FALLOT TETRALOJİSİ

FALLOT
TETRALOJİSİ
Doç.Dr.Tayfun Güler
FALLOT TETRALOJİSİ

Sağ ventrikül çıkış yolu
obstrüksiyonu


VSD


Büyük, subaortik, perimembranöz,
nonrestriktif
Sağ ventrikül hipertrofisi


İnfundibüler tip
Konsentrik
Aorta sağa deviasyonu

VSD üzerine biner tarzda
PREOPERATİF ÖZELLİKLER
Siyanoz
 Pulmoner alanda üfürüm
 Büyüme geriliği
 Arteryel desatürasyon
 Polisitemi

PREOPERATİF ÖZELLİKLER
EKG
Sağ ventrikül
hipertrofisi
 Yüksek T
dalgaları
 RS oranında
ters dönme

PREOPERATİF ÖZELLİKLER
Akciğer grafisi

Pulmoner
vasküler gölge:
 ,normal,
coeur en sabout
 Sağ aortik arkus
(%25)

PREOPERATİF ÖZELLİKLER
Ekokardiyografi
PREOPERATİF ÖZELLİKLER
Anjiografi
Pulmoner
arter
Darlık
Aorta
VSD
PALYATİF TEDAVİ
Ciddi, yineleyen hipersiyanotik speller
 Sağ ventrikül çıkış yolunu çaprazlayan
koroner arter anomalisi
 Pulmoner arterlerin çok dar olması
 Eşlik eden kardiyak defektlerin tam
düzeltmeyi engellediği çocuklar

PALYATİF TEDAVİ

Blalock-Taussig şantı
 Klasik
 Modifiye
Santral şant
 Waterston şantı
 Potts şantı

PALYATİF TEDAVİ
Klasik Blalock-Taussig şantı
Sol subklavyen a. –
pulmoner a.
 Kolun kanlanmasında
sorun

PALYATİF TEDAVİ
Modifiye Blalock-Taussig şantı

Sentetik greft
 Subklavyen
pulmoner a.
a. -
Her iki tarafta
da uygulanabilir
 Kolun kan akımı
korunur

PALYATİF TEDAVİ
Santral şant

Sentetik greft
 4-5
mm
 Asendan aorta –
ana pulmoner arter

Simetrik pulmoner
kan akımı
TAM DÜZELTME
VSD’nin kapatılması
 Sağ ventrikül çıkışındaki
obstrüksiyonun
kaldırılması
 Pulmoner arterdeki
(varsa) stenozun
onarılması

TAM DÜZELTME
Transventriküler yaklaşım-I
Medyan
sternotomi
 CPB
 Aortik kros klemp
 Sağ ventrikül
çıkışına insizyon

TAM DÜZELTME
Transventriküler yaklaşım-II

Band rezeksiyonu
TAM DÜZELTME
Transventriküler yaklaşım-III

VSD’nin kapatılması
TAM DÜZELTME
Transventriküler yaklaşım-IV

Sağ ventrikül
çıkışının yama ile
kapatılması
ANESTEZİ UYGULAMASI


PREOPERATİF HİDRASYON
AJİTASYON


Hipersiyanotik atak
PREMEDİKASYON
Sakin anestezi indüksiyonu
 Havayolu refleksleri !
 Solunum depresyonu !
 Oral, nazal, parenteral

TAM DÜZELTME
ANESTEZİDE AMAÇLAR
SVR’ın korunması
 PVR’ın düşürülmesi
 Ilımlı bir miyokard depresyonu
 Nispeten düşük bir kalp hızı

TAM DÜZELTME
ANESTEZİ İNDÜKSİYONU

Ketamin

2 mg/kg iv. veya 5-10 mg/kg im.

Midazolam

Opioidler

 İntranazal (0.2-0.3 mg/kg)
 Oral (0.5-0.75 mg/kg)
 Nazal sufentanil (0.3-3 mcg/kg)
 Oral transmukozal fentanil (15-20
İnhalasyon anestezikleri
 Halotan
 Sevofluran
mcg/kg)
TAM DÜZELTME
ANESTEZİ İDAMESİ

Opioid + volatil anestezik
 Fentanil
(25-50 mcg/kg) veya
 Sufentanil (5-10 mcg/kg) ve
 Halotan, sevofluran (düşük konsantrasyon)
Opioid + ketamin
 Azot protoksit

 Hava
embolisi !
TAM DÜZELTME
OPERASYONUN BAŞARISI
Transözofageal ekokardiyografi
 Sağ ve sol ventrikül basınçları

 PRV:PLV
 PRV:PLV

> 0.8 : Yetersiz cerrahi
< 0.8 : Yeterli cerrahi
Pulmoner arter oksijen satürasyonu
<
% 80
TAM DÜZELTME
BAYPASIN
SONLANDIRILMASI





Hemodinamik açıdan anlamlı bir VSD: Yok
Sağ ventrikül çıkışında obstrüksiyon: Yok
Cerrahi hemostaz,
Kalp hızı, ritmi, sağ ventrikül basıncı: Yeterli
Ventilasyon
 Düşük
havayolu basınçları ile kontrollü,
 Optimal arteryel oksijen basıncı
 PaCO2 : 30-35 mmHg
 pH : 7.5
TAM DÜZELTME
BAYPAS SONRASI DÖNEM

PVR’ın düşürülmesi
 Nitrogliserin
 Amrinon
 Fentolamin,
 Tolazolin
 Prostaglandin
E1
 İnhale nitrik oksit
TAM DÜZELTME
POSTOPERATİF BAKIM


Masada ekstübasyon
Erken ekstübasyon
 Analjezi:
 Sedasyon
Morfin, fentanil
 Monitörizasyon
 Aritmi

takibi
Reoperasyon
 Aşırı
kanama
 Israr eden sağdan sola şant
 Sağ ventrikül yetersizliği
TAM DÜZELTME
MORTALİTE

Hastane mortalitesi
%

1-5
2 yaşın altında mortalite
%
6-8