EKD Sırasında Venöz Dönüş Bozulmasının Karaciğer Üzerine Etkileri
advertisement
EKD Sırasında Venöz Dönüş Bozulmasının Karaciğer Üzerine Etkileri Dr. Engin Ertürk KTÜ Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Copy and Paste any of these slides into your existing presentations to create a unique block tow diagram. A B C Sunum planı - Karaciğer anatomisi, fizyolojisi - Ekstrakorporeal dolaşım - Venöz dönüş yetersizliğinin nedenleri - Yetersizliğin karaciğer üzerine etkileri - Literatür ? Karaciğer - En büyük organ - İşlevleri fazla - Dayanıklı - Alternatifli perfüzyon - Alternatifi yok Karaciğerin dolaşımı Karaciğerin Görevleri 1 2 3 Yağ, protein ve şeker metabolizması Vitamin ve mineral depolanması . Sindirim sistemine ait görevler Hematopoetik görevler Metabolizasyon Detoksifikasyon Karaciğer-Kalp İlişkisi ITEM 2 ITEM 1 Am Heart J 2000;140:111-20. Ektrakorporeal dolaşım Venöz dönüş yetersizliği preload Output Perfüzyon bozukluğu Yer çekimi A- Hastaya ait özellikler Venöz dönüş yetersizliği 1 2 3 4 Vücut yüzey alanı ve kan volümü Kardiyovasküler sisteme ait yapısal değişiklikler Kalbin dolum derecesi Venöz dilatasyon durumu B- Cerrahi ekipman ve prosedür Venöz dönüş yetersizliği 1 2 3 4 5 Kateterizasyon yeri Kanülün tipi Pompaya ait devre Cerrahi strateji Mekanik sistemler Kardiyak cerrahi Kc fonks bozukluğu - ALT - ALP - LDH % 15-65 - AST - GGT - Bilirubin Van Deursen VM et al. J Card Fail. 2010;16:84-90 Karaciğer-Kalp İlişkisi Karaci ğer Kalp Kalple ilişkili karaciğer hasarı Kc hasarı Düşük debi Venöz dönüş bozulması İskemikHipoksik hasar Hepatik konjesyon Lau GT et al. Am J Cardiol. 2002;90:1405-9 Venöz dönüşte bozulma İnferior v. Cava Konjesyon Konjestif kalp yetm benzeri Hepatik konjesyon Superior v. Cava Superior vena kava sendromu Hepatik konjesyon Kompresyon Damar duvarına bası Kc fonksiyon bozukluğu Karaciğer fonksiyon bozukluğu Karaciğer enzimlerinde artış Sistemik etkiler metabolik asidoz Laktat metabolizmasında bozukluk Laktat birikimi Hepatik konjesyon Cogger VC, Fraser R, Le Couteur DG. Liver dysfunction and heart failure. Am J Cardiol. 2003 Jun 1;91(11):1399 Hepatik konjesyon -Hiperemi -Santral hepatik loblarda konjesyon ve nekroz -Kollajen birikimi, fibrozis Kolestatik kc hasarı - ALP, GGT artışı Lau GT et al. Am J Cardiol. 2002;90:1405-9 Neden kolestatik? • ALP, GGT biliyer epitel hücrelerinde lokalize • Safra kanallarında hasar olunca yükselir • Hepatik konjesyon: • Nonspesifik mekanik obstrüksiyon • Biliyer iskemi Kolestatik tipte Kc hasarı Green RM, Flamm S. Gastroenterology. 2002 Oct;123(4):1367-84. Karaciğer hasarı -Kalp yetmezlikli 323 hasta - AST, ALT, ALP, GGT, LDH - Bilirubin (dir, total) - CVP, Card Index Yüksek CVP Bütün parametreler Düşük CI AST, ALT, Blb (dir) KONJESYON DAHA FAZLA HASAR DÜŞÜK DEBİ Karaciğer kan akımı Portal sistem: %70 Hepatik arer: %30 Naschitz JE et al. Am Heart J. 2000;140:111-20 Konjesyon; çift yönlü hasar! • Şanslıyız Venöz dönüşte bozulma Acil !!! İlave sıvı veya kan ürünü !!! Dilüsyon ??? Venöz dönüşte bozulma Zamana karşı yarış Çok sık değil (!) Konjesyon Zaman gerekli Karaciğer hasarı Literatür ne diyor? • Çalışma; • • • • • klinik randomize, kontrollü, prospektif retrospektif? • Olgu serileri Venöz dönüşte bozulma Venöz dönüşte bozulma • Cerrahi alan kontrolü • Pompa ve ekipmanlarının kontrolü • Hastanın kontrolü (hipovolemi) Venöz dönüşte bozulma Kinetik venöz dönüş desteği -40, -60 mmHg lık negatif basınç Vakum yardımlı venöz dönüş desteği -80mmHg lık basınç teşekkürler
