Slayt 1 - Bamcag

BAMÇAG
2009
Akciğerin Mantar Enfeksiyonları

Bağışıklık sistemi doğal olanlarda
› Histoplasmosis,
› Koksidiomikozis
› Blastomikozis

Bağışıklık sistemi sorunlu olanlarda
› Aspergillozis
› Kandidiasis
› Kriptokokkosis
› PCP
BAMÇAG
2009
Akciğerin Mantar Enfeksiyonları

Bağışıklık sistemi doğal olanlarda
› Histoplasmosis,
› Koksidiomikozis
› Blastomikozis

Bağışıklık sistemi sorunlu olanlarda
› Aspergillozis
› Kandidiasis
› Kriptokokkosis
› PCP
BAMÇAG
2009
PULMONER ASPERJİLOZ
Saprofitik asperjiloz  Asperjiloma
2. Aşırı duyarlılık reaksiyonu  allerjik
bronkopulmoner asperjiloz ABPA
3. Yarı-invazif asperjiloz (kronik nekrotizan)
4. İnvazif Asperjiloz
1.
1. Anjioinvazif asperjiloz
2. Hava yolu invazif asperjiloz
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz

Akciğerde kavite veya bronşiektazi
› Tuberküloz
› Sarkoidozis
› Bronkojenik kist
› Pulmoner sekestrasyon
› PCP pnömatoselleri
Doku invazyonu Ø
 Mantar hifleri + mukus + debris

BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz

Radyolojik bulgular
› Kavite/Kist içerisinde solid kitle (hareketli)
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz
Franquet T. Radiographics. 2001;21:825-837
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz

Radyolojik bulgular
› Kavite/Kist içerisinde solid kitle (hareketli)
› Kitle-kavite arasında hava  “hilal bulgusu”
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz

Hilal bulgusu ayırıcı tanı:
›
›
›
›
›
›
›
›
Anjioinvazif asperjiloz
Hidatik kist
Tuberküloz
TB kavitesinde Rasmussen
anevrizması
Akciğer absesi
Akciğer kanseri
Hematom
PCP
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz
Kaviteye komşu plevrada kalınlaşma 
Saprofitik Aspergillozis’in ilk bulgusu
 Kendiliğinden kaybolabilir  aşırı
duyarlılık reksiyonu

BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz
Olguların çoğunda bulgu Ø
 Bulgu +  Hemoptizi

› Sağaltım;
 Cerrahi,
 Bronşial arter embolizsyonu
BAMÇAG
2009
Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz
ABPA
Sıklıkla uzun süreli astma olgularında
 Koyulaşmış mukus + aspergillus + eusinofil
 Segmental/subsegmental bronşlarda
dilatasyon  bronşiektazi

BAMÇAG
2009
Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz
ABPA

Radyolojik bulgular
› Hemen daima üst lob tutulumu
› Bronş dağılımına uyan, homojen, tübüler
opasiteler
› Göç edebilir.
› BT’de bronşiektazi + mukus tıkaç
 (%30 kalsifikasyon)
BAMÇAG
2009
Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz
ABPA

Ayırıcı tanı (bronşiektazi + mukus tıkaç)
› Endobronşial lezyon
› Bronşial atrezi
› Bronşiektazi
BAMÇAG
2009
Yarı-invazif aspergillozis
(kronik nekrotizan)
Doku nekrozu + granülomatöz reaksiyon
(Reaktivasyon TB’a benzer)
 Etkenler

›
›
›
›
›
›
DM
Malnitrüsyon
İlerlemiş yaş
Kronik alkolizm
Uzun süreli steroid sağaltımı
KOAH
BAMÇAG
2009
Yarı-invazif asperjiloz

Radyolojik bulgular
› Tek/çift taraflı segmental konsolidasyon ± kavite ±
plevrada kalınlaşma
BAMÇAG
2009
Yarı-invazif asperjiloz

Radyolojik bulgular
› Tıkayıcı kollaps
› Endobronşial kitle
› Santral kitle
› Bronş duvarında
kalınlaşma
Asperjiloz

Bağışıklık sistemi sorunlu hastalarda
invaziv formlar
› Anjioinvaziv asperjiloz
› Hava yolu invaziv asperjiloz
BAMÇAG
2009

Patolojik olarak;
Orta ve küçük çaplı pulmoner arterlerin
fungus hifleriyle invasyonu ve oklüzyonu

Kanamalı nodüller yada plevra tabanlı,
kama şekilli, kanamalı konsolidasyonlar
BAMÇAG
2009
Göğüs grafileri
 Periferik nodül/kitle/konsolidasyon
 Lober/Diffüz konsolidasyon
 Nodül/kitle’de kavite  hava kresenti 
İyi prognoz işareti
BAMÇAG
2009
BT/YÇBT
 Nodül/kitle/konsolidasyon
 Buzlu cam haresi  “Hare bulgusu”
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
Hare Bulgusu
Diğer sebepler
Enfeksiyon






Mukorales,
Kandida,
Herpes simpleks,
Sitomegalovirüs
Tüberküloz
Mukormikoz
Enfeksiyon dışı




Wegener
granülomatozu,
Kaposi sarkomu,
Hemorajik metastaz
Lenfoma
BAMÇAG
2009
Anjioinvaziv Asperjiloz
Radyolojik Bulgular
BT/YÇBT
 Nodülde hava kresenti  “Hilal Bulgusu”
 Nodülde kavite
BAMÇAG
2009
Anjioinvaziv Asperjiloz
Radyolojik Bulgular
BT/YÇBT
 Nodülde hava kresenti  “Hilal Bulgusu”
 Nodülde kavite
 İV opaksız/opaklı kesitlerde “Hipodens
bulgu”
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
Anjioinvaziv Asperjiloz
Radyolojik Bulgular
Peribronşial dağılımlı
yamalı konsolidasyonlar
 Buzlu cam infiltrasyonları

Anjioinvaziv Asperjiloz
Radyolojik Bulgular
Nadir Bulgular
 Plevrada serbest sıvı
 Lenf düğümlerinde büyüme
 Göğüs duvarı yada mediasten invasyonu
BAMÇAG
2009
Anjioinvaziv Asperjiloz
Radyolojik Bulgular
Sağaltım altında lezyonlarda
› Büyüme,
› Sayıca artış
› Yapısal değişiklikler
Başarısız Sağaltım
BAMÇAG
2009
Anjioinvaziv Asperjiloz
İzlem:
Son radyolojik bulgu kaybolana veya
değişmezliği kanıtlanana kadar
BAMÇAG
2009
26 MART
4 ŞUBAT
Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu
İnvaziv asperjilozun %10’unda görülür.
 Patoloji; hava yolu bazal membranına
yerleşmiş aspergillus
 Klinik tablo: akut trakeobronşit, bronşiolit
yada bronkopnömoni
 Akut trakeobronşiti olan hastaların
radyografileri çoğu zaman doğaldır.

BAMÇAG
2009
Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu
BT/YÇBT Bulguları
 Dallanan çizgisel ve
nodüler, sentrlobüler
infiltrasyonlar 
“Tomurcuklanan
ağaç”
 Yamalı tutulum
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu
Asperjilus bronkopnömonisi 
peribronşial konsolidasyonlar
 Nadiren lober konsolidasyon
 Tıkayıcı bronkopulmoner asperjiloz
(AIDS’te)

BAMÇAG
2009
BT/YÇBT
 Nodül/Kitle/Konsolidasyon(peribronşial/lober)

› Hare bulgusu
› Hilal bulgusu
› Kavite

Tomurcuklanan ağaç
BAMÇAG
2009
Sepsis ve yaygın organ tutulumu;
akciğer tutulumu ikincil
 Bağışıklık sistem bozukluğu olan
hastalar

› Maligniteli olanlar; akut lösemi, lenfoma)
› Madde bağımlıları
› AIDS
› Kemik iliği transplantasyonu
 Allojenik
 İleri yaş
 Uzun süreli nötropeni
BAMÇAG
2009

Radyolojik bulgular
› Yamalı
›
›
›
›
konsolidasyon
Çoklu kavite
Çoklu nodül
Hareli nodül
Buzlu cam
Franquet T. EJR 2004; 51:130-138
BAMÇAG
2009
Baskılanmış bağışıklığı olan hastalarda en sık
infeksiyon
 Kemoterapinin bitiminde, kortikosteroid
sağaltımı, kemik iliği nakli sonrası, AIDS
 Bölgesel yada yaygın bilateral pnömonilerin
~ %40’ını oluşturur.

BAMÇAG
2009

Tipik klinik tablo:
› Ani başlangıçlı ateş,
› Nefes darlığı,
› takipne

Bağışıklık sistemini etkileyen durumların
çeşitlenmesiyle sıradışı klinik tablo
sıklaşmakta
BAMÇAG
2009
Radyografik Bulgular
 Göğüs grafileri %90 hastada +
 Grafinin normal oluşu PCP’yi
dışlamamaktadır.
BAMÇAG
2009
BAŞLANGIÇTA
 Bilateral, santralperihiler bölgede
yoğunlaşan
interstisiyel
infiltrasyon
› Retiküler
› Nadiren nodüler
3-5 GÜN İÇERİSİNDE
 Bulutsu
konsolidasyonlar,
 Buzlu cam benzeri
görünüm
Sıradışı bulgular:
 Asimetrik ve/veya
nodüler
infiltrasyonlar,
 Apikal tutulum,
 Lobüler pnömoni,
 Kaviteli nodüller,
 Kistler,
 Miliyer nodül
 Pnömotoraks



Nadir Bulgular
Hilusta LAM
Plevrada sıvı
BAMÇAG
2009




BT > Göğüs grafisi
Göğüs grafisi N 
BT/YÇBT
BT Bulguları
Buzlu cam
› Jeografik, dağınık,
yamalı
› Üst ve santral tercihli
› ± küçük
konsolidasyonlar
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009





Miliyer örnek,
Küçük nodüller,
Fokal kitleler;
Retiküler infiltrasyon,
interlober septal
kalınlaşma
Küçük kistler
Buzlu Cam
+
Retiküler örnek

Arnavut Kaldırımı
BAMÇAG
2009

Küçük kistler
› Üst/Santral akciğer
alanlarında
› Başlanıçta
peribronşial kalın
duvarlı
› Sonrasında
değişken şekilli
BAMÇAG
2009
PCP
BT’ye Göre Hastalık Evreleri
Başlangıç: (Akut) alveolde eksuda +
alveoler septalarda kalınlaşma  Buzlu
cam
 Rezolüsyon: (Subakut) Sağaltımı
sürenlerde, interstisyumda kalınlaşma 
retiküler örnek + alveol içi eksudanın
organizasyonu   Arnavut kaldırımı
 İyileşme: İnfiltrasyon bölgelerinde 
İPF’ye benzer görünüm + bronşioloektazi

Nötropenik hasta
 Asperjiloz
 Pnömosistis
karinii
 CMV ve diğer viral
enfeksiyonlar
BAMÇAG
2009
Hümöral yetersizliklerde sık görülür
 Kemik iliği nakli sonrası kronolojik
tercihler
 Transplantasyon sonrası karakteristik
enfeksiyon
 Steroid ve bağışıklık baskılayıcı sağaltım
alan hastalarda majör hastalık

BAMÇAG
2009
VİRÜS PNÖMONİLERİ
CMV, (En sık)
 HSV,
 RSV,
 İnfluenza virus,
 Parainfluenza virus,
 Adenovirus,
 VZV (Varicella-Zoster Virus)

BAMÇAG
2009
CMV Pnömonisi
Radyolojik Bulgular
Göğüs Grafileri
 Lober konsolidasyon
 Bölgesel bulanıklık alanları
 Bilateral retikülonodüler infiltrasyon
BAMÇAG
2009
CMV Pnömonisi
Radyolojik Bulgular
BT/YÇBT:
 Buzlu cam, bilateral yamalı (DAH’a
benzer  izlemde kötü prognoz belirtisi)
 Konsolidasyon
 Dağınık güçlükle tanımlanabilen nodüller
(sentrlobüler  erken bulgu), kitleler
BAMÇAG
2009
CMV PNÖMONİSİ
Retiküler örnek (çözülme döneminde)
 Küçük nodüller, yaygın
 Plevrada sıvı

BAMÇAG
2009
TTRD 2008
Radyografik Örnek
 Asıl hastalık
 Bağışıklık eksikliğinin tipi
 Sağaltımın etkileri

BAMÇAG
2009
Lober: Bakteri %90, Mantar (Aspergillus)
 Lobüler (bronkopnömoni): Bakteri (Staf.
aureus, Hemofilus, mikoplasma,
mikobakteri), virüs, mantar
 İnterstisiyel (diffüz-bilateral): Virüs, Mantar
 Nodüler: Mikobakteri, Mantar
(aspergilloz, kandidioz), Virüs
(sentrilobüler)
BAMÇAG

2009


İnfeksiyon
İnfeksiyon dışı sorunlar
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
Akciğer ödemi
Asıl hastalığın ilerlemesi
Radyasyon hasarlanması
İlaca bağlı hasarlanma
Diffüz alveoler hasarlanma
İdyopatik pnömoni sendromu
Bronşiolitis obliterans ve organize pnömoni
Sekonder alveoler proteinosis
Transfüzyon sonrası akut akciğer hastalığı
Organ nakli sonrası lenfoproliferatif hastalık
BAMÇAG
2009
TEŞEKKÜRLER