kemoterapi ile eş zamanlı ilaç kullanımı

Ecz.Yücelen GÖNEN
Altunizade Hastanesi
Kemoterapi İlaçları
 Sitotoksik
 Yüksek Riskli
 Yan etki insidansları yüksek
 Genel yan etkiler
 İlaca özgü yan etkiler
Genel Yan Etkiler
 Alerjik reaksiyonlar
 Miyelosupresyon
 GI yan etkiler (bulantı,kusma,ishal )
 Saç dökülmesi
 Böbrek ve Karaciğer bozuklukları
 Diğer (elektrolit dengesizlikleri,mukozit,
laboratuar değerlerinde değişimler, vb)
Tedavi
 Premedikasyon ;
 Antihistaminik
 Kortikosteroid
 Antiemetik
 H2 reseptör blokörü
ÖZEL TEDAVİLER
Cytarabine (Ara-c)
Cytarabine (Ara-c)
 Endikasyonları : ALL ,AML, NHL
 Konjonktivit :
deksametazon damla, suni gözyaşı.
 Periferik duysal ve motor nöropati :
B1,B6,B12 kombine preperatları (özellikle
daunorubicin ve asparaginazlarla birlikte
kullanımında bu etki artıyor)
 Hiperürisemi : allopurinol
İRİNOTEKAN
İRİNOTEKAN
 Kolorektal Ca , SCLC (khak)
 Erken ve geç diyare :
Atropin 0,25 mg s.c.
Loperamid tb
*** Asetilkolinesteraz enzim inhibisyonu
yaptığından dolayı, kolinerjik sendroma yol
açması
DOCETAXEL
DOCETAXEL
 Meme ,over, prostat ,mide Ca
 Baş-boyun tümörü
 NSCLC (khdak)
 Hipersensitive ve Sıvı retansiyonu :
Tedaviden bir gün önce başlamak üzere üç
gün süresince
 Deksametazon 8 mg tb 2 x 1 p.o
PEMETREXED
PEMETREXED
 Mezotelioma, NSCLC (khdak)
 Nörotoxisite : (çok yaygın)
350-1000 mcg/gün Folik asit.
Pemetrexed; folata bağımlı metabolik süreçleri
bozan antifolat bir ajan.
Her üç kürde bir B12 ampul 1x1 i.m
 Cilt reaksiyonları: (deride döküntü ve
kaşıntı)
Tedaviden bir gün önce başlamak üzere üç
gün boyunca; deksametazon 4 mg tb 2x1 p.o
CİSPLATİN
CİSPLATİN
 NEFROTOXİSİTE
* Hidrasyon
* Furosemid
* Mannitol (nefrotoksik ilaçların böbrekten
atılımını kolaylaştırıcı etki)
 HİPOKALEMİ ve HİPOMAGNESEMİ
Potasyum Klorür + Magnezyum Sülfat
METHOTREXATE
 ALL, Meningeal Lösemi, Lenfoma, NHL
ve bazı kanser türleri
Öncelik;
idrarın alkali hale gelmesi
Hedef pH: 7 – 7.5
Methotrexata başlamadan önce
METHOTREXAT
Asit pH’da ; MTX ve metabolitleri,
renal tübüllerde çökmeye başlarlar .
Sodyumbikarbonat; idrarı alkali hale
getirerek methotrexat ve toksik
metabolitlerinin tübüllerde çökmesine engel
olur.
O yüzden tedaviye başlamadan önce ve hatta
mtx’le eş zamanlı olarak aynı sıvıda
sodyumbikarbonat tedavisi
MTX’in hematopoetik sistem üzerine etkisi
(Methotrexat)
Dihidrofolat
redüktaz
Folik asit
Tetrahidrofolik asit
(ATP)
DNA
RNA
Folinik asitle kurtarma tedavisi
Mtx bitiminden 12-24 saat sonra başlamak
üzere ;
MTX plazma düzeyi; 0.05 mcmol/L’in altına
düşene kadar 6 saatte bir Calcium Folinat
uygulamaya devam edilir.
BUSULPHAN
BUSULPHAN
** Kemik iliği nakli hazırlık tedavisi **
Kan- beyin engelini geçiyor. O yüzden nöbetlere yol
açıyor.
Tedaviden 12-24 saat önce başlamak kaydıyla ve
son dozun bitiminden sonraki 24 saate kadar ;
fenitoin tedavisi uygulanmalıdır.
Diğer seçenek: Levetirasetam
BEVASİZUMAB
Tedavi sırasında kan basıncında yükselme görülebilir.
Bu yüzden antihipertansif bir ilaç kullanmamız
gerekebilir.
RİTUKSİMAB
Tedavi sırasında hipotansiyon görülme ihtimali
yüksek.
Antihipertansif ilaç kullanan hastaların o gün
ilacını almamasında fayda olabilir.
mg
Ateş görülme sıklığı yüksek ; paracetamol 1000
Tedaviye başlamadan 4 hafta öncesinde
Pnömokok aşısı tavsiye ediliyor.
Premedikasyon :
100 mg metilprednizolon
deksametazona terih edilmeli
Hiperürisemi yapanlar
vincristin
idarubicin
fludarabin
allopurinol
SİKLOFOSFAMİD / İFOSFAMİD
Hemorajik sistit
metabolizma
İF
CF
karaciğer
4-hidrooxi ifosfamid
4-hidrooxi siklofosfamid
Akrolein + Fosforamid Mustard
Akrolein :
Mesane mukozasına ve böbrek tübüllerine
zarar veriyor ;
Hemorajik Sistit
Çok tehlikeli, bazen ölümcül olabiliyor
MESNA
Plazma ve dokularda inaktif
Ancak idrarın asit pH’ıyla karşılaştığında
aktif hale geçer ve mesna disülfit tiyol
bileşiği oluşur
Bu bileşiğin görevi ;
toksik olan akrolein ve 4-hidrooxifosforin
metabolitlerine bağlanarak ürotoksik
olmayan yeni metabolitler oluşturmasıdır.
UNUTMAYALIM !
Mesna sadece idrar yollarında aktif.
O yüzden fosforinlerin antitümör etkinliği
üzerinde negatif bir etkisi YOK
Kısa etkili.
Ya 24 saatlik infüzyon,
Ya da 0,4 ve 8ci saatlerde 3’e bölünmüş dozlar
şeklinde
Olgu çalışması
Soğuk bir kış günü ,kemoterapisini almak
üzere hastaneye gelen Mehmet Bey ilacını almayı
beklerken, doktoru onu görüp üşümüş olduğunu
farkediyor.
Bunun üzerine hemşiresini arayıp, tedaviyi
bekletmesini söylüyor.
Hastaya da 1-2 saat süresince sıcak bir
ortamda beklemesini ve bu esnada soğuk içecekler
içmemesini tembihleyip, tedaviyi daha sonra
yapacaklarını belirtiyor.
Hasta hangi ilacı alacaktı? Tedavi niye
ertelendi ?
OXALİPLATİN
Sıklıkla soğuğun tetiklediği,
kramplı veya krampsız disestezi ve/veya
parestezi ile karakterize duyusal periferik
nöropati.
(hissizlik,karıncalanma ,
duyu uyaranlarını
algılama bozukluğu)
calcium + magnezyum
Sağlıklı bir yaşam dileğiyle...
Ecz.Yücelen GÖNEN
09 Mart 2017
Tüked / Dalaman