Vokal Kordlar (Mehmet Köse)

KRUP
Prof. Dr. Mehmet KÖSE
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi
Vokal kordlar
Krup
Akut larenjit
Laringo-trakeit
Laringotrakeobronşit
ortak adı
Tanım
Larinx, trakea ve bronşların viral
enfeksiyonu
Havlar tarzı öksürük
Ses kısıklığı
Stridor ± dispne
Tanım
Rekürren krup:
yılda 2 ve üzeri krup atağı geçirme
Epidemiyoloji
< 6 yaş
18-24 ay en sık
 E/K: 1.4
Sonbahar ve ilkbahar
Etyoloji
Parainfluenza tip I, II, III
Enterovirüs
İnfluenza A,B
RSV
Rhinovirüs
Adenovirüs
Human bocavirüs
Measles
Patofizyoloji
Makroskobik olarak;
Trakea lateral duvarında kızarıklık ve
ödem
Solunum yolunda daralma
Trakeal lümen fibrinöz exuda ile tıkanır
ve pseudomembranlar oluşur
Vokal kordlar şiş ve hareketleri
azalmıştır
Klinik
ÜSYE’yi takiben 1-3 gün çerisinde
ortaya çıkan akut
Stridor
Solunum sıkıntısı
Ses kısıklığı
Havlar tarzı öksürük
Retraksiyonlarla karekterize klinik
tablodur.
Fizik muayene
İstirahatte stridor
Retraksiyonlar
Yardımcı solunum kasları
Oksijen ihtiyacı
Yorgunluk
Stridor, ses, ağlama, öksürük, wheezing
Fizik muayene
İnspiratuvar stridor
supraglottik
Bifazik stridor
glottik, subglottik
Ekspiratuvar stridor
trakeal
Radyoloji
Krup klinik tanıdır
PAAC
Boyun grafileri
Steeple sign
Ayırıcı Tanı
Epiglottit
Bakteriyel trakeit
Difteri
Retrofarigeal abse
Peritonsiller abse
Yabancı cisim asp
Anaflaksi
Ayırıcı Tanı
Epiglottit
 Boğaz ağrısı
 Yüksek ateş
 Drooling
 Oturur ve öne eğilir
pozisyon
Ayırıcı Tanı
Epiglottit
 Yan boyun grafisi
 Epiglot ve aryepiglot
alan kalınlaşmış
ödemli
Ayırıcı Tanı
Bakteriyel trakeit
Klinik daha hafif
Yüksek ateş, toksik görünüm
Produktif öksürük
Anjioödem
Yüzde dudaklarda şişlik
Wheezing
Ayırıcı Tanı
Peritonsiller abse
Disfaji
Boğaz ağrısı
Tonsil aşağı ve ortaya yer değiştirir
Uvula karşı tarafa kayar
Tonsilde membran
Ayırıcı Tanı
Retrofarengeal abse
Odinofaji, disfaji
Ateş
Boyun ağrısı
Drooling
Ense sertliği
Yan boyun garfisi: retrofarengeal
yumuşak dokularda genişleme
Tedavi-Hafif
Aile eğitimi
Dexametazone 0.6Mg/kg
Tedavi-Orta
Hastayı rahatlat
Dexametazone 0.6Mg/kg
2 saat gözlem
Tedavi-Ağır
Rahatlat
Oksijen
Dexametazone 0.6Mg/kg
Nebülize Adrenalin
-0.5 ml %2.25 racemic epinefrin
-5 ml 1/1000 adrenalin
> 4saat klinik iyileşme yoksa yoğun bakım
Kimleri inceleyelim?
Rekürrent krup
Sık ve ağır atakları
Tedaviye cevap vermeyenler
3 aydan önce krup başlayanlar
Enfeksiyon olmadan semptom verenler
BRONŞİOLİT
TANI-TEDAVİ
Prof. Dr. Mehmet KÖSE
Erciyes Üniversitesi
Çocuk Göğüs Hastalıkları Ünitesi
TANIM
İki yaşından küçük çocuklarda
sıklıkla viral ajanların neden olduğu,
“wheezing”, hızlı solunum, retraksiyonlar ile
karakterize,
bronşiyollerin inflamasyonu
Epidemiyoloji
• 2 yaş altında en sık ASYE
• 1 yaş altındaki bütün bebeklerin %3’ünün hastaneye
yatış nedeni
• En sık 2-6 aylar %80 ilk 1 yaşta
• Geç sonbahar ve kış aylarında
• Ölüm nadir
– 2/100.000 (ABD)
Holman RC, et al. Pediatr Infect Dis J 2003;22:483–90.
Panickar JR, et al. Thorax 2005;60:1035–8.
•
•
•
•
•
•
•
•
Ağır enfeksiyon için risk grupları
Yaşamın ilk 6 haftası
Prematürelik
Prematürenin kronik akciğer hastalığı
Doğumsal kalp hastalığı
Nörolojik hastalık
İmmün yetmezlik
Sigara maruziyeti
Düşük sosyoekonomik koşullar
Purcell K, Fergie J. Pediatr Infect Dis J 2004;23:418–23.
Smyth RL, Openshaw PJM. Lancet 2006;368:312-22.
Etkenler
•
•
•
•
•
•
RSV (%70)
Parainfluenza
İnfluenza
Adenovirüs
Rhinovirüs
Human metapnömovirüs
Henrickson KJ, et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23 (suppl 1):S11–8.
Klinik
ÖYKÜ
• Başlangıçta üst solunum yolu enfeksiyonu (ÜSYE)
– Hafif burun akıntısı
– Öksürük
– Bazen hafif ateş
• 1-2 gün içinde ASYE
•
•
•
•
–
–
–
–
–
Paroksismal öksürük
Solunum sıkıntısı
Hışıltı
Siyanoz
İnleme
Ateş
Kusma (öksürüğü takiben)
Huzursuzluk
Beslenme bozukluğu
FİZİK MUAYENE
• Takipne: En sık belirti, >50-60/dk
• Taşikardi
• Ateş: Genellikle 38.5-39oC
• Hafif konjonktivit veya farenjit
• Retraksiyonlar: İnterkostal, subkostal, suprasternal
• Burun kanatlarının solunuma katılması
• Ekspiryumda uzama
• Siyanoz
• Raller
• Wheezing
• Otitis media
• Apne: Genellikle 6 hafta
• Palpable karaciğer ve dalak
Wizing.mpg
Tanı
• Öykü + Fizik muayene
• Spesifik tanısal test yok
AAP Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.
Pediatrics 2006;118:1774-93.
Radyoloji
– Havalanma artışı (%35)
• Diyaframda düzleşme
• Kostalarda düzleşme
• Göğüs ön-arka çapında artma
–
–
–
–
Peribronşial kalınlaşma (%30)
Fokal atelektazi (%15)
Hava hapsi alanları (%5)
Normal (%38.7)
Fitzgerald DA, Kilham HA. MJA 2004;180:399-404.
Ayırıcı tanı
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aspirasyonlar
Pnömoni
Kalp yetmezliği
Kistik fibrozis
Sepsis (apne ile birlikte)
Primer siliyer diskinezi
Yapısal anomaliler
Yabancı cisim aspirasyonu
Astım
Seyir ve Prognoz
• Genellikle hastalık hafif veya orta şiddette geçirilir
• Altta yatan hastalığı olanlarda ve 3 aydan küçük bebeklerde
hastalık daha ağır seyredebilir
•Semptomlar 2-3 günde pik yapar, 7-10 gün içerisinde giderek
azalır, öksürük haftalarca devam edebilir
Klinik sınıflama
Hastaneye sevk endikasyonları
• Orta – ağır bronşiolitler
• Gestasyonun 34. haftasından önce doğup, 1 yaşın
altında olanlar
• 3 aylıktan küçük bebekler
Bronşiyolit Tedavisi
Etkisi kanıtlanmış
• Destek tedavisi
• Oksijen
Ağır hastalarda olası etki
• Helium-oksijen karışımı
• Surfaktan
Olası etki
• Beta adrenejik agonist
• Kortikosteroidler
• Epinefrin
• Hipertonik salin
Muhtemelen etkisiz
• Aerosolize ribavirin
• Antibiyotik
• Nebulize furosemid
• rhDNAz
Destek Tedavisi
• Hidrasyonun sağlanması
• Beslenmesinin devamı
• Öksürük şurubu
• Buhar tedavisi
• Mukolitik tedavi
faydası yok !!!
TEŞEKKÜRLER