Slayt 1 - Ege Üroloji

AÇIK ÜROLOJİK
CERRAHİDE ANTİBİYOTİK
PROFİLAKSİSİ
DR.UĞUR BALCI
Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
1.Üroloji Kliniği
İzmir 2010
Nozokomiyal enfeksiyonlar

Hastaneye yatıştan 48-72 saat sonra ya da
taburcu olduktan sonra 10 gün içinde gelişen
enfeksiyonlara nozokomiyal enfeksiyonlar denir

Günümüzde insidansı %5-15’dir

Enfeksiyon kontrol önlemleri ile bu
enfeksiyonların % 15-30’u önlenebilir
Nozokomiyal enfeksiyonlar

1987 yılında ABD’de
“Centers for Disease Control” (CDC)
tarafından Nozokomiyal enfeksiyonlarla
ilgili bir dizi tanımlar geliştirilmiştir

Bu tanımlar, daha sonra dünyanın her yerinde birçok
hastane enfeksiyonu kontrol programlarına uyarlanmıştır

CDC’nin hastane enfeksiyonu tanı kriterleri son olarak
2008 yılında güncellenmiştir
CDC/NHSN surveillance definition of healthcare-associated infection and criteria for specific
types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008;36:309-32
Nozokomiyal enfeksiyonlar
 Üriner
sistem enfeksiyonları
 Cerrahi alan enfeksiyonları
 Pnömoni
 Kan dolaşımı enfeksiyonu
 Kemik-eklem
 MSS enfeksiyonları
CDC/NHSN surveillance definition of healthcare-associated infection and criteria for specific
types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008;36:309-32
Cerrahi alan enfeksiyonları

Yüzeyel insizyonel Cerrahi Alan Enfeksiyonu

Derin insizyonel Cerrahi alan Enfeksiyonu

Organ/Boşluk Cerrahi Alan Enfeksiyonu
Cerrahi yara sınıflandırması
 TEMİZ
(risk %2)
Nefrektomi, adrenalektomi, RPLND, hidroselektomi, varikoselektomi
 TEMİZ
KONTAMİNE (risk %5-15)
Parsiyel nefrektomi, piyeloplasti, açık taş cerrahisi, sistektomi
(barsaklara dokunmadan), prostatektomi
 KONTAMİNE
(risk %10-20)
Neobladder, ileal conduit, mesane augmentasyonu
 KİRLİ-ENFEKTE
(risk %30-40)
Açık-penetran yaralanmalar, enfekte böbreğin ameliyatları,
Fournier gangreni debridmanı
Cerrahi antibiyotik profilaksisi
Operasyon öncesi enfeksiyonu olmayan
hastalara operasyondan sonra
gelişebilecek enfektif komplikasyonları
önlemek amacıyla antibiyotik verilmesidir
Cerrahi antibiyotik profilaksisi
Amaç semptomatik ve febril genito-üriner
enfeksiyonun (akut piyelonefrit, prostatit,
epididimit, ürosepsis) ve ciddi yara yeri
enfeksiyonlarının önlenmesidir
En sık izole edilen patojenler
 Stafilococcus
aureus
 Escherichia coli
 Bacteroides spp.
 Enteroccocus
 Pseudomonas aeruginosa
 Staphylococcus epidermidis
Copyright © Dennis Kunkel
Microscopy, Inc.
Cerrahi antibiyotik profilaksisi
(Risk faktörleri)
Hastaya ait
 Yaş
 Malnutrisyon
 DM
 İmmunsupresyon
 Sigara
 Obesite
 Enfeksiyon
 Taş varlığı
Çevresel
 Uygun olmayan cilt temizliği
ve traş
 Uzamış operasyon süresi
 Yetersiz havalandırma
 Yetersiz veya yanlış proflaksi
 Yabancı cisim
 Dren
 Cerrahi deneyim
Guideline for prevention of sugical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:247-280
Cerrahi antibiyotik profilaksisi
 Antibiyotik
profilaksisi ve antibiyotik
terapisi iki farklı konudur ve birbirine
karıştırılmamalıdır
 Antimikrobiyal
profilaksi sadece gerçekten
endike olduğu durumlarda kullanılmalıdır
 Profilaksi
zekice uygulanmalı, direnç teşvik
edilmemelidir
Ne zaman?

Profilaktik antimikrobiyal ajanın ilk dozu, ilacın
insizyon yapıldığı sırada serumda ve dokularda
bakterisidal konsantrasyona ulaşmış olmasını
sağlayacak şekilde uygulanmalıdır

Antibiyotik profilaksisi için en uygun zaman,
bir girişimin başlamasının iki saat öncesi ile en
geç üç saat sonrasıdır
EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections.
European Association of Urology, 2009
Ne zaman?
Profilaksi zamanı
Operasyondan 2-24 saat önce
Operasyondan 0-2 saat önce
Operasyondan 0-3 saat sonra
Operasyondan 3-24 saat sonra
Enfeksiyon oranı
%3.8
%0.6
%1.4
%3.3
Classen DC et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and
risk of surgical wound infection. N Engl J Med, 1992;326:281-86
Ne kadar süre? Hangi dozda?
 Peri-operatif
profilaksi süresi asgariye
indirilmelidir
 İdeal olan tek doz uygulamadır
 Cerrahinin 2.5-3 saati aştığı durumlarda ek
doz yapılmalıdır
 24 saatten fazla sürmemelidir
EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections.
European Association of Urology, 2009
Hangi yoldan?
 Yeterli
biyoyararlılığa sahip antibiyotiklerin
oral yolla uygulanması intravenöz
uygulama kadar etkilidir
 Hasta
girişimden önceki 1 saat ile sonraki
2 saat arasında ilacı kolaylıkla alabiliyorsa
oral yol önerilir
EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections.
European Association of Urology, 2009
Nasıl bir antibiyotik?
 Olası
enfeksiyon etkenine karşı
bakterisidal etkili olmalı
 Normal floraya minimal zarar vermeli
 Anesteziklerle etkileşmemeli
 Post-op mortalite ve morbiditeyi önlemeli
 Tedavi süresini ve maliyeti azaltmalı
 En az yan etkiye sahip olmalı
ZARAR
FAYDA
Açık ürolojik prosedürlerde
profilaksi önerileri?
Açık ürolojik cerrahide antibiyotik
profilaksisi için öneriler
Prosedür
Olası patojenler
Profilaksi
Temiz Operasyonlar
Deriyle ilgili
patojenler
Ör: stafilokoklar,
kateterle ilgili
üropatojenler
Hayır
Temiz-Kontamine
(İdrar yolunun
açıldığı)
Enterobacteriaceae
Enterokoklar
Stafilokoklar
Önerilir
Sefalosporin 2. veya
3.kuşak
TMP + SMX
Aminopenisilin/BLİ
Perioperatif tek doz
Temiz-Kontamine
(Barsak segmenti
kullanımı)
Enterobacteriaceae
Enterokoklar
Anaeroblar
Deriyle ilgili
patojenler
Bütün hastalar
Sefalosporin 2. veya
3.kuşak
Metronidazol
Kolon cerrahisinde
olduğu gibi
Protez cihazlarının
takılması
Deriyle ilgili
patojenler
Ör: stafilokoklar
Bütün hastalar
Sefalosporin 2. veya
3.kuşak
Penisilinaza dirençli
penisilinler
Antibiyotikler
Ek bilgi
Yüksek riskli
hastalarda
kısa süreli post-op
katater uygulaması
EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections.
European Association of Urology, 2009
Sistektomi için klinik uygulamamız
1.GÜN BARSAK TEMİZLİĞİ:
Metronidazol 2x500 mg, Eritromisin 3x500 mg, Fleet-Fosfo Soda, Düşük posalı gıda
2.GÜN BARSAK TEMİZLİĞİ:
Metronidazol 2x500 mg, Eritromisin 3x500 mg, Fleet-Fosfo Soda, Düşük posalı gıda
3.GÜN BARSAK TEMİZLİĞİ:
Metronidazol 2x500 mg, Eritromisin 3x500 mg, Fleet-Fosfo Soda, sulu gıda
PERİOPERATİF OLARAK
Sefazolin 1 gr + Metronidazol 500 mg
Girgin C, Dinçel Ç: Mesane Kanserinde Radikal Sistektomi;Dinçel (ed). Üroonkoloji, 399-419, 2007
Açık ürolojik cerrahide antibiyotik
profilaksisi için öneriler
İşlem
Mikroorganizmalar
Profilaksi
Endikasyonu
Tercih edilen
antibiyotikler
Alternatif antibiyotikler
Tedavi
süresi
Vajinal cerrahi
Genitoüriner trakt, cilt
ve Grup B
streptokoklar
Tüm Durumlar
1/2
Kuşak
sefalosporinler
AGA+Metranidazol
veya Klindamisin
Ampisilin/sulbaktam
<24 saat
Üriner trakt
açılmadan
Cilt
Risk faktörleri
varsa
1.
Klindamisin
Tek doz
Üriner traktın
açıldığı
uygulamalar
Genitoüriner trakt
ve cilt
Tümü
1/2
Kuşak
sefalosporinler
AGA+Metranidazol
veya Klindamisin
Ampisilin/sulbaktam
<24 saat
Barsakların
açıldığı
uygulamalar
Genitoüriner trakt, cilt
ve barsak florası
Tümü
2/3
Kuşak
sefalosporinler
AGA+Metranidazol
veya Klindamisin
Ampisilin/sulbaktam
AGA+
Ampisilin/sulbaktam
Protez
implantasyonu
Genitoüriner trakt
ve cilt
Tümü
Kuşak sefalosporinler
1/2 Kuşak
sefalosporinler veya
Vankomisin
Florokinolonlar
Florokinolonlar
<24 saat
Tikarsilin/sulbaktam
Piperasilin/Tazobaktam
Florokinolonlar
<24 saat
Tikarsilin/sulbaktam
Piperasilin/Tazobaktam
Best practice Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Prophylaxis.
American Urologic Association, 2008
Ülkemizde cerrahi profilaksi
 12
şehirdeki 36 farklı hastaneden 842
cerraha anket gönderilmiş
 463 katılım %55






Genel Cerrahi
%25
Kadın-Doğum
%18
Kalp-Damar Cerrahisi %10.5
Üroloji
%21
Ortopedi
Beyin Cerrahisi
%14
%11.4
Hosoğlu S, et al. A national survey of surgical antibiotic prophylaxis in Turkey.
Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24:758-61
Ülkemizde cerrahi profilaksi





Temiz-kontamine cerrahide antibiyotik profilaksisi
verilmeme oranı %6
Profilaksi için uygunsuz antibiyotik seçme %32
Antibiyotik profilaksisinin anestezi indüksiyonu
sırasında uygulanma oranı %61
> 24 saat profilaksi % 80
> 48 saat profilaksi % 46
 Her
yönüyle doğru profilaksi %26
Hosoğlu S, et al. A national survey of surgical antibiotic prophylaxis in Turkey.
Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24:758-61
Sonuç
 %100
doğru protokol ????
 Risk faktörleri göz önünde tutularak
programlanmalı
 Hastanın hazırlanması, ekip ve ekipmanın
antisepsisi çok önemli
 Direnç gelişmemesi için dikkatli
davranılmalı
TEŞEKKÜRLER