On beş yaşındaki bir hastada çift taraflı Ota nevüs

Dicle Tıp Dergisi / Dicle Medical Journal S. K. Kucur et al. Doppler sonography for endometrial pathologies
675
2013; 40 (4): 675-677
doi: 10.5798/diclemedj.0921.2013.04.0357
OLGU SUNUMU / CASE REPORT
On beş yaşındaki bir hastada çift taraflı Ota nevüs
Bilateral Ota nevus in a 15 years old patient
Savaş Öztürk, Haydar Uçak, İlker Erden
ÖZET
ABSTRACT
Ota nevüs klinik olarak trigeminal sinirin birinci ve ikinci
dallarının innerve ettiği deri bölgelerine lokalize dermal
melanositozdur. Neredeyse tamamen Asya toplumlarında
görülür. Lezyonlar genelde unilateraldir, olguların %5´inde
bilateral tutulum olabilir. Bu yazıda gözlerinde ve göz etrafında lekeleri olan, kozmetik görünüm dışında dermatolojik şikayeti olmayan, bilateral ota nevüs tanısı konan 15
yaşındaki hasta nadir görülmesi nedeniyle sunulmuştur.
Nevus of Ota is a dermal melanocytosis, clinically localized on skin that is innervated by the first and second
branches of the trigeminal nerve. It occurs almost entirely
in Asian people. The clinical manifestations are usually
unilateral; only 5% of cases are bilateral. In this article,
due to rarity of the case, a 15-year-old patient, who was diagnosed with bilateral ota nevus, without having any dermatological complaints other than cosmetic appearence
and stains in her eyes and around was presented.
Anahtar kelimeler: Bilateral ota nevüs, çocuk hasta, melanositoz
Key words: Bilateral ota nevus, child, melanocytosis
GİRİŞ
OLGU SUNUMU
İlk kez 1939 da Japon dermatolog Ota tarafından
Nevus fuscocoerulens ophtalmomaxillaris olarak
tanımlanan Ota nevüs trigeminal sinirin 1 ve 2. dallarının innerve ettiği bölgelerde pigmentasyon artışı ile karakterizedir [1,2]. Nerdeyse tamamı asya
kökenli kişilerde görülen bu durum kadınlarda erkeklere oranla daha sık görülmektedir. Çoğunlukla
unilateral tutulum yaparken sadece %5 olguda bilateral tutulum olduğu bildirilmiştir [1,2,3]. Lezyonlar genellikle konjenitaldir, ancak erişkin dönemde
dahi başlangıç olabilir [1,4]. Klinik olarak trigeminal sinirin 1. ve 2. dallarının innerve ettiği deri
bölgelerinde düzensiz sınırlı mavi-gri renkli maküler pigmentasyon görülür. Oküler tutulum çoğu
olguda mevcuttur, bazı olgularda mukozal tutulum
bildirmiştir [1,2,5]. Bu olgu bilateral ota nevüsün
sık görülmemesi ve nadiren de olsa malign transformasyon gösterebilmesine dikkat çekmek nedeniyle
sunulmuştur.
On beş yaşındaki bayan hasta dermatoloji polikliniğine yüzünde ve gözlerinin içinde lekeler şikayeti
ile başvurdu. Hasta ve ailesi lezyonların doğumda
gözlerinde olduğunu daha sonraları giderek her iki
göz çevresi ve alnına geldiğini renklerinin zamanla
koyulaştığını ifade etti. Özgeçmiş ve soygeçmişinde herhangi bir özellik yoktu. Yapılan dermatolojik
muayenesinde her iki malar bölge, alın lateral kesimlerinde gri-kahverengi düzensiz sınırlı maküller
(Resim 1), her iki sklerada mavi pigmentasyon saptandı (Resim 2). Hastanın nazal ve bukkal mukoza
muayenesinde tutulum saptanmadı. Oftalmolojik
muayenede sklerada pigmentasyon dışında patoloji yoktu. Yapılan wood ışığı muayenesinde dermal
melanozis ile uyumlu olarak değerlendirildi, dermoskopik incelemede düzgün bir pigment paterni
saptanmadı. Mevcut bulgularla hastaya bilateral ota
nevüs tanısı konuldu. Hasta ve yakınları bilgilendirildi, biyopsi yapılması kabul edilmedi, Q-Switched
Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dermatoloji Kliniği, Elazığ, Türkiye
Yazışma Adresi /Correspondence: Savaş Öztürk,
Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dermatoloji Kliniği, Elazığ, Türkiye Email: [email protected]
Geliş Tarihi / Received: 22.02.2013, Kabul Tarihi / Accepted: 26.03.2013
Copyright © Dicle Tıp Dergisi 2013, Her hakkı saklıdır / All rights reserved
676
S. Öztürk ve ark. Ota nevüs
Nd-YAG laser veya kozmetik kamuflaj tedavisi
önerildi, maddi olanaksızlıklar belirtilerek kabul
edilmedi. Hasta ve yakınlarına malign transformasyon olabilecek nodüler lezyonlar, ülsere lezyonlar,
pigmentasyonda değişiklikler gibi dermatolojik
bulgular gelişirse kontrole hemen gelmesi gerektiği
anlatıldı ve kontrolde bu durumlara dikkat edileceği
belirtildi, göz kliniğinde malign melanoma dönüşüm açısından retinal muayene dahil kontroller yapılacağı belirtilerek yılda bir kez dermatoloji ve göz
kliniğine kontrole çağrıldı.
Resim 1. Sol malar ve frontoparietal bölgede gri-kahverengi düzensiz sınırlı maküller
ota nevüs nöral krestten göç sırasında nevüs hücrelerinin duraklaması sonucu oluşur. Ota navüsün
patogenezinin multifaktöriyel olduğu kabul edilir [1,6]. Histopatolojik olarak etkilenen alanlarda
dermiste melanin içeren dendritik hücreler görülür
[6,7]. Hastalık genelde asya kökenlilerde görülür
ve kadın/erkek oranı 3/1 dir. Lezyonlar genelde
doğumda mevcuttur ancak puberte veya ileriki dönemlerde de ortaya çıkabilir [1-4].
Lezyonlar fasial bölgede trigeminal sinirin 1
ve 2. dallarının innerve ettiği bölgelerde mavi-gri
maküler pigmentasyonlar şeklinde görülür. Genelde unilateral olan lezyonlar %5 olguda bilateraldir.
Ekstrakutanöz bulgular olarak sklera, episklera,
konjonktiva, kornea, retina tutulumu olabilir. Benzer diskolorasyonlar bukkal mukoza, palatal mukoza, nazal mukoza ve timpanik membranda da
olabilir [5,8]. Bizim vakamızda bilateral sklera ve
fasiyal bölge tutulumu vardı, mukozal tutulum mevcut değildi. Leptomeningeal tutulum ve melanoma
gelişimi olan vaka bildirimleri mevcuttur [9,10].
Ota nevüs tanısı anamnez ve klinik olarak konabilmektedir. Biyopsi malignite düşünülen olgularda yapılmalıdır [4]. Ayırıcı tanıda diğer dermal
melanosislerden mongol lekesi tutulum yeri ile ayrılabilir. Segmental lentiginözler epidermal melanosislerdir ve wood ışığı muayenesi ayrımda önemlidir. Kazanılmış bilateral ota nevüs benzeri maküller
(ABNOM) oküler ve mukozal tutulumun olmaması
ve her zaman bilateral tutulum yapması ile ayrılır
[6].
Tedavide kozmetik kamuflaj, Q-Switched NdYAG laser ile başarılı sonuçlar alınabilir [11,12].
Bizim hastamızı tedavi olarak laser ve kamuflaj konusunda bilgilendirdik. Ancak maddi kaygılardan
dolayı tedavi önerilerimiz kabul edilmedi ve hasta
yılda bir kez dermatoloji ve göz kliniğine kontrole
çağrıldı.
KAYNAKLAR
Resim 2. Her iki sklerada mavi pigmente maküller
TARTIŞMA
Ota nevüs ilk kez 1939´da tanımlanan ve dermal
melanositlerden köken alan trigeminal sinirin 1 ve
2. dallarının duyusunu aldığı bölgeleri etkileyen nevüstür [1,2,6]. Dermal melanositlerden köken alan
Dicle Tıp Derg / Dicle Med J 1. Mosher DB, Fitzpatrick TB, Hovi J, Ortonne J-P. Disorders
of pigmentation. In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wollf K,
eds. Dermatology in General Medicine, 4th ed. McGrawHill, New York, 1993: 979.
2. Jovovic-Dagovic B, Ravic-Nikolic A, Milicic V, Ristic G.
Bilateral nevus of Ota in a light-skinned woman. Dermatol
Online J 2007;13:19.
3. Tateishi C, Ozawa T, Shirakawa M, et al. Bilateral nevus of
Ota: a rare manifestation congenital type in a boy. Osaka
City Med J 2011;57:45-48.
www.diclemedj.org
Cilt / Vol 40, No 4, 675-677
S. Öztürk ve ark. Ota nevüs
4. Alshami M, Bawazir MA, Atwan AA. Nevus of Ota: morphological patterns and distribution in 47 Yemeni cases. J
Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26:1360-1363.
5. Shetty SR, Subhas BG, Rao KA, Castellino R. Nevus of ota
with buccal mucosal pigmentation: a rare case. Dent Res J
2011;8:52-55.
6. Lee JY, Lee JS, Kim YC. Histopathological features of acquired
dermal melanocytosis. Eur J Dermatol 2010;20:345-348.
7. Kishikawa T, Suzuki T, Sasakia Y, et al. Characterization
of melanosomes and melanogenesis in cells cultured from
Ota’s nevus. J Submicrosc Cytol Pathol 1997;29:339-352.
8. Guledgud MV, Patil K, Srivathsa SH, Malleshi SN. Report of
rare palatal expression of Nevus of Ota with amendment of
Tanino’s classification. Indian J Dent Res 2011;22:850-852.
Dicle Tıp Derg / Dicle Med J 677
9. Pan H, Wang H, Fan Y. Intracranial meningeal melanocytoma associated with nevus of Ota. J Clin Neurosci
2011;18:1548-1550.
10. Yang Q, Wei WB, Yang WL, et al. Choroidal malignant
melanoma in patients with oculodermal melanocytosis: report of three cases. Chin Med J 2010;123:111-113.
11. Sardana K, Chugh S, Garg V. Are Q-switched lasers for
Nevus of Ota really effective in pigmented skin? Indian J
Dermatol Venereol Leprol 2012;78:187-189.
12. Sharma S, Jha AK, Mallik SK. Role of q-switched nd:yag
laser in nevus of ota: a study of 25 cases. Indian J Dermatol
2011;56:663-665.
www.diclemedj.org
Cilt / Vol 40, No 4, 675-677