Depresyon Tanı ve Tedavisi Klinik Becerisi Öğrenim Rehberi

Depresyon Tanı ve Tedavisi Klinik Becerisi Öğrenim Rehberi
(Dönem 4)
Uygulama Basamakları
1
2
3
Hastayı (ve yakınlarını) uygun bir şekilde karşılayınız.
Hasta ve yakınlarından hastalıkla ilgili bilgi alınız.
Hastada depresyonu düşündürecek klinik bulguları araştırınız.













4
5
Hastada depresyonun en korkulan komplikasyonu olan intihar riskini araştırınız.
Hastada predispozan ve presipitan faktörleri araştırınız.







6
Keder hali, neşesini kaybetme
Kötümserlik, olumsuz yorumlamalar
İlgi alanlarının daralması
Enerji azalması, halsizlik, çabuk yorulma
Hiçbir şeyden zevk alamama, hayattan tat almama
Cinsel isteksizlik
Dikkatini toplayamama
Benlik saygısı ve kendine güvende azalma
Suçluluk, değersizlik düşünceleri
Geleceğe ilişkin karamsarlık, güvensizlik
Uyku bozukluğu
İştah bozukluğu
Başağrısı, bedensel ağrılar
Genetik yatkınlık
Geçirilmiş depresyon nöbetleri
Kronik progresif bir hastalık öyküsü
Kullanılan ilaçlarla depresyonun ilişkisi
Yakın geçmişteki obje kaybı
Reddedilme
Kronik stres kaynakları olup olmadığı
Hastayı ayırıcı tanı yönünden sorgulayınız.









Yas
Kriz durumları
Anksiyete bozukluğu
Travma sonrası stres bozukluğu
Organik beyin sendromu
Bipolar bozukluk
Şizoaffektif bozukluk
Şizofreni
Demans
1 2 3
7
8
9
10
11
12
Ek tanıları araştırınız (Komorbiditeyi sorgulayınız).
Hastanın sosyal ve çevresel desteklerini soruşturunuz.
Hasta ve yakınlarına depresyon hakkında bilgi veriniz. Bunun sık
rastlanan, tedaviye iyi cevap veren bir ruhsal bozukluk olduğunu
vurgulayınız. Hastanın tedavide işbirliğini sağlamak amacıyla
ilaçları hakkında bilgi veriniz.
Hastanın sergilediği tabloyu gerçekçi bir şekilde tanımlayın. Mevcut durumu ile
üstesinden gelemeyeceği sorumluluklara zorlanmamasını öneriniz.
Hastanın içgörüsünü ve tedaviye motivasyonunu değerlendiriniz.
Medikal ve psikoterapotik yaklaşım belirlenerek iyileşme süreci
hakkında bilgi veriniz.
Bir antidepresan seçin. Bunun etkisi, dozları ve yan etkileri hakkında hasta ve
yakınlarına bilgi verin.
İlaç
Ort. Antidepresan
Doz Aralığı
dozu
İmipramin
150 mg
50-200 mg
Klomipramin
150 mg
75-300 mg
Amitriptilin
150 mg
50-200mg
Opi ramol
150 mg
50-300 mg
Maprotilin
150 mg
25-150 mg
Mianserin
30 mg
30-90 mg
Trazodon
300 mg
300-600 mg
Moklobemid
600 mg
300-600 mg
Fluoksetin
20 mg
20-80 mg
Fluvoksamin
100 mg
50-300 mg
Sertralin
50 mg
50-200 mg
Paroksetin
20 mg
20-80 mg
Citalopram
20 mg
20-80 mg
Es-citalopram
10 mg
10-20 mg
Mirtazepin
30 mg
15-45 mg
Tianeptin
37.5 mg
250-325 mg
Venlafaksin
75,150, 225 mg
75-225 mg
Milnacipran
100 mg
50-100 mg
Duloksetin
60 mg
30-60 mg
Reboksetin
8 mg
8-10 mg
Bupropion
150 mg
150-450 mg

En sık rastlanan yan etkiler;
1- Başağrısı
2- Bulantı-kusma
3- Sedasyon-uyku bozuklukları
4- Terleme
5- Cinsel işlev bozuklukları
6- Kabızlık-ishal
7- Ellerde titreme



13
Hastanın uzman doktora gönderilme ölçütlerini araştırınız.








14
Hastaya ve hasta yakınına ilacın önce enerji kaybı ve psikomotor aktivite bozukluğu gibi
belirtilere iyi geleceği; keder, karamsarlık gibi duygusal belirtileri daha sonra
düzelteceğini açıklayın. Hasta yakınına ise bu durumun hastanın ilk düzeldiği haftalarda
intihar riski açısından önemli olduğunu ayrıca vurgulayın.
İlacın etkisinin başlama süresi hakkında bilgi verin. (2-4 hafta)
İlacın dozu ve kullanım süresi (en az 6 ay) hakkında bilgi verin.
Psikotik ya da katatonik belirtilerin varlığı
Yeme-içme reddi olan
İntihar riski oluşu
Bipolar affektif bozukluğu oluşu
Hastanın ilaç reddinin olması
Psikoterapi gerektiren durumlar
Komorbid psikiyatrik hastalık varlığı
Hastanın gebe ya da laktasyonda olması
Hastayı en az üç kez kontrole çağırınız.

2-4 hafta sonra

2-3 ay sonra
6 ay sonra
