Slayt 1 - Dr. Işın Baral Kulaksızoğlu
advertisement
AKUT KONFÜZYONEL DURUM DELİRİUM Dr. Işın Baral Kulaksızoglu Tanım Akut veya subakut gelişen, beyin metabolizma ve işlevlerinde yaygın, geçici ve genellikle de geri dönüşümlü bir bozukluktur Tanım: DSM IV’e göre • Dikkati belli bir konu üzerine odaklama, sürdürme veya yeni bir konuya kaydırma yetisinde azalma ile giden bilinç bozukluğu • Daha önce var olan yerleşik veya gelinen defans ile açıklanamayan algı bozukluğunun veya bilişsel değişikliğin olması • Oluşan bozukluk kısa süre içerisinde gelinir ve gün içinde dalgalanmaklar eğilimi taşır • Öykü, fizik muayene ya da laboratuar bulgularından elde edilen veriler de bu bozukluğun genel tıbbi durumun doğrudan fizyolojik etkilerine bağlı olduğunu gösterir sıklık • Genel hastane popülasyonunda % 12- 27 • >60 yaş : % 33 • Kanser hastalarında: % 25 Deliriuma hazırlayıcı faktörler • • • • • • • >60 yaş olmak beyin hasarı kronik beyin hastalığı psiko-sosyal stress uyku yoksunluğu algısal yüklenme ve yoksunluk inmobilizasyon Prodromal belirtiler • • • • • • • • • Yorgunluk Uyku ve uyanıklıkta bozulma Dış uyaranlara aşırı duyarlılık dalgınlık Çok canlı rüya görme Dikkat dağınıklığı Çabuk sinirlenme ve alınma Tedaviye uyumsuzluk aşırı duygusal tepkiler Klinik belirtiler • Bilinç düzeyinde bozulma • Dikkat fonksiyonunda bozulma – sürdürme – odaklama – yer değiştirme • Amaca yönelik düşünme ve planlama • Bellek bozukluğu • Algı kusurları Klinik tipler • Hipoaktif-hipoalert tip • hiperaktif-hiperalert tip • mikst tip Ayırıcı tanı • Demans • Fiziksel hastalığa sekonder ortaya çıkan: – psikotik bozukluk – mood bozukluğu – anksiyete bozukluğu • Kişilik bozukluğu • Disosiyatif bozukluk Deliriumun nedenleri-1 PRİMER SEREBRAL HASTALIKLAR • kafa travması • epilepsi • serebro-vasküler hastalık – geçici iskemik atak – hipertansif ensefalopati – emboli ve SAK – migren – serebral vaskülit Deliriumun nedenleri-2 • İntrakraniyal yer kaplayan lezyonlar – Abse – Anevrizma – Neoplazma – Parasiter kistler – Subdural hematom Deliriumun nedenleri-3 • İntrakraniyal enfeksiyonlar – viral ensefalit – AİDS – bakteriyel menenjit – her türlü viral, fungal ve bakteriyel enfeksiyonlar Deliriumun nedenleri-4 SEKONDER SEREBRAL HASTALIKLAR ENFEKSİYÖZ NEDENLER • bakteriyemi • septik şok • infektif endokardit • intraabdominal enfeksiyonlar • hepatit • toksik şok sendromu • diğer viral ve bakteriyel enfeksiyonlar Deliriumun nedenleri-5 METABOLİK BOZUKLUKLAR • • • • • • • • hipoksi hipo/hiper glisemi hipo/hiper kalemi hipo/hiper natremi hipo/hiper kalsemi hipo/ hiper magnezemi hipo/hiper termi asidoz / alkaloz Deliriumun nedenleri-6 ENDOKRİN BOZUKLUKLAR • • • • • Panhipopituitarizm Hipo/hiper tiroidi Hipo/hiperparatiroidi Addison Hastalığı Cushing Sendromu Deliriumun nedenleri-8 Diğer • • • • • • Hepatik ensefalopati Üremik ensefalopati Karsinoid sendrom Porfiri Wilson Hast. Büyük ameliyatlar Deliriumun nedenleri-10 EKSOJEN MADDELERE BAĞLI DURUMLAR • İlaçlar: • Zehirli Maddeler – Aminofilin – – – – – – – – – – – – Antiaritmikler Antikolinerjikler Antihipertansifler Kortikosteroidler İnterferon Morfin İndometazin Digital türevler Antineoplastikler Antiparkinsonlar Antikonvülsanlar Anfetamin – – – – Karbonmonoksit Ağır metaller Organik çözücüler Organik fosfat bileşikleri – Uçucu maddeler • Alkol • Uyuşturucular tedavi • etyolojik problemin tanısı ve tedavisi • semptomatik tedavi – farmakolojik tedavi • Haloperidol oral veya İV – psikososyal düzenlemeler • destekleyici tedavi sonuç tam sekelsiz düzelme fiziksel hastalığın kötüleşmesi ile koma ve exitus geçici süre afektif, kognitif ve davranışsal bozukluklarla girişten sonra tam düzelme kalıcı kognitif ve/veya kişilik bozukluğunun yerleşmesi, defans post-travmatik stress bozukluğu
