problem çözümlü eğitim 545.5 KB

BEL AĞRILI HASTA AYIRICI
TANISI
Prof. Dr. Hidayet Sarı
Hasta Özellikleri
•
•
•
•
•
Adı-Soyadı: NE
Yaşı: 74
Cinsiyet: Kadın
Meslek: Ev hanımı
Adres:İstanbul
Şikayeti
• Bel ağrısı, ayakta dik duramama ve yol
yürümede zorluk
Hikayesi
• 10 senedir bel ağrısı olup giderek artmış.
Bacaklara da ağrı gelmiş.
• Ayakta durma ve yol yürümede zorluk
mevcutmuş.
• Ayakta dik duramıyor.
• 2.5 sene önce sağ kalça kırığı geçirmiş.
Ön Tanı ?
•
•
•
•
•
•
Lomber Disk Hernisi
Lomber Spondiloz
İnfeksiyöz Spondilit
Ankilozan Spondilit
Lomber Spinal Stenoz
Maligniteye bağlı siyatalji
Bu hastaya ne gibi sorular sorulması
gerekir?
•
•
•
•
•
•
•
Ateş, zayıflama, terleme
Sabah tutukluğu
Gece uyandıran ağrı
Sabah yorgun kalkma
İdrar büyük apdest kaçırma varlığı
Ağrının hareketle ve istirahatle değişimi
İlaç tedavilerine verdiği cevap
Fizik Muayene
•
•
•
•
•
Dorsal kifoz artmış, kifoskolyoz mevcut.
Boy kısalmış.
Alt lomber vertebralar hassas.
Paravertebral kaslar gergin, spazmlı
Bel hareketleri ekstansiyonda daha fazla
olmak üzere lateral fleksiyonda kısıtlı, ağrılı
Hastaya ayakta başka hangi
muayeneler yapılmalıdır?
•
•
•
•
•
Normal yürüyüş ve nörolojik muayene
Topuk ve parmak ucu yürüyüşü
Ayakta sinir sıkıştırma testi
FABERE, FADIR
DBK, laseque, millgram, schober
Nörolojik Muayene
•
•
•
•
Refleksler normoaktif,
Kas kuvveti 5/5-5/5
Duyu bilateral normal
Babinski -/-
Hastaya başka hangi nörolojik
muayeneler yapılmalıdır?
•
•
•
•
•
•
Hiperaljezi, allodini testi
Nörojenik kladikasyon testi
Babinski, Hoffmann refleksi
Kas tonusu
Uyluk ve baldır çevresi ölçümü
Romberg testi
Hastaya başka hangi özel testler
yapılmalıdır?
•
•
•
•
•
•
•
FABERE-FADIR testi
Femoral sinir germe testi,
DBK
Homans testi
Mennel ve Gaenslen testi
Lomber Schober ve göğüs genliği testi
EPZ mesafesi ölçümü
Bu muayene bulgularına göre klinik
tanınız nedir?
•
•
•
•
•
•
•
Lomber disk hernisi
Lomber disk dejenerasyonu
Lomber spondiloz
Osteoporoz
Lomber spinal stenoz
Ankilozan spondilit
İnfeksiyöz spondilit
Hastaya ne tetkikler istenebilir?
•
•
•
•
•
Lomber grafi
DEXA kemik yoğunluğu
Lomber BT
Lomber MRG
Kemik sintigrafisi
Bu hastada tedavi ne olmalıdır?
Niçin?
•
•
•
•
•
Medikal tedavi
İstirahat
Korse
Fizik tedavi
Cerrahi tedavi
Bu hastada 1
• Medikal tedavi(mobic 15 mg, D vit, Ca,
kalsitonin, multivitamin)
• İstirahat verildi.
• 14 gün sonra hastanın şikayetlerinde azalma
oldu.Yol yürümesi daha iyi hale geldi.
Bu hastada 2
• 2 yıl sonra hastanın 2-3 aydır bel ağrıları
tekrar başlamış, ilaçlar midesine dokunmuş,
kanama yapmış,sedimantasyon 110
mm/saat’ e çıkmasıyla spondilodiskit
düşünülerek gruber-widal ve wright
reaksiyonları yapılmış ve brusella
spondilodiskitis bulunarak antibiyotik
tedavisi verildi ve hastanın şikayetleri 3-6
ayda düzeldi.
Bu hastaya uzun dönemde ne
yapılabilir?
•
•
•
•
•
•
Bel eğitimi, bel okulu
Bel egzersizleri
Osteoporoz takibi
Yürüme
Epidural enjeksiyon
Cerrahi tedavi