toraks 2005

Basınç “Sikluslu” Ventilasyon
Dr Hakan Alp Bodur
Dahiliye Yoğun Bakım
Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi
TORAKS 2005
Nomenclatura
Basınç “sikluslu” ventilasyon
yerine
Basınç ayarlı ventilasyon
----Kullanıcı = Hastanın solunumundan sorumlu
TORAKS 2005
Basınç Ayarlı Ventilasyon
• Özellikler :
– Havayolu basıncı / basınçları kullanıcı belirler
– Akış (Flow) değişkendir
– Volümler değişkendir
TORAKS 2005
Neden Basınç Ayarlı Ventilasyon ?
• AC Kompliansı düşük hastalarda daha
güvenli (Barotravma kontrolü)
• Heterojen mekanik özellikleri olan
akciğerlerde havanın daha iyi dağılımı (1)
• Havayollarında kaçak olan hastalarda
daha güvenilir (çocuklar, bronkoplevral
fistüllü hastalar, vb.)
(1) Munoz J et al. Pressure-controlled ventilation versus controlled mechanical ventilation with decelerating inspiratory
flow. Crit Care Med 1993; 21(8):1143-1148.
TORAKS 2005
Basınç Ayarlı Ventilasyon
Ventilasyon Modları
CPAP
PCV
PS / ASB
APRV
ASV
TORAKS 2005
CPAP
• Havayolu basıncını istenilen seviyede tutar
TORAKS 2005
CPAP
• Havayollarını açık tutar
• Hasta istediği gibi solur
• Inspirasyonda, set edilen değerde destek
olur.
• Ekspirasyonda, PEEP vazifesi görür.
• Daha çok NIV’de kullanılır.
• 5 – 20 cm H2O
TORAKS 2005
PCV
• Kullanıcı tarafından yapılan ayarlar :
– Insp. Havayolu basıncı
– Dakika solunum sayısı (frekans)
– Insp. zamanı (I:E oranı veya Tinsp.)
• Akış hızını ve süresini Ventilatör ayarlar.
• Hasta tetikleyebilir.
TORAKS 2005
PCV
• Basınç/zaman ve Akış/zaman eğrileri
TORAKS 2005
PCV
TORAKS 2005
PCV
TORAKS 2005
PCV
• Avantajlar :
– Havalanma ve PaO2 de artış
– Vent./Perf. (V/Q) de iyileşme
– Kompliansı artırır
– Pik havayolu basıncı oluşmasını önler
– Ortalama Havayolu basıncı daha yüksek
TORAKS 2005
PCV
• Dezavantajlar :
– Volümler garanti değil  Hiperkapni riski
– Komplians iyileştikçe tehlike  sürekli gözlem
– IRV gerekebilir  Rahatsız edici  Sedasyon
– I:E oranını ayarlarken gözönüne alın :
•
•
•
•
Card. Output
Kan O2 miktarı (CaO2)
Eksp. Akış eğrileri (Air Trapping)
Volümler
TORAKS 2005
PCV
TORAKS 2005
PCV
TORAKS 2005
PCV
Buraya kadar OK ?
Soru ?
TORAKS 2005
PS / ASB
Press. Support / Assisted Spontant Breath
• Solunumu olan hastaya Insp. destek
• Kullanıcı sadece destek seviyesini ayarlar
• Hasta inspirasyonu tetikler ve
ekspirasyona istediği zaman geçer.
• Destek basınç tidal volümü belirler
 Solunum sayısı destek basıncı belirler
TORAKS 2005
PS / ASB
• Basınç/zaman ve Akış/zaman eğrileri
TORAKS 2005
PS / ASB
• Genelde Weaning modu
• Hasta için konforlu
• RR ve Vt takip edilmeli
• Genelde :
– 10 cmH2O
– 12-20 RR
– Hastanın kan gazları OK
 Ekstübasyon düşünülür.
TORAKS 2005
APRV
Airway Pressure Release Ventilation
• Uyutulan hastada PCV ile  aynı
• Solunumu olan hastada yüksek basınçta
CPAP modeli.
• Amaç : Ort. Hvy basıncını yüksek tutarken
– AC bazallerinin ventilasyonunu sağlamak
– CO2 nin birikmesini engellemek
TORAKS 2005
APRV
TORAKS 2005
APRV
• Ort. Hvy basıncı yüksek olması için yüksek basınçta
kalmak önemli
• PaCO2 kontrolü için düşük basınçta kalma süresi iyi
ayarlanmalı (± 0,8 sn)
TORAKS 2005
APRV
 Klasik PCV ile
 APRV
TORAKS 2005
ASV
• Adaptive Support Ventilation
• Hastanın solunum yükünü en aza
indirmeyi amaçlayan PCV+PS uygulayan
dual mod.
• Erken Weaning hedefler
• Kompliansa ve Efora göre
– Hedef volüm
– Hedef RR
TORAKS 2005
Diğerleri …
• PAV
• BIPAP
• …
TORAKS 2005
Basınç Ayarlı Ventilasyon
Teşekkür Ederim
TORAKS 2005