Kası Hastalıkları • Miyokardit • Kardiyomiyopati Kalp Yetmezliği Bulguları • Sistemik konjesyon: – Hepatomegali, periferal ödem, asit, venöz dolgunluk • Miyokard yetmezliği: – Sinüs taşikardisi, azalmış periferik nabızlar, pulsus alternans • Pulmoner konjesyon: – Takipne, dispne, öksürük Kalp Yetmezliği Skoru • Evre I: Fiziksel aktivitelerde kısıtlama yok • Evre II: Fiziksel aktivite sırasında hafif kısıtlanma var. • Evre III: Fiziksel aktivitede belirgin kısıtlama var. • Evre IV: Fiziksel aktivite yapmak mümkün değil. Kalp Yetmezliğinde Natriüretik Peptidler ANP NT-proANP BNP BNP NT-proBNP ANP NT-proANP BNP NT-proBNP Beyin (Kalp) Natriüretik Peptid • Kalp yetmezliğinde artar • Kalp yetmezliğinin derecesini yansıtır • Tanı ve tedavinin etkinliğini belirlemede kullanılır • Normal düzeyler – BNP: <100 pg/ml – ProBNP: >150 pg/ml Kalp Yetmezliği Genel Önlemler Digoksin Diüretik Vasodilatörler Yanıt yok Cerrahi&Girişimsel Tedavi İnotropik Destek Fosfo diesteraz inhibitörleri İABP, ECMO, VAD Karvedilol Yanıt Yok Pulmoner Hipertansiyon • İkincil: – Kapatılmamış VSD – Kapatılmamış PDA – Kapatılmamış ASD !!! • Primer Eisenmenger Sendromu Eisenmenger Sendromu • Siyanoz, çomaklaşma • Evre II kalp yetmezliği • Ölüm > 40 yaş • Tıbbi tedavi • Transplant Ameliyat edilmiş hastalarda dahil olmak üzere Konjenital Kalp Hastalıklı adolesanlarda infektif endokardit riski vardır !!! Endokardit Profilaksisi: Kime gerekir?? • Prostetik materyel varlığı • Geçirilmiş endokardit • Düzeltilmemiş siyanotik doğumsal kalp hastaları • Operasyon veya girişimden sonraki altı ay içinde • Residüel lezyonları kalan hastalarda profilaksi Profilaksi Önerilen Durumlar • Gingival doku, periapikal bölgeler, oral mukozada perforasyona neden olan diş girişimleri • Solunum yolu girişimleri • Cilt ve kas-iskelet doku girişimleri • Genitoüriner ve gastrointestinal girişimlerde profilaksi önerilmez !!!!. Enfektif Endokardit Profilaksisi Antibiyotik* Doz Peroral Amoksisilin 50 mg/kg Parenteral Ampisilin 50 mg/kg IM, IV Sefazolin veya seftrikason 50 mg/kg IV, IM Penisiline allerjik Oral Sefaleksin Klindamisin Azitromisin-klaritromisin 50 mg/kg 20 mg/kg 15 mg/kg Penisiline allerjik Parenteral Sefazolin & seftrikason Klindamisin 50 mg/kg IV, IM 20 mg/kg IV, IM *Antibiyotikler girişimden 30-60 dakika önce verilir. Postoperatif Ritm Bozuklukları • Bradiaritmiler: – Hasta Sinüs Sendromu – AV Bloklar • Taşiaritmiler – Supraventriküler Taşikardi • Atriyal Flutter • Atriyal Fibrilasyon • İntraatriyal “reentry” Taşikardi – Ventrikül Taşikardisi Hasta sinüs sendromu AV Blok Supraventriküler Taşikardi Ventriküler Taşikardi Ani Ölüm Riskinin Arttığı Doğumsal Kalp Hastalıkları • Sol-sağ şanta ikincil pulmoner vasküler hastalık (Eisenmenger) • Valvüler aort stenozu • Ebstein anomalisi • Büyük damarların transpozisyonu • Fallot tetralojisi Adolesanlarda Kazanılmış Kardiyak Sorunlar • Senkop – Vasovagal: – Kardiyak: • Ritm bozuklukları: • Konjenital kalp hastalıkları – Nörolojik: • Çarpıntı • Romatizmal ateş • Kalp kas hastalıkları Vasovagal Senkop • • • • Adolesanlarda sıktır. Kız>erkek Yazın artar Nedenler: – Açlık,yorgunluk – Uzun süre ayakta hareketsiz kalma – Kalabalıkta kalma – Ağrı – Kan görme Tilt Testi Malign Senkop • Egzersiz sonrası gelişen senkop • Senkop sırasında travma • Ailede erken ani ölüm öyküsü • Senkop sırasında defekasyon ve idrar kaçırma • Senkop sonrasında bilinç kaybı • Altta yatan konjenital veya kazanılmış kalp hastalığı Adolesanlarda Çarpıntı • Sinüs taşikardisi • Metabolik & Endokrinolojik nedenler – Hipertiroidi – Diabetes mellitus • Supraventriküler taşikardi • Ventrikül taşikardisi Öykü & Fizik İnceleme • Ani başlayan ve ani olarak sonlanan kalp atım sayısında artma • Taşikardi sırasında soluklaşma, halsizlik ve bitkinlik, kusma, aşırı terleme, senkop gibi semptomlar • Kalp atım hızı >160 atım/dk, hipotansiyon ± • Şok, bilinç kaybı özellikle ventrikül taşikardilerinde gözlenir Ventriküler Taşikardi • • • • Geçirilmiş kalp ameliyatı Kardiyomiyopati ve kalp tümörleri İdiopatik Uzun QT, hiperadrenerjik polimorfik VT ve Brugada sendromu • Elektrolit dengesizlikleri • İntrakranial kanama, tümör EKG İncelemesi Prematür Atımlar Normal Egzersiz Testi SVT veya VT Manifest WPW Sendromu Holter Normal Transözefagal Çalışma Normal SVT İntrakardiyak Elektrofizyolojik Çalışma Repolarizasyon Sendromları
