Endokrin sistem hastalıkları Obezite ve malnütrisyon

SİSTEMİK HASTALIKLARDA
AKCİĞERLER
Dr. Zeki Yıldırım
Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları
Anabilim Dalı Ankara
Konular
• Kalp ve damar hastalıkları
• Böbrek hastalıkları
• Gastointestinal sistem
• Hematolojik hastalıklar
• Nöromusküler hastalıklar
• Endokrin sistem hastalıkları
• Gebelik ve jinekolojik durumlar
• Kollajen doku hastalıkları
Anmannez
•
•
•
•
80 Yaşında hanım
Nefes darlığı
Yaygın ronküsler ve raller
mevcut
Eski MI hikayesi
Ön Tanılar ?
1. KOAH
2. Pnömomi
3. Konjestif kalp yetmezliği
4. Pulmoner emboli
5. Akut bronşit
Akciğer grafisi 2
• Akciğer ödeminde peri bronşial ödem bronkospazma neden
olabilir
• Tedavide esas hastalığın tedavisi şeklinde olmalı.
• Bronkodilatatörler faydasız
Ön Tanılar ?
1. Kalp yetmezliği
2. Stafilokok pnömonisi
3. Metastas
4. Septik emboli
5. ARDS
Kardiyojenik pulmoner ödem
nedenleri
• Mİ
• Ritm bozukluğu
• Kardiyomyopati
• Kapak hastalığı
• Hipertansiyon
• Aşırı sıvı yükleme
• Anemi
• Perikardiyal efüzyon
• Akut böbrek yetmezliği
Plevral efüzyon
Pankreas pseudo kisti
Ürinotoraks
Asit
Plevral efüzyon
Nedenler
• Kollajen doku hastalıkları
• Üremik plevral effüzyon
• P emboli
• İlaçlar
• Asit
Plevral efüzyon
Hava bronkogramı
SLE ve diğer kollajen
doku hastalıkları
Radyasyon
Lenfoma
Bronşioloalveoler kanser
Alveoler hemoraji
Kelebek kanadı görüntüsü
Kalsifikasyon
Aspirasyon pnömonisi
•
Özofagus hastalıkları
•
Nörolojik hastalıklar
•
Polimyozit
ARDS
•
Mide içeriğinin aspirasyonu
•
Fırsatçı enfeksiyonlar
•
Pankreatit
•
Nörojenik pulmonar ödem
•
Sepsis
•
Emboli
Diffüz pulmoner fibrozis
IPF
Kollajen doku hastalıkları
Mide aspirasyonu
İlaçlar
Asbestoz
İnflamatuvar barsak
hastalıkları
Pnömoni
KBY
Kalp yetmezliği
Diabet
Nefrotik sendrom
Aspirasyon
Pulmoner emboli
Nörolojik hastalık
Nefrotik sendrom
Multipl myelom
Polistemi
Antifosolipid sendromu
Hematolojik hastalık
İnflamatuvar barsak hastalığı
Behçet hastalığı
Akciğer dışı solunum yetmezliği
nedenleri
• Obesite
• Nörolojik hastalık
• Uyku apne sendromu
– Akromegali
– Cushing Senrdomu
– Hipotiroidi
3 yıldan beri periton diyalizi
yapılan erkek hasta
anmamnez
• Periton diyalizi
• Halsizlik
• Nefes darlığı balgam
• Öksürük
Muayene
• Solunum sesleri azalmış
• Ayakta yara
• Diyaliz katateri
• Sağda bronşial ses
• Ateş: 38.5 °C
Ön tanı?
1. Pnömoni
2. Üremik plörezi
3. Kalp yetmezliği
4. Pulmoner emboli
5. Pertonit
21 yaşında kadın hasta
anamnez
• 4 aydan beri eklem ağrısı ve ateş
• 1 haftadan beri sağda göğüs ağrısı ve nefes darlığı mevcut
Fizik muayene
• Eklemelerde hassasiyet
• Ral ronkus yok
• Sağ bazalde solunum sesleri azalmış
Muhtemel teşhis?
1. Pulmoner emboli
2. Sub plevral efüzyon
3. Karaciğer kist hidatiği
4. Diafragma evantrasyonu
5. Sağ alt lop atelektazisi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sedimantasyon 120/h
Lökosit: 5600
CRP: 1.5 mg/dl
İdrar: Normal
ANA: +
antiDs DNA: 279.6U/mL (<20)
Coomb’s testi pozitif
V/Q normal, Troaks BT plevral efüzyon yok
Diafragma altı patoloji yok
Muhtemel teşhis?
1. Pulmoner emboli
2. Sub plevral efüzyon
3. Karaciğer kist hidatiği
4. Diafragma evantrasyonu
5. Sağ alt lop atelektazisi
• ENMG de sağ frenik sinir tutulumu
Mesaj
• SLE de plevral ve sıvı, pnömoni ve emboli olmaksızın göğüs
ağrısı ve nefes darlığı olduğu zaman diafragma paralizisi
düşünmek gerekir.
İlerleyici nefes darlığı olan
bayan hasta
anamnez
• 53 yaşında hanım hasta.
• 10 yıldan beri eklem ağrısı, zaman zaman yükselen ateş,
halsizlik ve hareket kısıtlılığı
• Son aylarda efor dispnesi ve kuru öksürük
• İlerleyici
• Non steroidal anti enflamatuvar ilaçlar ve metotrexat kullanmış.
Fizik muayene
• Ellerde küçük eklem deformitesi
• Her iki akciğerde yaygın ince raller
• Ronküs yok. Kalp sesleri normal. Üfürüm yok.
• Diğer sistemlerde belirgin patoloji yok.
Laboratuvar bulguları
• RF +++
• ANA +
• Hb, 12
• Lökosit: 3400
• Sedimantasyon 52/saat
IPF
RA
• Sistemik bulgular
• Eklem tutulumu
• Eski RA hikayesi
• RA +++
• Çomak parmak yok
Mesaj
• İntesrtisyel fibrozis olduğu zman sadece radyoloji ile İPF ve
kollajen doku hastalığının akciğer tutulumu ayrılamaz
• Sistemik bulguların valığı kollajen doku hastalığına bağlı
tutulum için yol gösterici olmalı
Şimdiye kadar kaç tane RA akciğer
tutulumu gördünüz?
1. 1-5
2. 5-10
3. 10-15
4. 15-20
5. 0
Hematolojik hastalıklar
• Lökozlar
– Akciğer tutulumu
beklendiğinden daha
sıktır.
– Nötropeniye bağlı
her türlü enfeksiyon
sık
– Enfeksyionu
tümörden ayırmak
güç
– Mediastinal lenf nodu
tutulumu
Nöromusküler hastalıklar
• Nörojenik solunum paternleri
– Hipoventilasyon
– Hiperventilasyon
– İkisi birden
Nöromusküler hastalıklar
•
Parkinson hastalığı
– Pnömoni
– Pulmoner embolidir.
– Üst solunum yolu
obstrüksiyonu
Endokrin sistem hastalıkları
•
Obezite ve malnütrisyon
– Restriktif defekt
– VK, TAK hafif azalır
– FRC belirgin azalır
– Kas zayıflığı
Endokrin sistem hastalıkları
•
Adrenal bozuklukları
– Cushing sendromunda obezite ve
hipokalemiye bağlı kas zayıflığı nedeniyle
nefes darlığı ortaya çıkar.
– Mediastinal yağlanma görülür ve
tüberküloz riski artar.
– Obstrüktif sleep-apne sıktır.