İLERİ HAVAYOLU AÇMA Sunumu Hazırlayan Olgu 1 Olgu 2 Olgu 3

24.02.2012
Türkiye Acil Tıp Derneği
Sunumu Hazırlayan
Asistan Oryantasyon Eğitimi
İLERİ HAVAYOLU AÇMA
Prof. Dr. Özgür Karcıoğlu
Acıbadem Üniversitesi Acil Tıp AD
Yard. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya
Yeditepe Üniversitesi Acil Tıp AD
Olgu 1
29 y bayan hasta, intihar amaçlı Laroxyl 10 mg , 30
tablet almış.
Acil Serviste;
KB:90/60 mmHg, 122 atım/dk, SaO2 %89, SS:18/dk
GD:orta-kötü, oryantasyon ∅, kooperasyon ∅
GKS: E2M4V1
Olgu 2
25 y, erkek hasta, kafa travması
Acil Serviste;
KB:180/100 mmHg, 55 atım/dk, SaO2 %91, SS:10/dk
GD:orta-kötü, oryantasyon ∅, kooperasyon ∅
GKS: E2M4V1
İlk müdahalede ne yapalım?
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Olgu 3
İlk müdahalede ne yapalım?
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Kaynaklar
35 y, erkek hasta, AİTK
Acil Serviste;
KB:70/40 mmHg, 110 atım/dk, SaO2 %93, SS:22/dk
GD:orta-kötü, oryantasyon ∅, kooperasyon ∅
GKS: E1M5V1
FAST: Hepatorenal serbest sıvı
İlk müdahalede ne yapalım?
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
1
24.02.2012
Öğrenim Hedefleri
Havayolu Anatomisi
Havayolu açma manevraları
Orofaringial/nazofaringial havayolu kullanımı
Entübasyon kararı verme
İleri havayolu yöntemleri
Orotrakeal entübasyon
Neyi neden yapıyoruz?
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
Havayolu Anatomisi
Burun
Ağız
Çene
Oral Kavite
Larinks
Tonsil
ve uvula
Larinks ve
Trakea
Epiglot
Tiroid kartilaj
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
HAVA YOLU EKİPMANLARI
Vokal Kord
Krikoid kartilaj
TYD’de yanıtsız hastada: elle havayolu manevraları,
çene itme (jaw thrust)
Yetersiz olduğu durumda ek yardımcılar: airway, ek
O2, bagging (pozitif havayolu basıncı gerekiyorsa)
Bagging ile müdahale edilen hasta kısa sürede
normale dönmediyse: kalıcı hava yolu gereksinimi
(endotrakeal entübasyon)
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
BVM
Işık kaynağı
Oksijen kaynağı
Laringoskop
ETT
Esnek bir stile
Aspiratör
Magill pensi
10 luk boş enjektör
Asistan
A (C) BC
Airway (oral-nasal)
Bağlama/sabitleme
materyali
Eldiven
Kayganlaştırıcı
Krikotirotomi seti
Kardiyoversiyon ekipmanı
Pacemaker
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
A (Airway) - Havayolu
Boyunluk+ Oksijen
Havayolu yetersiz ise
manevralar
bilinçsiz hastada oral airway
Solunum yetersiz ise
BVM (Ambu) ile destek
entübasyon
Hava yolunu değerlendir
Gerekirse
havayolu açma manevrası yap
(servikal yaralanma önlemlerini sürdür)
Eğer hastanın bilinci yoksa oral airway....
Erken servikal yaralanma önlemleri
Boyun
yaralanma olasılığı varsa boynu
immobilize et
Sert boyunluk
Başın iki tarafına bloklar; alından bandajla..
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
2
24.02.2012
Elle yapılan (aletsiz) manevralar
Head
tilt- neck lift (Başı sabitlerken enseden
Havayolu Açma Manevraları
Bilinci kapalı hastalarda en önemli yabancı cisim dildir.
kaldırma)
Chin-lift (çene kaldırma)
Jaw
thrust (çene itme)
Baş-geriye, çene yukarıya manevrası
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Orofaringial/nazofaringial airway
Asistan
Çeneyi öne ve yukarı itme manevrası
Servikal vertebra yaralanma şüphesinde
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Bag-Valve-Mask (Ambu)
•Bilinci kapalı hastalarda
•Öğürme refleksi olmayanlarda
•Uygun boyda
•Ağız köşesinden-tragusa kadar
•Öğürme refleksi olanlarda
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
Bagging (Ambulama) ilkeleri
Hastaya uygun torba ve maske seçilir.
Airway yerleştirilir
O2 torbanın arkasına adapte edilir ve hastaya uygun
dozda devam edilir
Sellick (cricoid bası) ??
CE yöntemi ile maske ağıza oturtulur ve sıkıca
bastırılır, hava kaçağı olmamalı
Baş ekstansiyona getirilir, travmaya dikkat.
Gerekliyse servikal collar ile uygulanır
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
• Saydam Maske
• Kusma ve kanama durumlarının
erken farkedilmesini sağlar
Tek kişi Ambu-maske
İki kişi Ambu-maske
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
3
24.02.2012
Havayolu Değerlendirmesi
İleri havayolu girişimleri
Orotrakeal entübasyon (klasik yol)
Nazotrakeal entübasyon
Digital ETE
Hızlı (30 sn), servikal ekstansiyon!
zaman alır, servikal hareket daha az, komplike
Son seçeneklerden, başarı yüzdesi?
Retrograd ETE
Fiberoptik asistans
02.01.11
invaziv, zaman alır, deneyim
Apneik vb. hastada hazırlıkları zaman alır
Asistan
Puan
LEMON
L: Dış Bakı
• Yüz Travması
• Büyük ön kesici dişler
• Sakal veya bıyık varlığı
• Büyük Dil
1
1
1
1
E: 3-3-2 Kuralı
• Kesici dişler arası mesafe-3 parmak
• Hyoid-mental mesafe-3 parmak
• Tiroid-ağız mesafesi-2 parmak
1
1
1
M: Mallampati (Mallampati skoru>3)
1
O: Obstrüksiyon (peritonsiller abse, epiglotit, travma, ödem, vb.)
1
N: Boyun mobilitesi (hareketlerde kısıtlılık)
1
Toplam
10
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Havayolu Değerlendirmesi
Mallampati Skorlaması
Ameliyathane için uygun ama Acil Servis için değil
LEMON
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
Acil serviste entübasyon: klinik
KKY- akut akciğer ödemi %37
KOAH %14
multipl travma %14
Genel gruplamada: solunumsal yetmezlik %74 ile en sık
* Dufour DG, Larose DL, Clement SC: Rapid-sequence intubation in the
emergency department. J Emerg Med 1995;13:705-710.
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Entübasyon kararının verilmesi
endikasyonları*
LEON
Temelde üç soruya cevap:
Havayolunu koruyup, idame ettirebiliyor mu?
Ventilasyon ve oksijenizasyonda yetmezlik var mı?
Beklenen klinik gidiş nasıl olacak?
Bu üç sorudan herhangi birine cevap ‘HAYIR’ ise ,
hastanızın kalıcı havayolunun sağlanması gereklidir?
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
4
24.02.2012
Kimlerde bilinç kaybı olduğu halde
hemen ETE uygulanmaz?
Spontan solunumu yeterli olan,
Hipoglisemi,konvülziyon vb. bilinç kaybı episodu
geçiren, hemen döneceği düşünülen olgular
Bu kriterdeki olgular baş ekstansiyonu, SpO2 izlemi
ile güvenli koşullarda izlenerek bilincin geri dönmesi
ile düzelmesi beklenebilir.
Bunun dışındaki solunumsal yetmezlik ve bilinç kaybı
olgularının tümünde kalıcı havayolu gereksinimi
vardır.
02.01.11
Asistan
Saat 0 - 7’
Saat 0 - 5’
0 - 3’
Evreler
preparation (ekipman)
preoksijenizasyon
pretreatment (LOAD): lidokain,
Hazırlık
Evre 2
Ön oksijenlendirme
Evre 3
Ön tedavi
Evre 4
İndüksiyon ve paralizi
Evre 5
Koruma ve pozisyon verme
Evre 6
Entübasyon ve doğrulama
Evre 7
Entübasyon sonrası değerlendirme
Asistan
0
02.01.11
paralizan (SCh) + indüksiyon
0 + 20-30’’ Sellick uygula-pozisyon
0 + 45’’ NMB’yi değerlendir
0 + 45’’-1’
entübasyonu yap!
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Hızlı İndüksiyon: Neden?
Aspirasyon riskini çok azaltır
Entübasyona karşı fizyolojik yanıt (KİBA,
bradi/taşikardi, HT) silinir
Hastaya daha az rahatsızlık verir
Olayın daha az farkında olur (amnestik etki)
AS çalışanlarının anksiete düzeyini azaltır
Hasta BT’de başını oynatamaz ☺
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Neden RSI ? (Rapid Sequence Intubation Hızlı Ardışık Entübasyon)
opioid, atropin, defasikülasyon
Açıklama
Evre 1
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
RSI- işlem zamanları
Hızlı Seri Entübasyon Şeması
RSI, sedatif-analjezik ve hipnotik ajanların kas
gevşeticiler ile birlikte kullanılmasıyla hastanın paralizi,
sedasyon, amnezi ve analjezisinin KISA ZAMANDA
sağlanarak entübasyonun hastaya ve hekime zarar
vermeyecek bir ortamda gerçekleşmesidir.
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Endotrakeal Entübasyon: kimlerde
ilaçsız uygularız?
Kardiak arrest olgusu, GKS skoru 3-4 düzeyindeki
olgular: ilaçsız direkt uygulanır.
Bunun dışındaki hemen tüm olgular hem otonomik
reflekslerle, hem de çizgili kaslarıyla entübasyona
karşı koyar.
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
5
24.02.2012
Ne zaman RSI? (koşullar)
Acil kalıcı hava yolu sağlama endikasyonu,
“dolu” mide, (acildeki hastalar %99 böyle)
entübasyonun gerçekleşeceğinin öngörülmesi
Başarısız entübasyon durumunda herhangi bir
yolla ventile edilebileceğinin öngörülmesi.
1.
2.
3.
4.
RSI kontrendikasyonu
Maske ventilasyonu ve/veya entübasyonu
olanaksız kılacak durumlar
Kişi faktörü!!
Walls RM. Airway management. In Rosen P, Barkin R. Emergency Medicine:
Concept and Clinical Practice. Mosby-Year Book, Inc. St. Louis 1998,
4th ed. vol 1. pp. 2-24.
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
Orotrakeal Entübasyon
Evre 1
Hazırlık
Ekipman Listesi
Laringoskop ve bıçakları
Macintoch ve Miller
Oksijen kaynağı ve ekipmanları
Entübasyon tüpü
Erkekler için = 8.0 – 8.5
Kadınlar için = 7.5 – 8.0
Çocuklar için = küçük
parmaklarının çapı veya Yaş/4+4
Zor entübasyon olasılığına karşı
küçük numaralı tüpler
Asistan
Yüze uygun maske
Ambu
Magill forceps
10 cc’lik enjektör
İlaçlar (Anestezi ve resüsitasyon)
Aspiratör ve kateteri
Orofaringial havayolu
Stile
Pulse oksimetre
ETCO2 tespit cihazı
B planı için kullanılacak ekipman
Orotrakeal Entübasyon
Evre 1
Hazırlık
•Tüm Malzemelerin hazır ve çalışır olduğundan emin
olunmalıdır
•Tüplerin, balonları hava kaçağı açısından
değerlendirilledir
Tüpler
Laringoskop
Asistan
Kimler risk altında
• Çocuklar
• Gebeler
• Obez hastalar
• Hiperdinamik metabolik durumu olan hastalar
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Maske
Macintosh
Valleculaya
yerleştirilir
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Orotrakeal Entübasyon
Evre 3
• ALveoler boşluktaki nitrojeni yıkar
• Tüm hastalar preoksijenize edilmelidir
• Ambu-maske ile %100 O2 15L/dk, 3 dakika
Epiglotu kaldırır
Enjektör
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Ön Oksijenlendirme
Miller
Stile
Orotrakeal Entübasyon
Evre 2
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
•
•
•
•
Ön tedavi
Lidokain
• Reaktif havayolu hastalığı ve artmış ICP
• 1.5 mg/kg IV
• Kanıt yok
Opiyatlar (Fentanyl)
• Sempatik tonusu baskılamak için
• Artmış ICP, Aort diseksiyonu, SAK, Aort rüptürü, İKH
• 3 µgr/kg IV
Atropin
• 10 yaş altı veya yaşlı hastalarda sekresyonların veya
bradikardik reflekslerin önlenmesi
• 0.01 mg/kg IV
• Rutin kullanımı artık önerilmiyor
• Sadece semptomatik bradikardi gelişirse
Defasikülan ajan (Vecuronium)
• Özellikle artmış ICP durumlarında, anstabil kırıklarda
• 0.01 mg/kg IV
• Artık önerilmiyor
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
6
24.02.2012
Orotrakeal Entübasyon
Evre 4
Evre 4
İndüksiyon ve paralizi
Ajan
İndüksiyon ajanı ve nöromüsküler bloke edici ajan intravenöz yolla uygulanır
HAE’da Sedatif Ajanlar
Fayda
Ajan
Doz
Başlama
Süre
Thiopental
3-5 mg/kg
30-40 sn
10 dk
ICP ↓
KB↓, astım
Methohexital
1 mg/kg
<1 dk
5 dk
ICP ↓
KB↓, nöbet, astım
ICP↑
Apne
Propofol
0.5-1.5 mg/kg
20-40 sa
8-15 dk
Antiemetik, ICP ↓,
Antikonvülzan
Midazolam
0.1 mg/kg
1-2 dk
20 dk
GD, Amnestik,
Antikonv.
İndüksiyon ve Paralizi
HAE’da Nöromuskuler Bloke Edici Ajanlar
Dikkat
Ketamine
2 mg/kg
1 dk
5 dk
Bronkodilatasyon
Amnestik
-
Etomidate
0.3 mg/kg
<1 dk
5 dk
ICP↓, IOP↓
Myokloni
kusma
Doz
Başlama
Süre
Succinylcholine
1.5 mg/kg
1.5-2 mg/kg
30-60 sn
3-8 dk
Vecuronium
0.08-0.1
mg/kg
0.1 mg/kg
1.5-4 dk
25-40 dk
Pancuronium
0.1-1.5 mg/kg
0.1-0.15
mg/kg
1-5 dk
30-90 dk
Atracurium
0.4-0.5 mg/kg
0.4-0.5 mg/kg
2-5 dk
20-45 dk
ICP:İntrakranial basınç, KB: Kan Basıncı , IOP: İntraoküler Basınç
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
Orotrakeal Entübasyon
Evre 5
Koruma ve pozisyon
verme
Entübasyon ve doğrulama
Evre 6
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
ETE: püf noktalar
Hasta yeterince sedatize değilse başlama.
En deneyimli kişi yapmalı...
Deneyimli kişi yoksa BVM ile devam et, bu başarısız
entübasyon girişiminden iyidir.
Her girişim en çok 30 sn sürmeli, her 30sn’den sonra
hasta BMV ile ventile edilmeli...
Boyun alt kısmına fleksiyon / Atlantooksipital ekleme ekstansiyon
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
Orotrakeal Entübasyon
ETT Boyutu
Küçük yapılı yetişkin: 7.0-7.5
İri yapılı yetişkin: 8.0-9.0
Çocuk: 16+yaş/4
Çocuğun küçük parmağına eşit çapta
kullanılabilir.
Nazotrakeal entüasyon için orotrakeale göre 0.5-1
mm küçüğü seçilir.
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Ağzın sağ köşesinden girilir
Dil sol tarafa doğru itilir
Dil üzerinden aşağıya doğru kayılır
Kaşık valleculaya yerleştirilir
Asistan
Laringoskop yukarı
ileri doğru ilerletilir
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
7
24.02.2012
Laringoskop pozisyonu
Asistan
Laringoskop pozisyonu
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Orotrakeal Entübasyon
Mandibula
Mandibula
Dil
Dil
BURP (geri, yukarı, sağa, bası)
Entübasyonu yapanın sağ eli ile görüntüyü
yakalaması
Sonrasında yardımcıya bırakması
Tüpün balonunun vokal kordlardan geçtiğini gör
Tüpü geçirmek için zorlama
Uvula
Uvula
1
2
Epiglot
Dil Kökü
Vokal
Kordlar
Vallecula
Epiglot
Trakea
Vokal kordların görülmesini kolaylaştırabilir
Aritenoid kıkırdak avülziyonu
Vokal kordlarda laserasyon
Tüp balonunun basıncı 40 mmHg’nın altı (5 cc hava)
3
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
Orotrakeal Entübasyon
Sellick Manevrası:
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Orotrakeal Entübasyon
Evre 6-7
Krikoid kıkırdak üzerine
bası
Ambu maske solunumunu
zorlaştırıyor
Vokal kordların görülmesini
zorlaştırır
Tüpün vokal kordlardan
geçirilmesini zorlaştırır
Sellick manevrası sorun
yaratıyorsa yapma
Entübasyon sonrası değerlendirme
Tüpün Pozisyonunun doğrulanması
Subjektif Yöntemler
Objektif Yöntemler
•
•
•
•
Akciğer ve midenin
oskültasyonu
Tüpte buharlaşma
Göğüs kafesinin simetrik
hareketi
•
•
ETCO2
• Kalitatif
• Kantitatif
Özefagus tespit cihazı
Tüpün yeri mutlaka objektif yöntemlerle
doğrulanmalıdır
Sellick manevrası artık rutin önerilmiyor
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
8
24.02.2012
Orotrakeal Entübasyon
ETCO2 cihazları
Orotrakeal Entübasyon
Özefagus tespit cihazı
ETCO2 cihazının kullanımı
• Tüp yerleştirilir ve tüp balonu şişirilir
• Hasta 6 kez ambu ile solutulur
• Sonrasında ölçüm yapılır
Kalitatif: Renk değişimi
Özefagusun kas tabakası,
Trakeanın kartilaj yapısı
Kantitatif: Sayısal değer
Asistan
Yanlış Negatiflik
Yanlış pozitif
•Düşük pulmoner akım
•Kardiyak arrest
•Masaj uygunsuz yapılıyorsa
•Masif pulmoner emboli
•Masif Obesite
•Ciddi pulmoner ödem
•Karbohidratlı besin tüketimi ( 6
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Asistan
kez solutup bakılırsa sorun olmaz)
•Isıtılmış buhar
•Nebulizatör
•Endotrakeal epinefrin
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Komplikasyonlar
Özefagus Entübasyonu
Ana bronş entübasyonu
Tüp ağzının sekresyonla tıkanması
Tüp balonundan kaçak
Aritenoid kıkırdak avülziyonu
Faringio-özefagial perforasyon
Subglottik stenoz
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Midazolam
0.05-0.1 mg/kg
1-2 dak etki başlangıcı
Diazepam’a göre kısa etkili
Amnestik (ne oldu bana?)
antikonvülzan, anksiyolitik,
analjezi?
Asistan
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Sodyum thiopental
02.01.11
RSI için en sık kullanılan
ilaçlar
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
3-5 mg/kg
Pental / Pentothal sodium 500 mg ve 1 gr
flakon
Sedasyon ve indüksiyon sağlar
30-40 s etki başlar
10-30 dak sürebilir
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
9
24.02.2012
PROPOFOL
ETOMİDATE
Diprivan 10 mg/ml, 20 ml’lik ampul
0.5-1.5 mg / kg yükleme (60-100 mg veya 610 ml)
1 mg/kg/h idame
hızlı etkili, 30 saniyede başlar; 8-15 dak
ICP düşer, antikonvülzan; amnestik
Farinks-larinxks tonusunu hepsinden iyi
düşürüyor
Nonbarbiturat, nonreseptör hipnotik
Acil RSİ uygulamasında seçilecek indüksiyon
ajanıdır
2 mg/ml, 10 ml’lik ampul (toplam 20 mg)
Uygulama: 0.3 mg / kg (titre edilir)
30 saniyede başlangıç
Avantaj: kısa etki, vital organ iskemisi yok,
hemodinamik stabil,
Etomidat + fentanyl çok iyi bir kombinasyon.
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Ketamine
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Ketamine
Bronşial sekresyonları artırabilir
Bronkodilatör
Serebral vazodilatör: ICP artar
Kötü uyanma : çocuk ve genç kadınlarda! (%30
görülür) (BZD eklenebilir)
Katalepsi, nistagmus, hipertonus..
1-2 mg/kg IV
50 mg/ml 10 cc’lik flakonlarda (Ketalar)
4-10 mg/kg IM olarak çocuklarda sedasyon-sistemik
analjezi için kullanılır
<1 dak indüksiyon başlar
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
02.01.11
ÖZET: mükemmel analjezi ve amnezi, kısaorta etki. Şok ve refrakter astma...
Dikkat: KAH, HT, KİBAS
Fentanyl*-etomidate (yaşlı, KVS fx
bilinmiyor, travmalı)
Fentanyl*-midazolam
Fentanyl*-propofol (genç, KVS problemi
yok, normotansif)
ketamine-midazolam
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Kombinasyon önerileri?
Ketamine
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
*Fentanyl yerine uygun oldugunda morfin SO4 veya
meperidin uygulanabilir
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
10
24.02.2012
Paralizi: Nöromuskuler Blokerler
Depolarizan ajanlar
Süksinilkolin
Lysthenon® 100 mg amp 1.5-2 mg/kg IVP
Non-depolarizan ajanlar
Vecuronium
Norcuron® 10 mg flk 0.1-0.15 mg/kg IVP
Pancuronium Pavulon® 4 mg amp 0.05 mg/kg IVP
Atracurium Tracrium® 25-50 mg amp 0.5
mg/kg/hr
Rocuronium 1-1.2 mg/kg
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Nöromuskuler Blokaj:
Succinylcholine
Lysthenon®
Dikkat!
Kas gevşetici kullandığınız hastanın
MUTLAKA
SEDATİZE OLMASI, AMNESTİK VE İNDÜKSİYON
AJANLARI ALMIŞ OLMASI GEREKLİDİR!!
02.01.11
Norcuron®
1.5-2 mg/kg IVP, çok kısa etkili
30-60 sn’de etki başlar
3-8 dak. sürer
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Sonuçlar
değerlendirmeden işleme
başlamayın
Her zaman B planınız olsun
Eksik malzeme başarı oranınızı düşürür
Mutlaka tüpün yerini objektif doğrulayın
İlaçlarınızı ve farmakolojisini bilin
10 mg
0.1 mg/kg IVP, hızlı ve kısa etkili
1-3 dakikada etki başlar; max: 2-4 dak
30-120 dak. sürer, Tint: 25-40 dak (full blokaj)
Pancuronium’daki vagolitik KV etki yoktur
Defasikülan etki (priming) için de kullanılır
(0.01 mg/kg)
100 mg
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
Nöromuskuler Blokaj: Vecuronium
02.01.11
Asistan
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
...ve..
Anatomiyi
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
2012
Cesur olan, entübe eden değil,
etmeyendir!
02.01.11
Asistan
O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2012
11