HASTA TABURCU VE EĞĠTĠMĠ FORMU ADI

HASTA TABURCU VE EĞĠTĠMĠ FORMU
Doküman Kodu: KEY.FR.02
Yürürlük Tarihi: 11.2011
Revizyon No/Tarihi: 02/07.2015
ADI-SOYADI :
ODA NO :
BÖLÜMÜ :
CĠNSĠYETĠ :
PROTOKOL NO :
TANI/ICD KODU :
Sayfa No: 1 / 1
Yalnız yaşıyor
Eşi ile yaşıyor
Hastanın mevcut yaĢam koĢulları
Diğer (Açıklayınız)
Hayır
Evde bakımına yardımcı kimse var mı?
Evet
Evet ise belirtiniz:
Var
Hastalığı hakkında bilgisi
Yok
Hastanın taburculuktan sonra gideceği yer
Tarih
Hasta/Yakınına taburcu olacağının bildirilmesi
Saat





Hastanın hazırlanmasına yardım edilmesi
Varsa eşyasının teslimi
Gerekirse dolaşım bozukluğu belirtilerinin öğretilmesi, bu belirtiler görülürse hekimi ile iletişim kurmasının söylenmesi
Gerekli ise hastanede yaptırılan egzersizlere evde de devam etmesinin söylenmesi
Enfeksiyon belirtilerinin öğretilmesi, bu belirtilerin görülmesi halinde hekimi ile iletişim kurmasının söylenmesi
TEDAVĠ
ĠLAÇ
SAAT
OLABĠLECEK YAN ETKĠLER
DĠYET
KISITLAMALAR
BANYO YAPMA
MERDĠVEN ÇIKMA
ARABA KULLANMA
CĠNSEL YAġAM
DĠĞER
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
KONTROL
YARA BAKIMI
YARDIMCI ARAÇ
GEREÇLER
ÖZEL UYARILAR
TABURCU ÖZETĠ
HEMġĠRENĠN
ADI-SOYADI / ĠMZA
HASTA/YAKINININ
ADI-SOYADI /ĠMZA
NOT: İki nüsha hazırlanarak biri hastaya/yakınına verilecek, diğer ise hasta dosyasında saklanacaktır.