KARACİĞER HİDATİK KİSTİ

KARACİĞER HİDATİK
KİSTİ
Prof. Dr. A. Vedat Durgun
TERMİNOLOJİ
Ekinokokkoz – Hidatidoz – Hidatik
Hastalık
Echinococcus granulosus ( Kistik Ekinokokkoz
)
Echinococcus multilocularis ( Alveolar
Ekinokokkoz )
Echinococcus vogeli
Echinococcus oligarthrus
KİSTİK EKİNOKOKKOZ
KLİNİK BELİRTİLER
„
„
„
„
Kistin Karaciğerdeki Lokalizasyonu
Çapı
Ölü ya da canlı olması
İnfekte olup olmaması
gibi faktörlere bağlı olarak belirtiler
çıkabilir.
„
Karın Ağrısı ( Glison kapsülü gerilmesi,periton irritasyonu,
„
Dispepsi ( Mide ya da duodenuma bası )
„
Bulantı, Kusma
„
Kilo kaybı
„
Sarılık ( safra kanalına rüptür, bası )
„
Ateş ( infekte kist, kc absesi )
„
Ürtiker, asthma ya da anafilaktik şok gibi
akut immünolojik reaksiyonlar
kolestaz,kolanjit,infekte kist )
Fizik Muayene Bulguları
„
Hepatomegali
„
Palpabl Abdominal Kitle
„
Rüptüre bağlı akut karın (
hassasiyet, defans müsküler,
rebaund belirtisi )
KOMPLİKASYONLAR
„
Kist infeksiyonu( Süppürasyon, Abse)
„
Kist Rüptürü
Serbest Rüptür( periton, plevra,
perikard )
Bronşa rüptür
Safra kanalına rüptür
Komşu boşluklu organa rüptür
( mide,duodenum )
GÖRÜNTÜLEME
YÖNTEMLERİ
„
„
„
„
„
„
Direkt Grafi
US ( Gharby sınıflaması )
BT
MRG
MRCP
ERCP
LABORATUAR BULGULARI
„
„
„
„
Sarılıklı hastada kolestazla uyumlu
bulgular ( bilirubin, ALP, .... )
İnfekte kist varlığında lökositoz
Eozinofili
Serolojik testler ( IHA, ELİSA )
AYIRICI TANI
„
„
„
„
„
Koledok Kisti
Karaciğerin Basit Kisti
Polikistik Hastalık
Karaciğer Absesi
Kistik Tümörler ( Kistadenom,
Kistadenokarsinom )
TEDAVİ SEÇENEKLERİ
„
Cerrahi Tedavi
„
PAIR ( Perkütan tedavi )
„
Kemoterapi ( Benzimidazol )
Cerrahi Tedavi İndikasyonları
„
„
„
Semptom ya da komplikasyona yol
açmış hidatik kist
Periferik yerleşimli, travmatize
olmaya aday büyük kist
Kız kistlerle dolu hidatik kist
Zorunlu olmadıkça cerrahi
uygulanmaması gereken durumlar
„
„
„
Yaşlı,yandaş sorunları olan bir
hastadaki asemptomatik küçük
hidatik kist
Kalsifiye hidatik kist ( Genellikle
kistin öldüğüne işarettir )
4 cm. den küçük, derin yerleşimli
hidatik kist
Cerrahi Tedavide İlkeler
„
„
„
„
„
„
Yeterli ekspozisyon sağlanması
İntraabdominal kontaminasyona
karşı önlem alınması
Protoskolisidal ajanlarla kistin
nötralizasyonu
Parazitin uzaklaştırılması
Kistobiliyer iştirak araştırılması,varsa
oblitere edilmesi
Rezidüel kavitenin tedavisi
Protoskolisidal Ajanlar
„
Povidon – iodin solusyonu
Hipertonik NaCl solusyonu( % 5 – %
20 )
Konsantre etanol ( % 75 - % 95 )
„
Cetrimide
„
„
Karaciğer Hidatik Kisti İçin
Uygulanan Ameliyatlar
„
•
•
„
•
•
•
Konservatif yöntemler
Marsupiyalizasyon
Kistotomi,kist evakuasyonu,parsiyel
kistektomi ( kavite için
drenaj,omentoplasti ya da introfleksiyon )
Radikal yöntemler
Total kistoperikistektomi
Atipik karaciğer rezeksiyonu
Anatomik karaciğer rezeksiyonu
KC hidatik kisti cerrahisinin
Komplikasyonları
„
Safra fistülü
„
Kavite infeksiyonu
Perkütan Tedavi
(PAIR)
„
„
„
„
Puncture
Aspiration
Introduction of protoscolicidal agent
Reaspiration
Kemoterapi İndikasyonları
„
„
„
„
„
Dissemine hidatidoz
Yandaş sorunlar nedeniyle cerrahi
uygulanamayan hastalar
Kist hidatik rüptürü ( perop. Ya da
Perkütan ted. Sırasında )
Bazı kliniklerde cerrahi öncesi ve
sonrası rutin verilmektedir ( sandviç
ted. )
PAIR uygulamasında profilaksi amaçlı
Kemoterapi
„
Albendazol ( Andazol tb. )
10 mg / kg / gün ( iki eşit doza
bölünerek verilir )
2 haftalık intervallerle 3 defa 28
günlük kür uygulanır.
ALVEOLAR
EKİNOKOKKOZ