Karaciger Metastazlarina Yaklasim
advertisement
Karaciğer Metastazlarına Yaklaşım Dr. Osman Abbasoğlu Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 22 Nisan 2013, Antalya Karaciğerinde metastatik tümörü olan hastanın tedavisinde, cerrahın yaklaşımı ne olmalıdır? • 62 yaşında kadın hasta • Dış merkezde sağ hemikolektomi (adenokarsinom, T3, 2/12 LN +) • Radyolojik değerlendirme (BT: Karaciğer sağ lobda en büyüğü 5 cm olan toplam 5 metastaz, sol lobda 1 cm çaplı tek metastaz) Orta HV Sağ HV • Medikal onkoloji konsültasyonu • Kemoterapi (FOLFIRI) • Kemoterapi sonrası BT’de belirgin küçülme, en büyüğü 3 cm olan 4 metastaz, sol lobda metastaz kayboluyor • Sağ hepatektomi düşünülüyor, fakat karaciğer sol lobu küçük • Sağ portal ven embolizasyonu planlanıyor Sağ PV ant. dalı Sağ PV post. dalı 1 ay sonra kontrol BT, sol lob hipertrofisi • Kolon rezeksiyonundan 10 ay sonra sağ hepatik lobektomi yapılıyor. • Toplam 4 odakta en büyüğü 3 cm olan metastazlar saptanıyor Karaciğerinde metastatik tümörü olan hastanın tedavisinde, cerrahın yaklaşımı ne olmalıdır? Karaciğerinde metastatik tümörü olan hastanın tedavisinde, cerrahın yaklaşımı ne olmalıdır? Bireyin ihtiyacına uyarlanmış ameliyat planlaması! Karaciğerinde metastatik tümörü olan hastanın tedavisinde, cerrahın yaklaşımı ne olmalıdır? Bireyin ihtiyacına uyarlanmış ameliyat planlaması! Multidisipliner Yaklaşım Cerrahın cevaplaması gereken sorular: I • Primer tümör kontrol altına alınabildi ya da alınabilir mi? II • Karaciğer rezeksiyona uygun mu? Hedefler • R0 rezeksiyon • Birbirine komşu en az 2 segmentin korunması (>%20, KT + ise > %30) • Kalan karaciğerin kanlanmasının ve safra drenajının korunması Charnsangavej C. Ann Surg Oncol 2006 III • Hasta rezeksiyonu tolere edebilir mi? IV • Rezektabilite arttırılabilir mi? - Neoadjuvan KT - RFA - PV embolizasyonu - “Önce karaciğer” yaklaşımı - …… Sol lateral segmentektomi (NET metastazı) V • Tümörün biyolojisi bilinebilir mi? V • Tümörün biyolojisi bilinebilir mi? HAYIR Ancak tahmin edilebilir Saldırgan kanser! • • • • • • Primer hastalığın evresi Metastazların yaygınlığı Tümör histolojisi KT’ye cevap Büyüme hızı CEA artış hızı Adams RB. HPB 2013 Saldırgan kanser! • • • • • • Primer kanser Primer hastalığın evresi tedavisinden Metastazların yaygınlığı en az 1 yıl sonra Tümör histolojisi ortaya çıkan KT’ye cevap karaciğer metastazlarında, Büyüme hızı rezeksiyon CEA artış hızı sonuçları daha iyi Adams RB. HPB 2013 Metastaz cerrahisinden yarar görme Kolorektal kanserler NET GİST Genellikle Metastaz cerrahisinden yarar görme Kolorektal kanserler NET GİST Genellikle Meme kanseri Böbrek kanseri Over kanseri Mide kanseri Seçilmiş olgularda Metastaz cerrahisinden yarar görme Kolorektal kanserler NET GİST Genellikle Meme kanseri Böbrek kanseri Over kanseri Mide kanseri Seçilmiş olgularda Pankreas kanseri Özofagus kanseri Malign melanom Seyrek olarak İdeal hasta örneği… • Kolorektal kanser ya da NET metastazı • Kemoterapi yanıtı iyi • Metastaz, primer cerrahiden en az 1 yıl sonra ortaya çıkmış • Karaciğer metastaz sayısı az ve boyutları küçük 5 yıllık sağ kalım >%50 www.hpb.org.tr
