Panik Bozukluğu
advertisement
Çocuklarda Panik Bozukluğu ve Sınav Korkusu Dr. Fatih Ünal Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD 50.Milli Pediatri Kongresi 8-12 Kasım 2006 Panik Bozukluğu • Panik ataklar Panik Bozukluğu • • Panik ataklar En az 1 ay süreyle • Başka atakların olacağına ilişkin kaygı Panik Bozukluğu • • Panik ataklar En az 1 ay süreyle • • Başka atakların olacağına ilişkin kaygı Atağın sonuçlarıyla ilgili endişe Panik Bozukluğu • • Panik ataklar En az 1 ay süreyle • • • Başka atakların olacağına ilişkin kaygı Atağın sonuçlarıyla ilgili endişe Ataklarla ilişkili davranış değişiklikleri Panik Bozukluğu • • Panik ataklar En az 1 ay süreyle • • • • Başka atakların olacağına ilişkin kaygı Atağın sonuçlarıyla ilgili endişe Ataklarla ilişkili davranış değişiklikleri Agorafobi (+) / Agorafobi (–) Panik Bozukluğu • Panik ataklar Panik Bozukluğu • Panik ataklar • Gerçek tehdit olmaksızın Panik Bozukluğu • Panik ataklar • • Gerçek tehdit olmaksızın Ani başlayan, beklenmedik Panik Bozukluğu • Panik ataklar • • • Gerçek tehdit olmaksızın Ani başlayan, beklenmedik Anksiyete belirtileri • • • Duygusal Somatik Bilişsel Panik Bozukluğu • çarpıntı, terleme, titreme, nefes darlığı, göğüs ağrısı, bulantı, karın ağrısı, baş dönmesi, sersemlik hissi, düşecekmiş ya da bayılacakmış gibi olma, uyuşma, üşüme ya da ürperme, sıkıntı hissi, gerçekdışılık ya da benliğinden ayrılma duygusu, kontrolü kaybetme ya da çıldırma korkusu, ölüm korkusu, kötü bir şeyler olacak hissi Panik Bozukluğu • çarpıntı, terleme, titreme, nefes darlığı, göğüs ağrısı, bulantı, karın ağrısı, baş dönmesi, sersemlik hissi, düşecekmiş ya da bayılacakmış gibi olma, uyuşma, üşüme ya da ürperme, sıkıntı hissi, gerçekdışılık ya da benliğinden ayrılma duygusu, kontrolü kaybetme ya da çıldırma korkusu, ölüm korkusu, kötü bir şeyler olacak hissi Panik Bozukluğu • çarpıntı, terleme, titreme, nefes darlığı, göğüs ağrısı, bulantı, karın ağrısı, baş dönmesi, sersemlik hissi, düşecekmiş ya da bayılacakmış gibi olma, uyuşma, üşüme ya da ürperme, sıkıntı hissi, gerçekdışılık ya da benliğinden ayrılma duygusu, kontrolü kaybetme ya da çıldırma korkusu, ölüm korkusu, kötü bir şeyler olacak hissi Panik Bozukluğu • çarpıntı, terleme, titreme, nefes darlığı, göğüs ağrısı, bulantı, karın ağrısı, baş dönmesi, sersemlik hissi, düşecekmiş ya da bayılacakmış gibi olma, uyuşma, üşüme ya da ürperme, sıkıntı hissi, gerçekdışılık ya da benliğinden ayrılma duygusu, kontrolü kaybetme ya da çıldırma korkusu, ölüm korkusu, kötü bir şeyler olacak hissi Panik Bozukluğu • Çocuklarda • somatik belirtiler > bilişsel belirtiler Ollendick ve ark. 2004 Panik Bozukluğu • Epidemiyoloji Panik Bozukluğu • Epidemiyoloji • Yaşam boyu yaygınlık % 4 Kessler ve ark. 2005 Panik Bozukluğu • Epidemiyoloji • • Yaşam boyu yaygınlık % 4 Ergenlerde % 0.5-1 Kessler ve ark. 2005 Whitaker ve ark. 1990 Panik Bozukluğu • Epidemiyoloji • • • Yaşam boyu yaygınlık % 4 Ergenlerde % 0.5-1 Kızlar > Erkekler Kessler ve ark. 2005 Whitaker ve ark. 1990 Weissman ve ark. 1997 Panik Bozukluğu • Epidemiyoloji • • • • Yaşam boyu yaygınlık % 4 Ergenlerde % 0.5-1 Kızlar > Erkekler Komorbidite • • • Kessler ve ark. 2005 Whitaker ve ark. 1990 Weissman ve ark. 1997 Zimmermann ve ark. 2003 Agorafobi (+) 1/3 Depresyon, Diğer Anksiyete Bozuklukları DEHB, Davranım Bozukluğu, Madde Bağımlılığı Panik Bozukluğu • Epidemiyoloji • • • • Yaşam boyu yaygınlık % 4 Ergenlerde % 0.5-1 Kızlar > Erkekler Komorbidite • • • • Kessler ve ark. 2005 Whitaker ve ark. 1990 Weissman ve ark. 1997 Zimmermann ve ark. 2003 Agorafobi (+) 1/3 Depresyon, Diğer Anksiyete Bozuklukları DEHB, Davranım Bozukluğu, Madde Bağımlılığı Tipik başlangıç yaşı: 15 Von Korff ve ark. 1985 Panik Bozukluğu • Epidemiyoloji • • • • Yaşam boyu yaygınlık % 4 Ergenlerde % 0.5-1 Kızlar > Erkekler Komorbidite • • • • • Kessler ve ark. 2005 Whitaker ve ark. 1990 Weissman ve ark. 1997 Zimmermann ve ark. 2003 Agorafobi (+) 1/3 Depresyon, Diğer Anksiyete Bozuklukları DEHB, Davranım Bozukluğu, Madde Bağımlılığı Tipik başlangıç yaşı: 15 Von Korff ve ark. 1985 %10 ilk panik atak 10 yaşından önce Faravelli 1999 Panik Bozukluğu • Ayırıcı tanı Panik Bozukluğu • Ayırıcı tanı • Hipertiroidizm Panik Bozukluğu • Ayırıcı tanı • • Hipertiroidizm Feokromositoma Panik Bozukluğu • Ayırıcı tanı • • • Hipertiroidizm Feokromositoma Parsiyel Kompleks Nöbetler Panik Bozukluğu • Ayırıcı tanı • • • • • Hipertiroidizm Feokromositoma Parsiyel Kompleks Nöbetler Paroksismal Atriyal Taşikardi Mitral Valv Polapsusu Panik Bozukluğu • Ayırıcı tanı • • • • • • Hipertiroidizm Feokromositoma Parsiyel Kompleks Nöbetler Paroksismal Atriyal Taşikardi Mitral Valv Polapsusu Astım Panik Bozukluğu • Ayırıcı tanı • • • • • • • Hipertiroidizm Feokromositoma Parsiyel Kompleks Nöbetler Paroksismal Atriyal Taşikardi Mitral Valv Polapsusu Astım Madde kullanımı • • Kafein Amfetamin Panik Bozukluğu • Ayırıcı tanı • • • • • • • • Hipertiroidizm Feokromositoma Parsiyel Kompleks Nöbetler Paroksismal Atriyal Taşikardi Mitral Valv Polapsusu Astım Madde kullanımı Diğer Anksiyete Bozuklukları Panik Bozukluğu • Etiyoloji Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Genetik Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Genetik • • 1.derece akrabalarda % 7-21 İkiz çalışmaları: Kalıtsallık % 31-40 Togersen 1994 Perna 1997 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Genetik • • • • 1.derece akrabalarda % 7-21 Togersen 1994 İkiz çalışmaları: Kalıtsallık % 31-40 Perna 1997 7. ve 16. Kromozom Logue ve ark. 2003 13. Kromozom Schumacher ve ark. 2005 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Nörobiyolojik Süreçler Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Nörobiyolojik Süreçler • Sodyum Laktat Pitts ve ark. 1967 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Nörobiyolojik Süreçler • • Sodyum Laktat Kafein Pitts ve ark. 1967 Krystal ve ark. 1996 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Nörobiyolojik Süreçler • • • Sodyum Laktat Kafein Karbondioksit Pitts ve ark. 1967 Krystal ve ark. 1996 Nutt ve ark. 2002 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Beyin Yapıları Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Beyin Yapıları • Volumetrik ↓ • Amigdala , Temporal Lob Massana ve ark. 2003 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Beyin Yapıları • Volumetrik ↓ • • Amigdala , Temporal Lob Beyin Glukoz Metabolizması ↓ • Massana ve ark. 2003 Amigdala, Hipokampus, Talamus Sakai ve ark. 2005 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Beyin Yapıları • Volumetrik ↓ • • • Amigdala , Temporal Lob Beyin Glukoz Metabolizması ↓ • Sakai ve ark. 2005 Amigdala, Hipokampus, Talamus Beyin Kan Akımı ↓ • Massana ve ark. 2003 Orbitofrontal bölge Kent ve ark. 2005 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Beyin Yapıları • Volumetrik ↓ • • • Sakai ve ark. 2005 Amigdala, Hipokampus, Talamus Beyin Kan Akımı ↓ • • Amigdala , Temporal Lob Beyin Glukoz Metabolizması ↓ • Massana ve ark. 2003 Kent ve ark. 2005 Orbitofrontal bölge Benzodizepin-reseptör yoğunluğu ↓ • Amigdala, Perihipokampal alanlar • Benzodiazepine Yanıtsızlık Bremner 2000 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Beyin Yapıları • • • • • • • Duyusal Korteks Medial Prefrontal Korteks Hipokampus Talamus Amigdala Lokus Seruleus Hipotalamus Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Beyin Yapıları • • • • • • • Duyusal Korteks Medial Prefrontal Korteks Hipokampus Talamus Amigdala Lokus Seruleus Hipotalamus Çevresel Uyaranlar Önceki Deneyimler Amigdala Duyusal Korteks Duyusal Talamus Medial Prefrontal Önceki Deneyimler Hipokampus Korteks Amigdala Duyusal Korteks Duyusal Talamus Medial Prefrontal Korteks Amigdala Hipokampus Duyusal Korteks Duyusal Talamus Medial Prefrontal Korteks Amigdala • Duygusal bellek • • Duyusal uyaranların öneminin belirlenmesi Olaylara özgü duygusal yanıtın saklanması Hipokampus Duyusal Korteks Duyusal Talamus Medial Prefrontal Korteks Amigdala • Duygusal bellek • • • Duyusal uyaranların öneminin belirlenmesi Olaylara özgü duygusal yanıtın saklanması Anksiyete yanıtı • • • Korku yanıtının düzenlenmesi Ödül ve ceza karşısındaki yanıtın belirlenmesi Sosyal sonuçların yordanması Hipokampus Duyusal Korteks Duyusal Talamus Medial Prefrontal Korteks Hipokampus Amigdala Lokus Seruleus Periakauduktal Gri Madde Parabrakial Nukleus Hipotalamus Duyusal Korteks Duyusal Talamus Medial Prefrontal Korteks Hipokampus Amigdala Lokus Seruleus NE ↑ Taşikardi,TA ↑ Periakauduktal Gri Madde Parabrakial Nukleus Hipotalamus Duyusal Korteks Duyusal Talamus Medial Prefrontal Korteks Hipokampus Amigdala Lokus Seruleus NE ↑ Taşikardi,TA ↑ Periakauduktal Gri Madde Panik Anksiyete Ağrı Modifikasyonu Parabrakial Nukleus Hipotalamus Duyusal Korteks Duyusal Talamus Medial Prefrontal Korteks Hipokampus Amigdala Lokus Seruleus NE ↑ Taşikardi,TA ↑ Periakauduktal Gri Madde Panik Anksiyete Ağrı Modifikasyonu Parabrakial Nukleus Solunum ↑ Hipotalamus Duyusal Korteks Duyusal Talamus Medial Prefrontal Korteks Hipokampus Amigdala Lokus Seruleus NE ↑ Taşikardi,TA ↑ Periakauduktal Gri Madde Panik Anksiyete Ağrı Modifikasyonu Parabrakial Nukleus Solunum ↑ Hipotalamus PV Ç. hipofiz adrenal Lateral Ç otonom belirtiler Duyusal Korteks Duyusal Talamus Medial Prefrontal Korteks Hipokampus Amigdala Lokus Seruleus NE ↑ Taşikardi,TA ↑ Periakauduktal Gri Madde Panik Anksiyete Ağrı Modifikasyonu Parabrakial Nukleus Solunum ↑ Hipotalamus PV Ç. hipofiz adrenal Lateral Ç. otonom belirtiler Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • Anksiyete Duyarlılığı Reis 1980 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • Anksiyete Duyarlılığı • Doğrudan Olumsuz Deneyimler Reis 1980 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • Anksiyete Duyarlılığı • • Doğrudan Olumsuz Deneyimler Olumsuz Yaşantılara Tanıklık Reis 1980 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • Anksiyete Duyarlılığı • • • Doğrudan Olumsuz Deneyimler Olumsuz Yaşantılara Tanıklık Olumsuz Bilgi Aktarımları Reis 1980 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • Anksiyete Duyarlılığı • • • • Doğrudan Olumsuz Deneyimler Olumsuz Yaşantılara Tanıklık Olumsuz Bilgi Aktarımları Bedensel Belirilerin Desteklenmesi Reis 1980 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • Anksiyete Duyarlılığı • • • • • Reis 1980 Doğrudan Olumsuz Deneyimler Olumsuz Yaşantılara Tanıklık Olumsuz Bilgi Aktarımları Bedensel Belirilerin Desteklenmesi Bedensel Duyumların Uygun Ele Alınamaması Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • Anksiyete Duyarlılığı • • • • • • Reis 1980 Doğrudan Olumsuz Deneyimler Olumsuz Yaşantılara Tanıklık Olumsuz Bilgi Aktarımları Bedensel Belirilerin Desteklenmesi Bedensel Duyumların Uygun Ele Alınamaması Ergenlik Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • Anksiyete Duyarlılığı • • • • • • • Reis 1980 Doğrudan Olumsuz Deneyimler Olumsuz Yaşantılara Tanıklık Olumsuz Bilgi Aktarımları Bedensel Belirilerin Desteklenmesi Bedensel Duyumların Uygun Ele Alınamaması Ergenlik Panik ataklar Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • Anksiyete Duyarlılığı Reis 1980 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • • Anksiyete Duyarlılığı Ayrılık Anksiyetesi Reis 1980 Bandelow ve ark. 2001 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • Risk Etkenleri • • • Anksiyete Duyarlılığı Ayrılık Anksiyetesi Davranışsal İnhibisyon Reis 1980 Bandelow ve ark. 2001 Kagan ve ark. 1984 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • • Risk Etkenleri Panik Bozukluğunun Süregenleşmesi Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • • Risk Etkenleri Panik Bozukluğunun Süregenleşmesi • İçrel Koşullanma (taşikardi vb.) Bouton ve ark. 2001 Panik Bozukluğu • Etiyoloji • • Nörobiyolojik Süreçler Psikopatolojik Süreçler • • Risk Etkenleri Panik Bozukluğunun Süregenleşmesi • • İçrel Koşullanma Bouton ve ark. 2001 Bedensel Duyumların Yanlış Yorumlanması Clark 1986 Tetikleyici • Stres •Uyarıcılar •Tetikte Olma Hali •Küçük Fizyolojik Değişiklikler Tetikleyici • Stres •Uyarıcılar •Tetikte Olma Hali •Küçük Fizyolojik Değişiklikler Bedensel Duyumlarda Değişim Tetikleyici • Stres •Uyarıcılar •Tetikte Olma Hali •Küçük Fizyolojik Değişiklikler Bedensel Duyumlarda Değişim İçrel Koşullanma Yanlış Yorumlama Tetikleyici • Stres •Uyarıcılar •Tetikte Olma Hali •Küçük Fizyolojik Değişiklikler Bedensel Duyumlarda Değişim İçrel Koşullanma Yanlış Yorumlama Anksiyete Tetikleyici • Stres •Uyarıcılar •Tetikte Olma Hali •Küçük Fizyolojik Değişiklikler Bedensel Duyumlarda Değişim İçrel Koşullanma Yanlış Yorumlama Aşırı Uyarılma Bedensel Duyumların Artması Anksiyete Tetikleyici • Stres •Uyarıcılar •Tetikte Olma Hali •Küçük Fizyolojik Değişiklikler Bedensel Duyumlarda Değişim İçrel Koşullanma Yanlış Yorumlama Aşırı Uyarılma Bedensel Duyumların Artması Anksiyete Tetikleyici • Stres •Uyarıcılar •Tetikte Olma Hali •Küçük Fizyolojik Değişiklikler Bedensel Duyumlarda Değişim İçrel Koşullanma Yanlış Yorumlama Aşırı Uyarılma Bedensel Duyumların Artması Anksiyete Bedensel Duyumlarda Değişim İçrel Koşullanma Yanlış Yorumlama Aşırı Uyarılma Bedensel Duyumların Artması Anksiyete Bedensel Duyumlarda Değişim İçrel Koşullanma Yanlış Yorumlama Aşırı Uyarılma Bedensel Duyumların Artması Bedensel Duyumlarda Değişim Aşırı Uyarılma Bedensel Duyumların Artması Anksiyete Panik Bozukluğu • Tedavi Panik Bozukluğu • Tedavi • Farmakoterapi Panik Bozukluğu • Tedavi • Farmakoterapi • SSGI • Fluoksetin, Fluvoksamin, Sertralin, Paroksetin, Citalopram, Escitalopram Panik Bozukluğu • Tedavi • Farmakoterapi • SSGI • • Fluoksetin, Fluvoksamin, Sertralin, Paroksetin, Citalopram, Escitalopram TSA • İmipramin, Klomipramin, Amitriptilin Panik Bozukluğu • Tedavi • Farmakoterapi • SSGI • • TSA • • Fluoksetin, Fluvoksamin, Sertralin, Paroksetin, Citalopram, Escitalopram İmipramin, Klomipramin, Amitriptilin Benzodiazepinler • Diazepam, Alprazolam, Klonazepam Panik Bozukluğu • Tedavi • Farmakoterapi • SSGI • • TSA • • İmipramin, Klomipramin, Amitriptilin Benzodiazepinler • • Fluoksetin, Fluvoksamin, Sertralin, Paroksetin, Citalopram, Escitalopram Diazepam, Alprazolam, Klonazepam MAO-I • Moklobemid Panik Bozukluğu • Tedavi • Farmakoterapi • Yararsız Olduğu Gösterilenler • Trazodon, Bupropion, Mitrazapin, Nefazodon, Buspiron, Beta Blokerler, Antikonvulsanlar Panik Bozukluğu • Tedavi • Farmakoterapi • Yararsız Olduğu Gösterilenler • • Trazodon, Bupropion, Mitrazapin, Nefazodon, Buspiron, Beta Blokerler, Antikonvulsanlar Relaps • % 25 - 50 Panik Bozukluğu • Tedavi • • Farmakoterapi Psikoterapi Panik Bozukluğu • Tedavi • • Farmakoterapi Psikoterapi • Bilişsel – Davranışçı Tedavi Panik Bozukluğu • Tedavi • • Farmakoterapi Psikoterapi • Bilişsel – Davranışçı Tedavi • Psikoeğitim Panik Bozukluğu • Tedavi • • Farmakoterapi Psikoterapi • Bilişsel – Davranışçı Tedavi • • Psikoeğitim Belirtilerin Yanlış Yorumlanmasının Engellenmesi Panik Bozukluğu • Tedavi • • Farmakoterapi Psikoterapi • Bilişsel – Davranışçı Tedavi • • • Psikoeğitim Belirtilerin Yanlış Yorumlanmasının Engellenmesi Düşünce Bozukluklarını Düzeltme Panik Bozukluğu • Tedavi • • Farmakoterapi Psikoterapi • Bilişsel – Davranışçı Tedavi • • • • Psikoeğitim Belirtilerin Yanlış Yorumlanmasının Engellenmesi Düşünce Bozukluklarını Düzeltme Bedensel Duyumlara Dayanıklık Kazandırma Panik Bozukluğu • Tedavi • • Farmakoterapi Psikoterapi • Bilişsel – Davranışçı Tedavi • • • • • Psikoeğitim Belirtilerin Yanlış Yorumlanmasının Engellenmesi Düşünce Bozukluklarını Düzeltme Bedensel Duyumlara Dayanıklık Kazandırma Uyaranla Yüzleştirme Panik Bozukluğu • Tedavi • • Farmakoterapi Psikoterapi • Bilişsel – Davranışçı Tedavi • • • • • • Psikoeğitim Belirtilerin Yanlış Yorumlanmasının Engellenmesi Düşünce Bozukluklarını Düzeltme Bedensel Duyumlara Dayanıklık Kazandırma Uyaranla Yüzleştirme Gevşeme Çalışmaları Panik Bozukluğu • Tedavi • • Farmakoterapi Psikoterapi • Bilişsel – Davranışçı Tedavi Panik Bozukluğu • Tedavi • • Farmakoterapi Psikoterapi • • Bilişsel – Davranışçı Tedavi Oyun Tedavisi, Destekleyici Psikoterapi, Grup Tedavisi, Aile Tedavisi Panik Bozukluğu • Koruma Panik Bozukluğu • Koruma • Ergenlik Dönemi • Acil Serviste Uygun Yaklaşım % 2 • Kontrol %14 Katon ve ark. 2006 Sınav Kaygısı Sınav Kaygısı • Sınav öncesinde öğrenilen bilginin, sınav sırasında etkin ve verimli kullanılmasına engel olacak kadar şiddetli endişe ve korku Sınav Kaygısı • Optimum kaygı düzeyi ? Sınav Kaygısı • Sınav öncesinde… • • • • • • • • • • • uykusuzluk, kabus görme, çarpıntı, sinirlilik, karamsarlık, terleme, karın ağrısı, solunum güçlüğü, iştahsızlık, bulantı bitkinlik Sınav Kaygısı • Sınav salonunda… • • • • • • ellerde terleme, el titremesi, gerginlik, sabırsızlık, bütün bildiklerini unutma korkusu, kendine güvende azalma Sınav Kaygısı • Sınav sırasında… • • • • • dikkat dağınıklığı soruları anlamakta güçlük çekme, sürenin yetmeyeceğine inanma sınavın kötü gideceğine inanma, zor gelen sorularda paniğe kapılma Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • Yüksek beklenti düzeyi Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • Yüksek beklenti düzeyi • Kişisel Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • Yüksek beklenti düzeyi • • Kişisel Ailesel Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • Yüksek beklenti düzeyi • • • Kişisel Ailesel Toplumsal Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık • Verimli çalışamama, zamanı iyi kullanamama vb. Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık • • Verimli çalışamama, zamanı iyi kullanamama vb. Fizyolojik sorunlar (Uykusuzluk, kötü beslenme) Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık • • • Verimli çalışamama, zamanı iyi kullanamama vb. Fizyolojik sorunlar (Uykusuzluk, kötü beslenme) Yapısal sorunlar (DEHB, ÖÖG, MR) Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • Sınava hazır değilim Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • Sınava hazır değilim Hiç bir şey anlamıyorum Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • • Sınava hazır değilim Hiç bir şey anlamıyorum Çok fazla konu var, hangi birine hazırlanabilirim ki? Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • • • Sınava hazır değilim Hiç bir şey anlamıyorum Çok fazla konu var, hangi birine hazırlanabilirim ki? Sınavı kazanmak zorundayım Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • • • • Sınava hazır değilim Hiç bir şey anlamıyorum Çok fazla konu var, hangi birine hazırlanabilirim ki? Sınavı kazanmak zorundayım Sınavı kazanamamak herşeyin sonu olur Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • Sınava hazır değilim Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • Birçok konuyu iyi biliyorum… Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • Sınava hazır değilim Hiç bir şey anlamıyorum Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • Birçok konuyu iyi biliyorum… Bazı konuları anlamak zor olabiliyor Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • • Sınava hazır değilim Hiç bir şey anlamıyorum Çok fazla konu var, hangi birine hazırlanabilirim ki? Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • • Birçok konuyu iyi biliyorum… Bazı konuları anlamak zor olabiliyor Eksiklerimi biliyorum, çoğunu tamamlayabilirim Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • • • Sınava hazır değilim Hiç bir şey anlamıyorum Çok fazla konu var, hangi birine hazırlanabilirim ki? Sınavı kazanmak zorundayım Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • • • Birçok konuyu iyi biliyorum… Bazı konuları anlamak zor olabiliyor Eksiklerimi biliyorum, çoğunu tamamlayabilirim Sınavı kazanmak istiyorum Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • • • • Sınava hazır değilim Hiç bir şey anlamıyorum Çok fazla konu var, hangi birine hazırlanabilirim ki? Sınavı kazanmak zorundayım Sınavı kazanamamak herşeyin sonu olur Sınav Kaygısı • Hazırlayan etkenler… • • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık Olumsuz bilişsel örüntüler • • • • • Birçok konuyu iyi biliyorum… Bazı konuları anlamak zor olabiliyor Eksiklerimi biliyorum, çoğunu tamamlayabilirim Sınavı kazanmak istiyorum Sınavı kazanamamak dünyanın sonu değil, sınavdaki başarısızlık benim kişilik değerimi düşürmez, bu sene olmazsa seneye sınava girerim. Sınav Kaygısı • Tedavi… Sınav Kaygısı • Tedavi • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık • • • Verimli çalışamama, zamanı iyi kullanamama vb. Fizyolojik sorunlar (Uykusuzluk, kötü beslenme) Yapısal sorunlar (DEHB, ÖÖG, MR) Sınav Kaygısı • Tedavi • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık • • Verimli çalışamama, zamanı iyi kullanamama vb. Fizyolojik sorunlar (Uykusuzluk, kötü beslenme) Sınav Kaygısı • Tedavi • • Yüksek beklenti düzeyi Başarısızlık • Verimli çalışamama, zamanı iyi kullanamama vb. Sınav Kaygısı • Tedavi • Yüksek beklenti düzeyi Sınav Kaygısı • Tedavi • Yüksek beklenti düzeyi • Kişisel Sınav Kaygısı • Tedavi • Yüksek beklenti düzeyi • • Kişisel Ailesel Sınav Kaygısı • Tedavi • Yüksek beklenti düzeyi • • • Kişisel Ailesel Toplumsal Panik Bozukluğu • Etiyoloji • Beyin Kimyası • • • • • • • • • NE 5 HT GABA BZD GLU H ACH CCK NO
