Kolorektal Kanser Evreleme
advertisement
Kolorektal Kanser Evreleme Endoskopi Kolorektal Kanser Evreleme Hastalığın Evrelemesi: Primer Tümör Lenf Nodları Metastaz TNM Evreleme Sistemi Kolorektal Kanser Yayılım Şekilleri Kolorektal Kanser Yayılım Şekilleri Kolorektal Kanser Evreleme Primer Tümörün Evresi Mukoza Submukoza M. Propria Perikolik Yağ Seroza Mukoza Submukoza M. Propria Perikolik Yağ Seroza Kolorektal Kanser Evreleme Hastalığın Evrelemesi: Primer Tümör // T4 Kolorektal Kanser Evreleme • Primer Tümör: Tx: Primer tm değerlendirilemiyor T0: Primer tm yok Tis: Muskularis mukozayı geçmeyen tümörler // intramukozal tm T1: Submukozal invazyon T2: Muskularis propria invazyonu T3: Serozaya ulaşan tümör // perirektal doku invazyonu T4: Diğer organ invazyonu Kolorektal Kanser Evreleme Hastalığın Evrelemesi: Lenf Nodları // N1-N2 Kolorektal Kanser Evreleme • Bölgesel Lenf Nodları Nx: Değerlendirilemiyor N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok N1: 1-3 adet bölgesel lenf nodu metastazı N2: 4 ve daha fazla bölgesel lenf nodu metastazı Kolorektal Kanser Evreleme Hastalığın Evrelemesi: Metastaz // M0 – M1 M0: Uzak organ metastazı yok M1: Metastaz var Kolorektal Kanser Evreleme • Evre 0: Tis N0 M0 • Evre I: T1 N0 M0 veya T2 N0 M0 • Evre IIA: T3 N0 M0 Evre IIB: T4 N0M0 • Evre IIIA: T1 N1 M0 veya T2 N1 M0 Evre IIIB: T3 N1 M0 veya T4 N1 M0 Evre IIIC: -- N2 M0 • Evre IV: -- -- M1 Kolorektal Kanser Yayılım Şekilleri Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi “The surgery of malignant disease is not the surgery of organs; it is the anatomy of the lymphatic system” Moynihan 1908 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi • Tümör içeren segmentin geniş rezeksiyonu • Eşlik eden çevresel yumuşak doku - organ • Lenfo-vasküler pedikül • Sağlam cerrahi sınır // proksimal 7 cm, distal en az 2 cm Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi - Küratif Cerrahi Tedavi - Adjuvan kemoterapi - (Neo)-Adjuvan radyoterapi - İmmunoterapi Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi Evre 0 : Tis N0 M0 - Lokal eksizyon veya polipektomi (sağlam sınır) - Cerrahi rezeksiyon (lokal eksizyon için uygun değilse) Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi // Neden Lokal Eksizyon ? • Sfinkteri Korunur • Rektal Fonksiyonlar Etkilenmez • Pelvik Disseksiyonu Önler • Pelvik Sinir Hasarı Gözlenmez • Yaşlı Hastalar İçin Uygun • Kolaydır Kolorektal Kanser Lokal Eksizyon Küratif Amaçlı Yapılabilinir mi? • Lenf nodları çıkarılamayacağı için evreleme hatası tedavi hatası • Hasta seçiminde sorunlar/ lenf nodu değerlendirilmesi digital muayene görüntüleme yöntemleri Kolorektal Kanser // Rektum Kanseri Tek Başına Lokal Eksizyon Sonuçları • 1977-2000 • 22 çalışma / 968 hasta T1 Vaka sayısı Lokal nüks 765 % 9.7 (0-24) T2 T3 188 15 % 25 (0-50) % 38 (0-100) Lokal Eksizyon Aslında Total Biyopsidir!! • Tümör tam olarak eksize edilmiş mi ? • Barsak duvar invazyon oranı ? • Vasküler / lenfatik invazyon ? • Histolojik gradenin doğru yapılması ? (ikinci bir biyopsi yerine tüm doku) Morson BC. Et al.7Gut 1977/18/1045-50 Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi Evre I : T1 N0 M0 veya T2 N0 M0 - Küratif Rezeksiyon Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi Evre II : T3-4 N0 M0 - Küratif Rezeksiyon - Adjuvan kemoterapi ? - Neo-adjuvan kemoradyoterapi (Rektum T3-T4) Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi Evre III : Herhangi T, N1 – N2, M0 - Küratif Rezeksiyon - Adjuvan kemoterapi - Neo-adjuvan kemoradyoterapi (Rektum Tm) Kolorektal Kanser Tedavi Prensibi Evre IV : Herhangi T ve N, M1 - Palyatif Rezeksiyon ? / Küratif ?? (kc) - Kemoterapi ? - Kemoradyoterapi (Rektum Tm) ?
