ÖN KOL ÖN BÖLGESİ- FOSSA CUBİTİ

ÖN KOL ÖN BÖLGESİ- FOSSA CUBİTİ
Dr.F.Hayat Erdil
FOSSA CUBİTİ
Dirsek eklemi önünde bulunan üçgen şeklindeki çukurdur. Lateral sınırını
m.brachioradialis, medial sınırını m.pronator teres, tabanını humerus’un condiylus
lateralisi ve medialisini birleştiren hayali çizgi, döşemesini m.brachialis ve m.supinator
oluşturur.
FOSSA CUBİTİ İÇİNDE BULUNAN OLUŞUMLAR
-N.medianus
-A.brachialis ve terminal dalları olan a.ulnaris ve a.radialis
-M.biceps brachii’nin tendonu
-N.radialis ve ramus profundusu fossa cubitinin içinde bulunan oluşumlardandır.
Yüzeyel Venler:
-V.cephalica: ön kol lateralinde seyreder. Üstte sulcus (trigonum) deltoidopectoralede
seyrederek v.axillaris’e dökülür. V.cephalica fasc.clavipectoralis’i delen yapılardandır.
-V.basilica: ön kol medialinde seyreder. M.teres major alt kenarı düzeyinde v.axillaris
adını alır. -V.mediana cubiti: fossa cubiti önünde v.cephalica ve v.basilica arasında
bağlantı kurar. V.mediana cubiti i.v enjeksiyonlar için en elverişli vendir. -V.mediana
antebrachii
Ön Kol Ön Bölgesi Deri İnnervasyonu:
Medialde: Plexus brachialis’in fasc.medialisinden ayrılan, n.cutaneus antebrachii
medialis ön kol ön bölgesinin medialinin deri duyusunu alır. Lateralde:
N.musculocutaneus’un dalı olan, n.cutaneus antebrachii lateralis ön kol ön bölgesi
lateral bölgesinin deri duyusunu alır.
Derin fasciası: Derin fascia brachialis ön kolda fascia antebrachii adını alır.
Proximalde olecrononun üst kısmına ve ulnanın margo posterioruna tutunur. Distalde
el bileği hizasında kalınlaşarak transvers seyreden bir bant oluşturur. Buna retinaculum
flexorum adı verilir. Retinaculum flexorum iç yanda os psiforme, hamulus ossis
hamati’ye, dış yanda ise yüzeyel ve derin olmak üzere iki yaprak halinde tuberculum
ossis scaphoidei ve os trapezium iç tarafına tutunur. Genişliği 3cm kadardır. Canalis
carpi: Retinaculum flexorum ile ossa carpi arasında oluşan kanaldır. İçinden n.ulnaris
ve m.palmaris longus tendonu hariç diğer flexor kasların tendonları geçer.
Ön Kol Ön Bölgesi Arterleri: A.brachialis’in uç dalları olan a.ulnaris ve a.radialis’tir.
A.Ulnaris: Fossa cubiti’de collum radii seviyesinde a.brachialis’ten ayrılır. Alt
kısmında m.flexor carpi ulnaris ve m.flexor digitorum superficialis’in tendonları
arsında yüzeyelleşir. Sonra retinaculum flexorum’un üzerinden geçerek ele girer.
A.ulnaris, tuberositas radii altında a.interossea communis dalını verir. Bu arter
a.interossea anterior ve posterior olmak üzere iki uç dalına ayrılır.
A.Radialis: Fossa cubiti’de collum radii seviyesinde a.brachialis’ten ayrılır. Ön kolun
1/3 proksimalinde m.brachioradialis ve m.pronotor teres arasında , 2/3 distalinde ise
derin fascianın derininde seyreder. El bileğine doğru lateralinde m.brachioradialis’in
tendonu medialinde m.flexor carpi radialis’in tendonu arasında yüzeyelleşir, burası
radial nabızın alındığı yerdir. Daha sonra a.radialis elin dorsal yüzüne geçer ve tekrar
m.interossea dorsalis’in iki başı arasından elin palmar yüzüne ulaşır. A.radialis’in dalı
olan a.reccurens radialis dirsek eklemi arteriyel anastomozuna katılır. Ramus palmaris
superficialis, a.princeps pollicis diğer dallarındandır.
Ön Kol Ön Bölgesi Sinirleri
N.Medianus(C5,6,7): N.medianus fossa cubiti’den sonra m.pronator teres’in iki başı
arasından geçerek ön kola gelir. Ön kolda n.interossea anterior dalını verir.
N.medianus m.flexor digitorum profundus’un medial kısmı ve m.flexor carpi ulnaris
dışındaki ön kol flexor kasların tümünü innerve eder.
N.Ulnaris (C8,T1): Humerus’ta sulcus nervi ulnaris ve m.flexor carpi ulnarisin iki
başı arasından geçerek ön kola girer. Ön kolda m.flexor carpi ulnaris ve m.flexor
digitorum profundus’un medial kısmını innerve eder.
ÖN KOL ÖN BÖLGE KASLARI
-YÜZEYEL TABAKA
M.PRONATOR TERES:
Origo: Caput humerale; Epicondylus medialisin üzerinden
Caput ulnare; Proc.coronoideus’un medial kısmı. İki baş arasından n.medianus geçer
İnsersio: Caput radii’nin lateral yüz orta kısmındaki tuberositas pronatoria.
Fonksiyon: Ön kol, ele pronasyon, caput humerale ön kola az miktarda flexion
yaptırır.
Sinir: N.medianus
M. FLEXOR CARPİ RADİALİS
Origo: Epicondylus medialis.
İnsersio: II.metacarpal kemiğin basisinin palmar yüzü.
Fonksiyon: Ele flexion, abdüksiyon.
Sinir: N.medianus
M.PALMARİS LONGUS (Bu kas bulunmayabilir.)
Origo: Epicondylus medialis.
İnsersio: Aponeurosis palmarisin orta kısmı ve retinaculum flexorum
Fonksiyon: Aponeurosis palmarisi gerer ve ele flexion yaptırır.
Sinir: N.medianus.
M. FLEXOR CARPİ ULNARİS
Origo:
Caput humerale; Epicondylus medialis
Caput ulnare; olecrenon medial kısmı ve ulna’nın 2/3 arka kenarı
İnsersio: Os psiforme, hamatum ve V.metacarpal kemiğin basisi.
Fonksiyon: Ele flexion ve m.extansor carpi ulnaris ile beraber adduction
yaptırır.
Sinir: N.ulnaris
-ORTA TABAKA
M. FLEXOR DİGİTORUM SUPERFİCİALİS
Origo: Caput humeroulnare; Epicondylus medialis ve lig. collaterale ulnare’nin ön
kısmı
Caput radiale; radius’un ön kenarı
İnsersio: 2-5 parmaklarin phalanx medialarının her iki yanı, tendonlar “Y” şeklinde
tutunur. “Y” harfi şeklindeki tutunma yerleri ortasından m.flaxor digitorum profundus
tenonları geçer.
Fonksiyon: 2-5. parmakların phalanx medialarına flexion ve ele flexion
Sinir: N.medianus
DERİN TABAKA
M. FLEXOR DİGİTORUM PROFUNDUS
Origo: Ulnanın 3/4 üst, ön ve medial yüzü, proc.coronoideus’un medial yüzü ve
membrana interossea.
İnsersio: 2-5 parmakların phalanx distalis’lerinin basisleri.
Fonksiyon: 2-5.parmakların phalanx distalislerine ve dolayısı ile ele flexion.
Sinir: Medial kısmı n.ulnaris, lateral kısmını n.medianus.
M. FLEXOR POLLİCİS LONGUS
Origo: Radius’un 2/3 üst-ön yüzü ve membrana interossea
İnsersio: Baş parmağın phalanx distalisi’nin tabanı
Fonksiyon: Baş parmağa flexion ve elin flexionuna yardım.
Sinir: N.medianus
M.PRONATOR QUADRATUS
En derinde bulunur
Origo: Ulnanın ¼ alt-ön distal ön yüzü
İnsersio: Radius’un ¼ alt-ön distal ön yüzü
Fonksiyon: Ön koldaki pronasyon hareketini başlatır. Daha hızlı ve kuvvetli
pronasyon gerektiğinde m.pronator teres devreye girer.
Sinir: N.medianus
A.Brachialis: Dalları; Collum radii seviyesinde fossa cubitide ayrılan uç dalları
a.ulnaris, a.radialis ayrıca a.profunda brachii, a.collateralis ulnaris süperior ve
inferiordur. Arter kan basıncı sfigmomanometre adlı aletle genellikle sağ koldan
ölçülür; a.brachialis, kan geçişi durana kadar sıkıştırılır. Sonra arter üzerindeki basınç
yavaş yavaş azaltılır. Bu sırada fossa cubitalisten arter üzerine yerleştirilen steteskop
ile kanın damar lümeninden geçerken çıkardığı sesin duyulması beklenir. İlk ses
duyulduğunda sfigmomanometrenin gösterdiği basınç sistolik arter basıncının mm Hg
cinsinden değeridir. Sesler giderek azalır ve sonunda kaybolur. Seslerin kaybolmaya
başladığı andaki basınç değeri ise diastolik basıncı gösterir. Normal insanda istirahat
halindeki sistolik kan basıncı ortalama 120 mmHg dir, diastolik kan basıncı ise
ortalama 80 mm Hg dır.(DT S 93).