CİNSEL MUTLULUK ÖNÜNDEKİ ENGEL: CİNSEL BİRLEŞMEYİ

CİNSEL BİRLEŞMEYİ
GERÇEKLEŞTİREMEYEN
ÇİFTLER:
KAVRAMSAL YAKLAŞIM VE
TEDAVİ BAŞARI ORANLARI
Dr.Özay Özdemir
Cinsel Birleşmeyi Gerçekleştiremeyen
Çift (BÇ)
“UNCONSUMMATED MARRİAGE”

İlk bilimsel kayıt 1956’da: İngiltere’den
Hilda C. Abraham
(British Hospital for Functional Nervous Disorders)

Tekrarlanan denemelere karşın çiftin
cinsel birleşmeyi gerçekleştiremeMEsi
Cinsel birleşme
gerçekleştirilemeyince evlilik
tamamlanmamış mı oluyor?





“EVLENDİK AMA KARI-KOCA OLAMADIK!!!”
“KARI-KOCA DA OLAMIYACAKSAK NİYE
EVLENDİK O ZAMAN?”
Karı-koca olabilmek için birleşmenin sağlanmış
olması şartı (ancak o zaman evlilik
tamamlanmış sayılıyor)
Cinsel birleşmeyi ancak karı-koca olanlar
yapabilir. Kardeşler, baba-kız, anne-oğul
yapamaz (YASAK!).
BÇ’ler bu yasağı mı sürdürüyor?
İlk yayınlar:
hepsi evli ve yalnız vajinismus
olguları
1956: BÇ olgularında terapötik ve psikolojik
yaklaşım
Abraham, H. C. (1956). Therapeutic and psychological approach to cases of
unconsummated marriage. British Medical Journal, 837-839.




50 olgu
Hepsi kadın hastanesinden yönlendirilmiş, evli
ve CBG
Psikoseksüel gelişimlerine göre iki grup
* Ödipal düzeyde, (libidinal yatırımın) baba
fiksasyonu
* Ödipal öncesi dönem özellikleri, (libidinal
yatırım) anne fiksasyonu
Yalnız cinsel birleşme olması değil, çeşitli
derecelerde orgazmik haz sağlanana kadar
izlem sürdürülmüş
1960: BÇ Kadınları
Lomax-Simpson, J. M. (1960). Unconsummated marriage in women. Medical World,
221-224.





Kadınların çoğu kendi doktorlarıyla bile
konuşmakta zorlanır
Gururu kırılmış, rezil olmuş hisseder, durumu
gizlemek ihtiyacı içindedir
İzole bir semptom değildir, çifti kapsayan
total bir kişilik sorunudur
“Bu sorun dışında harika bir evliliğimiz var”
Tedavi bu ‘mutluluk ilüzyonunu’ bozduğu için
psikolojik olarak sancılı
4 tip: çekingen, kariyer sahibi, huzursuz ve
hamile
1962: Amerika’da, Friedman “Virgin Wises
–A Study of Unconsummated Marriages”
kitabını yayınlıyor
I.
II.
III.
“Uyuyan güzel”: Kocalarıyla kardeş gibi
yaşayan çocuksu kadınlar. Bu çiftler ailelerine
bağımlı, ebedi öğrenciler. Olguların çoğu..
“Brunhild”: Cinsel ilişkiyi cinsiyetler arası
mücadele olarak yaşar. Kadınlığın zayıflık ve
pasiflik olarak algılanışı acı verir.
“Kraliçe arı”: Cinselliği rededer, erkeği yalnız
soyun devamı için ister. Cinsellik kirli ve
aşağılayıcıdır.
1964: Evli bakireler-BÇ araştırması
Blazer, J. A. (1964).” Married virgins-Studies of unconsummated marriages.”
Journal of Marriage Family, pp. 26, 213-214.











Evli, 1000 kadın
Yaş ortalaması 29 (17-47)
Evlilik süresi ort. 8 yıl (1-21 yıl)
“Neden hala bakiresiniz?” sorusuna
verilen yanıtlar: 15 grup
İlk ilişkide acı yaşama korkusu %20.3
Cinsellik pis ve ayıplanacak bir şey %17.8
Kocanın sertleşme sorunu %11.7
Gebe kalma korkusu %10.2
“Vajinam küçük beden” %8.2
Cinsel organın yerini bilememe %5.2
Kadın partner tercihi %5.2
1968: BÇ’de psikosomatik etkenler
Ellison, C. (1968). “Psychosomatic factors in the unconsummated marriage”.
Journal of Psychosomatic Research, pp. 12, 61-65.






100 olgu (tümü vajinismus)
Olguların tümü birleşmenin fiziksel bir engel nedeniyle
gerçekleşmediğini düşünüyor
İçgörü yönelimli terapi ve vajinal dilatatörlerin birlikte
kullanımı
Düzelen 87, başarısız 5, tedavi terk 8 olgu
Tedavi sürelerine göre 4 grup
1. Olgunlaşmamış kişilik özellikleri olan
2. orta derecede nevrotik özellikleri olan
3. ağır nevrotik özellikleri olan
4. kişilik bozukluğu olanlar
U.D.U sendromu (Uysal koca, Dominant anne, Uysal
baba): 1 ve 2. gruplar
1968: BÇ’de psikosomatik etkenler
Ellison, C. (1968). “Psychosomatic factors in the unconsummated marriage”.
Journal of Psychosomatic Research, pp. 12, 61-65.
Tedavi sonucunu etkileyen özellikler:
 Eğitim düzeyi: anlamlı
 Gelir düzeyi: hafif etki
 Yaş: anlamlı
 Evlilik süresi: anlamlı (tedavi süresiyle
doğru orantılı)
 Önceki başarısız tedaviler: sonuca
olumsuz etki (Friedman, 1962)
1977: BÇ’de etiyolojik etkenler
Duddle, M. (1977). “Etiological factors in the unconsummated marriage”
Journal of Psychosomatic Research, pp. 21, 157-160.








Görülme sıklığı değerlendirmelerin çok üzerinde
(çiftler tedavi arayışında isteksiz)
32 olgu (kadınların tümü vajinismus, 5 olguda SB,
2 olguda EB)
İçgörü yönelimli ve davranış terapisi (dilatatörler ve
Masters-Johnson teknikleri)
%72’si düzelmiş, %21 tedavi terk
Kontrol grubu: Doğum kontrol kliniğine başvurmuş
50 kadın
Cinsel eğitim ve dindarlık yönünden gruplar
arasında fark yok
BÇ grubunda orgazm olma oranı daha fazla
BÇ grubunda nevrotik özellikler daha fazla (pasifagresif kişilik)
1983: Psikoseksüel bozuklukların çağdaş
sınıflandırılması (HS Kaplan)
I.
II.
III.
IV.
Cinsel kimlik boz.
Psikoseksüel işlev boz.
1.Orgazm fazı boz.
2.Uyarılma fazı boz.
3.İstek fazı boz.
4.Cinsel ağrı ve genital kas spazmı ile
ilişkili boz. (Vajinismus, disparoni)
Cinsel fobiler ve kaçınma davranış boz.
Unconsummated marriage (BGÇ)
Etiyoloji (nedenler)

Çiftle ilişkili
-cinsel beceride yetersizlik
-bilgi eksikliği
-nörotik etkileşim: güç çatışması,
anlaşmazlıklar (hayal kırıklığı), karşılıklı
aile aktarımları
-uyumsuz cinsel fanteziler
-uyumsuz evlilik
-alkol/madde kullanımına bağlı ilişki
sorunları
1983: Tedavi çalışması
Bramley, H. M. et al. (1983). “Non-consummation of marriage treated by members of the
Institute of Psychosexual Medicine: a prospective study.” British Journal of Obstetric
and Gynaecology,pp. 90 (10), 908-913.




159 olgu (16-50 yaş arasında)
İlişki süresi 1 ay-16 yıl (ort. 4.2 yıl)
8 olguda hamilelik
%60’ı 6 ay içinde, %72’si 24 ay
içinde düzelmiş
2002 (Arjantin). BÇ: Ayrı ve farklı bir klinik
antite
Gindin, L. R., Resnikoff, D. (2002). “Unconsummated marriages: A separate and different
clinical entity.” Journal of Sex & Marital Therapy, pp. 28, 85-99.




Cinsel işlev bozukluğu birleşmeyi
engelliyorsa, ayrı bir klinik antite olarak
değerlendirilmeli.
BÇ, sorunlu bir çift demektir, çiftin yalnız bir
üyesi değil.
200 olgu (%48 evli-çocuksuz, %1 evliçocuklu, %31 sevgili, %10 nişanlı)
Etiyoloji: Kadın (%64), erkek (%16), ortak
(%20)
Görülme sıklığı: Net veri yok

Kinsey & Pommeroy (1953): %2

Gindin&Resnikoff (2002), LomaxSimpson (1960), Malleson (1954),
Sturgis (1957):
Cinsel tedavi kliniklerinde: %2-20
CBGÇ prevalansını belirlemek
zor
1.
2.
Utanç duyulan SIR: Çiftler
başvurmakta gönülsüz
Klinisyenler sorunu TANImıyor
Klinisyenlerin verdiği YANLIŞ mesajlar
1


“Fiziksel engel” olabileceği düşüncesini
desteklemek-kızlık zarı, veya vajina yapısına
ilişkin olumsuz açıklamalar
(himenektomi,anestezi altında dilatasyon,
anestezikler..)
“Psikolojik yaşantı” olarak hafife almak-alkol
veya psikotrop ilaç önermek (gayri ciddi
davranış ve tutum içinde dinlemek
kadına: “biraz sıkacaksın dişini..”
erkeğe: “gerekirse zorla, tecavüz et (!)”
Klinisyenlerin verdiği YANLIŞ
mesajlar 2



Yalnız penisi sertleştirmeye yönelik
girişimler: oral ilaç, penise enjeksiyon
“Senin hiçbir şeyin yok (!), biraz rahatla,
alkol al” şeklinde öneriler..
PSİKOLOJİK YAŞANTIYI HAFİFE
ALMAK VEYA BİRLEŞME ENGELİNİN
YALNIZ VE YALNIZ FİZYOLOJİYE
BAĞLI OLDUĞUNU VARSAYMAK
Birleşmeyi gerçekleştiremeyen çiftin
diğer sorunları




Özgül fobiler:
- doğum, kan görmek, iğne olmak,
doktora/dişçiye gitmek,
-karanlıkta kalmak, yalnız kalmak, kapalı yer
-hayvan: kedi-köpek, kuş, böcek-örümcek
Diğer anksiyete bozuklukları
Doğum kontrol yöntemleriyle ilgili bilgi
eksikliği
Cinsel yanıt evreleri-orgazm kontrolü
Türkiye’de yapılmış bir araştırmadan
sonuçlar: Özdemir Ö, Şimşek F, Özkardeş S, İncesu C, Karakoç B. The
unconsummated marriage: Its frequency and clinical characteristics in a sexual
dysfunction clinic. Journal of Sex & Marital Therapy, 2008; 34 (3): 268-279.




CBGÇ prevalansı: %24
En sık etiyolojik etken VAJİNİSMUS (%80)
Erkek başvuru oranı %19, birincil etiyolojide
erkek oranı %8
Ortalama sorun süresi 34 ay ve erkek
başvurularda daha uzun olma eğiliminde
Türkiye’de yapılmış bir araştırmadan
sonuçlar: Özdemir Ö, Şimşek F, Özkardeş S, İncesu C, Karakoç B. The
unconsummated marriage: Its frequency and clinical characteristics in a sexual
dysfunction clinic. Journal of Sex & Marital Therapy, 2008; 34 (3): 268-279.



Çocuk isteği, boşanma tehdidi, aile baskısı vb
nedenlerle tedavi arayışı %10
Daha önce başarısız tedavi deneyimi olan
grupta tedavi sonucu açısından fark yok
Sorun süresi ile tedavi süresi ve seans sayısı
arasında anlamlı ilişki YOK
Cinsel terapide amaç





Sadece penis-vajina girişinin sağlanması
DEĞİLDİR
Anksiyetenin azaltılması, kaçınma
davranışlarının ortadan kaldırılması
Çiftin bilinçli istenciyle, istediklerinde,
istedikleri şekilde birleşmeyi
gerçekleştirmeleri
Birleşme aşaması dahil uyarılabilmeyi ve
orgazma ulaşmayı
İlişkilerinde yakınlaşmayı SAĞLAMAKTIR