TİG`e Dayalı ÖDEME

TİG’e Dayalı Ödeme
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire Başkanlığı
08.12.2015
1
Sunum Planı
TİG’e Dayalı Ödeme
TİG’e Dayalı Ödemede Kavramlar
Ödemenin Tahmin Edilenden Az Olma Durumu
Ödemeden Yararlanamama Durumu
Öneriler
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
2
TİG’e Dayalı Ödeme
Sağlıkta ödeme kavramı
• Verilen sağlık hizmetinin karşılığı olarak
hastanenin elde ettiği gelir
• Hizmet içerisinde alınan çıktının hastaneye
getirdiği parasal fayda
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
3
TİG’e Dayalı Ödeme
TİG:
Benzer kaynak ve tedavi süreçlerini
gerektiren
vaka
gruplarını
sınıflandırma yöntemidir.
Amaç: Gözlenebilir ve ölçülebilir hasta
özellikleri (tanı ve özellikli işlemler)
çerçevesinde
hastanın
tedavi
maliyetlerinin doğru bir şekilde
değerlendirilmesini sağlamak.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
4
TİG’e Dayalı Ödeme
TİG’e dayalı ödeme, hastaları, hastalık ve
tedavi kategorilerine ayırmakta ve tedavisi
daha maliyetli olanlar için daha fazla ödeme
yapmaktadır.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
5
TİG’e Dayalı Ödeme
Bu sınıflandırmada hastaların teşhisleri benzer
maliyetlere göre gruplandırılır.
Her bir grup için bir maliyet katsayısı verilir.
Bu katsayılar üzerinden hastanelere ödeme
gerçekleştirilir.
.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
6
TİG’e Dayalı Ödeme
• Verimliliğin en üst düzeyde tutulması,
• Kaliteden ödün verilmemesi,
• Komplike hastadan ve/veya hasta
yoğunluğundan kaçılmaması,
• Mali kaynağın sağlık tesislerine
hakkaniyetli bir şekilde bölüştürülmesi,
İçin TİG geri ödeme sistemi kullanılmaya
başlanmıştır.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
7
TİG’e Dayalı Ödeme
Kurumumuz 2015 Yılı
Döner Sermaye Bütçesi
Tahakkuka Göre Kaynak
Kullanım Planına göre
Global Bütçenin toplamda
%4’ü 750.000.000 TL
olarak tanımlanmış olup ilk
6 ayda 270.000.000 TL
dağıtılmış ve ikinci 6 ayda
480.000.000 TL
dağıtılması planlanmıştır
08.12.2015
Dönem
Ödeme Miktarı
2015 Yılı Ocak Ayı
30 Milyon TL
2015 Yılı Şubat Ayı
45 Milyon TL
2015 Yılı Mart Ayı
45 Milyon TL
2015 Yılı Nisan Ayı
50 Milyon TL
2015 Yılı Mayıs Ayı
50 Milyon TL
2015 Yılı Haziran Ayı
50 Milyon TL
2015 Yılı Temmuz Ayı
60 Milyon TL
2015 Yılı Ağustos Ayı
70 Milyon TL
2015 Yılı Eylül Ayı
70 Milyon TL
2015 Yılı Ekim Ayı
80 Milyon TL
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
8
TİG’e Dayalı Ödeme
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı tarafından;
• Sağlık tesislerinin ürettiği bağıl değerler,
• Vaka karma indeksleri (VKİ),
• TSİM-TİG yatan hasta sayıları
• TİG sağlık tesisi gruplarına
göre ödeme yapılması için hesaplamalar
yapılmaktadır.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
9
TİG’e Dayalı Ödemede Kavramlar
Bağıl Değer:
Sağlık tesislerinde klinik kodlamacılar
tarafından TİG sistemine girilen yatan
ve günübirlik hasta dosyaları içerdiği
bilgiler (demografik ve klinik veriler)
esas alınarak kodlanır.
Sistem her hasta dosyasını sağlık
tesisine getirdiği maliyete göre 669 TİG
kodundan birine atanır. Bu katsayıya
bağıl değer denir.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
10
TİG’e Dayalı Ödemede Kavramlar
TİG
Grubu
Bağıl Değer
artarsa
TİG’e Dayalı
Ödeme artar
Azalırsa
Azalır...
TİG
Hasta
Katsayısı Sayısı
TİG 1
0,6
10
6
TİG 2
0,7
5
3,5
TİG 3
0,8
6
4,8
TİG 4
0,9
3
2,7
TİG 5
1
7
7
TİG 6
1,1
15
16,5
TİG 7
1,2
4
4,8
TİG 8
1,3
7
9,1
TİG 9
1,4
2
2,8
TİG 10
1,5
9
13,5
68
70,7
Tüm
TİG’ler
08.12.2015
Sağlık Tesisi
Bağıl Değeri
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
11
TİG’e Dayalı Ödemede Kavramlar
Vaka Karma İndeksi:
Sağlık tesisine gelen
hasta potansiyelinin
sağlık tesisine getirdiği
ortalama maliyeti
gösteren katsayıdır.
08.12.2015
TİG
Grubu
TİG
Hasta Sağlık Tesisi
Katsayısı Sayısı Bağıl Değeri
TİG 1
0,6
10
6
TİG 2
0,7
5
3,5
TİG 3
0,8
6
4,8
…
…
…
…
…
…
…
…
68
70,7
Tüm
TİG’ler
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
12
TİG’e Dayalı Ödemede Kavramlar
Vaka Karma İndeksi:
Maliyeti yüksek olan
hastalara bakılan sağlık
tesislerinde (Fizik Tedavi,
Kalp Hastalıkları, Kemik
Hastalıkları, Göğüs
Hastalıkları branşındaki
hastaneler) vaka karma
indeksi yüksektir.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
Vaka Karma
İndeksi artarsa
TİG’e Dayalı
Ödeme artar
Azalırsa
Azalır...
13
TİG’e Dayalı Ödemede Kavramlar
TİG Sağlık Tesisi Grupları:
Kurumumuz Verimlilik ve Kalite Yönetim Daire
Başkanlığı tarafından yayınlanan kurum rolleri
ele alınarak tanımlanmayan sağlık tesislerine
yeni gruplandırma yapılmıştır.
Amaç ürettiği hizmetten eksik ve/veya fazla veri
üreten sağlık tesislerinin cezalandırılmasıdır.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
14
TİG’e Dayalı Ödemede Kavramlar
TİG Sağlık Tesisi Grupları:
Vaka karma indeksi, bağıl değeri, hasta
potansiyeli farklı olan ve ödemeden hak ettiği
halde olumsuz faydalanan veya faydalanamayan
sağlık tesislerinin gruplaması değiştirilmiştir. Bu
kapsamda Makamın 77547869/772.03/81 sayılı
Olur’u ile ödeme grupları son halini almıştır.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
15
TİG’e Dayalı Ödemede Kavramlar
Yatan Hasta Sayısı:
TSİM İçin: TSİM Uygulama Rehberi 49. sayfası
5. paragrafında "Yatan" alanına, yatışı yapılan
hastalar yazılacak olup günübirlik hastalar ve başka bir
serviste yatarken taburcu olmadan bu servise gelip yatış
yapan hastalar bu alana dahil edilmeyecektir der.
Ödeme almak için doğru ve tutarlı veri girilmesi gerektiği
unutulmamalıdır.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
16
TİG’e Dayalı Ödemede Kavramlar
Yatan Hasta Sayısı:
TİG İçin: Yatan hasta dosyaları kodlanırken veri giriş
ekranında yer alan bölümden hasta tipi doğru
seçilmelidir.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
17
TİG’e Dayalı Ödemede Hesaplama
Süreci
Yatan Hasta Sayıları (TSİM-TİG) Uyumlu ise:
Sağlık tesisinin
TSİM yapılır.
Ödenek tahsisi için hesaplamalar
Grup
Değeri/Sağlık
bulunduğu
gruptaki
Ödeme Alma Durumu
Yatan/TİG
TesisiYatan
Değeri
TSİM Yatan/TİG
Yatan
Oranı
18
TİG’e Dayalı Ödemede Hesaplama
Süreci
Bu kapsamda ödeme alamayan sağlık tesisleri kontrol
edilir.
19
TİG’e Dayalı Ödemede Hesaplama
Süreci
Sağlık tesisi grubuna göre bağıl değer ve vaka karma indeksinin çarpan olarak
içerisinde bulunduğu bir formül ile tahakkuk hesaplamaya esas bir ödeme katsayısı
hesaplanır.
20
TİG’e Dayalı Ödemede Hesaplama
Süreci
Bu ödeme katsayısı her sağlık tesisi için içerisinde bulunduğu gruptaki
katsayı ortalamalarına oranı 1,5’tan fazla olan sağlık tesisleri daha küçük
oran ile çarpılarak cezalandırılmıştır.
İkinci ödemede ceza almayan sağlık tesislerine geride kalan ödenekler
dağıtılmaktadır.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
21
TİG’e Dayalı Ödemede Hesaplama
Süreci
Hesaplanan 2 ödeme miktarının toplanması ile TİG Verilerine Göre
Sağlık tesisine Ödeme Yapılması Planlanan ödeme miktarı elde edilir.
08.12.2015
22
Sık Sorulan Sorulara (SSS) Yanıtlar
• Ben daha fazla ödeme bekliyordum 
• Neden Ödeme Alamıyorum?
• Ne yapmalıyım?
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
23
Yanıtlar Öncesi Uyarı
Aynı dönem içerisinde başka
bir hastane ile veya farklı
aydaki kendi sağlık tesisinizin
aldığı ödeme miktarını sağlık
tesisinizin güncel verisi ile
kıyaslamanız doğru değildir.
Çünkü Her sağlık tesisi kendi
bağıl değeri ve vaka karma
indeksi ile para almaktadır.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
24
SSS-1 Ben daha fazla ödeme
bekliyordum 
Bağıl değerin düşük olması
(Sağlık tesisi klinik kodlamacıları tarafından girilen dosya sayısının az
olması veya daha az maliyetli daha az komplike hastaların varlığı).
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
25
SSS-1 Ben daha fazla ödeme
bekliyordum 
• Ödemeye hak kazanan diğer sağlık tesislerinin
daha fazla bağıl değer üretmesi
Sizin kıyasladığınız dönemden sağlık
tesisinizin daha az hasta yatırması
Sizin kıyasladığınız döneme göre
diğer hastanelerin daha fazla hasta
yatırması
veya
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
26
SSS-1 Ben daha fazla ödeme
bekliyordum 
• Ödemeye hak kazanan diğer sağlık tesislerinin
daha komplike vakalara bakması
Sizin kıyasladığınız dönemden daha
düşük vaka karma indeksi olan
hastalara bakılması
Sizin kıyasladığınız döneme göre
diğer hastanelerin daha komplike
hastalara bakması
veya
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
27
SSS-1 Ben daha fazla ödeme
bekliyordum 
• Geçmiş aylar ile kıyaslama var ise kıyaslanan
aylarda dağıtılan para miktarının az veya
ödemeden yararlanan sağlık tesisi sayısının
fazla olması
Ödemeye Hak Kazandığı
Düşünülen Sağlık Tesisi
08.12.2015
Ödemeye Hak Kazanan Sağlık Tesisi
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
28
SSS-2 Neden Ödeme Alamıyorum?
• Sağlık tesisinin TSİM yatan hasta veya TSİM
toplam muayene sayılarından birine veri
girilmemesi veya 0 girilmesi
Sağlık Tesisi Adı
TSİM Yatan
Hasta Sayısı
0
A…DEVLET HASTANESİ
B… DEVLET HASTANESİ
C... EĞİTİM VE ARAŞTIRMA
HASTANESİ
D… DEVLET HASTANESİ
0
E… DEVLET HASTANESİ
F… DEVLET HASTANESİ
0
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
08.12.2015
0
G… DEVLET HASTANESİ
Başkanlığı
TİG Yatan
26
0
2
1
174
0
0
29
SSS-2 Neden Ödeme Alamıyorum?
• Sağlık tesisinin TİG veri sisteminde yatan hasta
kodlanmaması
Sağlık Tesisi Adı
B… DEVLET HASTANESİ
F… DEVLET HASTANESİ
G… DEVLET HASTANESİ
08.12.2015
TSİM Yatan
Hasta Sayısı
0
0
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
TİG Yatan
0
0
0
30
SSS-2 Neden Ödeme Alamıyorum?
Sağlık tesisi "TSİM Yatan
Hasta Sayısı/TİG Yatan Hasta
Sayısı" oranı ile sağlık tesisinin
bulunduğu gruptaki "Toplam
TSİM
Yatan
Hasta
Sayısı/Toplam TİG Yatan Hasta
Sayısı" oranı arasındaki farkın
%50 oranında tutarsız olması.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
31
SSS-3 Ne yapmalıyım?
• Kodlamaların standartlara uygun ve işlemler
kitabında yer alan şekilde gerçekleştirilmesi
• Tüm kaynakların defaatle okunması
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
32
SSS-3 Ne yapmalıyım?
Hasta dosyasının iyi sorgulanıp kaynaklara
uygun şekilde sisteme verilerin girilmesi
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
33
SSS-3 Ne yapmalıyım?
TSİM ve TİG yatan hasta sayıları aylık
olarak kıyaslanmalı ve %10’dan daha
büyük bir fark olmaması için çalışılmalıdır.
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
34
SSS-3 Ne yapmalıyım?
• TSİM’e veri girilirken HBYS’lerin günübirlik
ve yatan hastaları ayırdığına emin olunması
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
35
Dinlediğiniz için teşekkürler
08.12.2015
Klinik Tanı ve Maliyet Yönetimi Daire
Başkanlığı
36