kardiyolojik hastalıklar - E
advertisement
KARDİYOLOJİK HASTALIKLAR Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERCİ FİZYOLOJİ • Sağ kalp kendine gelen kanı önce akciğerlere göndererek oksijenlenme sağlar (Küçük dolaşım) • Oksijenli kan akciğerlerden sol kalbe gelir oradan da tüm vücut sistemlerine dağılır (Büyük dolaşım) KALP YETMEZLİĞİ • Kalbin vücudun ihtiyaç duyduğu kanı dış organlara gönderememesidir • Normalde kalbin gönderdiği kan çektiği kana eşit olduğu için kalp yetmezliğinde periferde kan göllenir KALP YETMEZLİĞİ • Tedavisi için kalbin önyükünü, (preload kanın kalbe gelmesi için gereken iş) ve artyükünü (afterload kanın kalpten perifere gitmesi için gerekn iş) azaltmak ve kalp kasılmasını güçlendirmek gereklidir • Yetmezlik içinde olan kalp periferik dokuların ihtiyacını karşılayabilmek için fazla çalışmak zorunda kalır • Çalışan her organ gibi kalp de normalden fazla çalışınca hipertrofiye uğrar Kardiyo-torasik oran • KTO=1+2 / 3 • N< %50 (1) KY Sınıflaması • Sınıf 1: Bulgu yok • Sınıf 2: Günlük aktivite kısıtlı • Sınıf 3: Dinlenmede bulgu yok ancak çok hafif aktivitede kalp yetmezliği bulguları oluşur • Sınıf 4: Hastada istirahat halinde bile semptom vardır KY Tedavisi • Kalbin işinin azaltılması Zayıflama, hipertansiyon • Sodyum kısıtlaması • Diüretik verilmesi • ACE inhibitörleri • Β Blokerler • Digoksin Mortality Rates Leading causes of death • Middle age • Sudden death due to heart attack or stroke • Cancer • Elderly • Heart disease • Cancer • Stroke • Kalp damar hastalıkları • Koroner kalp hastalığı (KKH) • Periferik damar hastalığı • İnme (stroke) • Romatizmal kalp hastalığı • Hipertansiyon • Bu grubun en önemli bölümünü KKH oluşturur Kalp Hastalığı • Koroner arterlerin daralması veya blokaja uğraması nedeni ile • Angina pektoris göğüs , kol , boyun veya sırtta kalbe giden oksijene kanın azalmasına bağlı kramp tarzı ağrılar genellikle egzersiz,soğuk, stres ve ağır bir öğünden sonra ATEROSKLEROZ • Koroner damar hastalığının patogenizidir • Yaşlanmanın kaçınılmaz sonucudur • Anitchkow Kolesterolden zengin diyetle beslenen farelerde aortada ateroskleroz oluşturdu KDH’da temel mekanizma: Ateroskleroz • Damarın intima tabakası hasarlanır • Kolesterol birikir • Bir ya da daha fazla plak, koroner arter endoteline yapışır • Bu durum, arter çapının daralmasına, damar tıkanmasına ve trombosis oluşumuna yol açar Koroner Kalp Hastalığı • Aterosklerozun düzeyine göre değişik klinik bulgularla karşımıza çıkar • Anjina • Myokard infarktüsü • Kalp yetmezliği • Ani ölüm Kohort Araştırmaları Framingham Çalışması o 1948’de Framingham adlı bir kasabada (Boston, ABD) başlamış. o 30-62 yaş arası kardiyovasküler hastalığı olmayan 5,127 kadın ve erkek erişkin izleme alınmış. o Başta sigara, obezite, yüksek kan basıncı, yüksek kolesterol gibi pek çok etken açısından tanımlanmışlar. o Yeni koroner olaylar araştırma grubunun iki yıllık aralarla incelenmesi ve hastane kayıtlarının günlük izlenmesi ile saptanmış. o Kardiyovasküler risk faktörleri ilk kez Framingham çalışmasından tanımlanmış. KDH Risk Faktörleri Değiştirilemeyen risk faktörleri Yaş, cinsiyet, aile öyküsü Davranışsal risk fakt. Sigara Sağlıksız diyet Sedanter yaşam Sosyoekonomik ve kültürel belirleyiciler Yaşamın erken dönem özellikleri Fizyolojik RF Hipertansiyon Yüksek Kolesterol Diyabet Obezite Sonuçlar Koroner KH. Vasküler hast. İnme Kanser Bireyin KKH Riskinin belirlenmesi • Framingham Çalışmasından elde edilen regresyon eşitliği kullanılarak bireyin 10 yıl içinde KKH geçirme riski tahmin edilebilir • Yaş, • Cinsiyet, • Total kolesterol, • HDL kolesterol, Risk %10 un üzerindeyse uygun tedavi önerilir • Kan basıncı ve • Sigara içme durumu Koroner kalp hastalığı riskinin %80’i ~10% Diğer etkenler Yüksek Kan Basıncı ~15% Sigara ~25% İnaktivite Obezite Diyabet Yoksulluk Stres Homosistein vb ~40% Kolesterol / Sağlıksız diyet Isles et al 1992; Emberson et al 2004; Unal et al 2004 Risk faktöründeki 1 birim değişime karşılık KKH ölümündeki % azalma (Meta-analizler& Kohort çalışmaları) Kolesterol Law et al BMJ 1994 Toplumun ortalama kolesterol düzeyinde 1mg/dl azalma ile KKH ölümünde %1.2 azalma olur Kan basıncı Lancet 2002 Prospective Studies Collaboration, Diastolik KB’da 1 mmHg %2 KKH Sigara Sigfusson et al BMJ 1991 Unal B. Circulation 2004 Sigara kullanımında %1 azalma 0.5% KKH KORONER KALP HASTALIĞINDA KORUMA DÜZEYLERİ Hastalık Yok ‘PRİMORDİAL’ Risk faktörlerinin önlenmesi Ateroskleroz Asemptomatik Hastalık BİRİNCİL Risk Faktörlerinin Ortadan Kaldırılması İKİNCİL Erken Tanı ve Tedavi Ateroskleroz Klinik Hastalık Komplikasyonların Azaltılması Inflamasyon Tromboz Türkiye’de Sorunun Boyutu… KKH sıklığı Risk faktörü Saptanan Sıklıklar Hipertansiyon Kadın %20-35 Erkek %15-20 Erkeklerde %5-9 Kadınlarda %5-14 Sigara kullanımı Kadın %20-35** Erkek %50-70 Hiperkolesterole Kadın %10-25 mi Erkek %12-25 Diyabet Obezite Kadın %8.0 Erkek %6.2 BGT %6.7 Kadın %40-60 Erkek %15-30 KALP KASININ İLTiHABİ HASTALIKLARI • Myokardit Kalp kasının enflamasyonu En sık viral enfeksiyonlar Toksinler İlaçlar Fiziksel ajanlar Perikardiyal Hastalıklar Perikard visceral (epikard) ve pariyetal perikard olmak üzere 2 yapraklı bir oluşum Erişkinde < 30 ml sıvı (sürtünmeyi azaltır) KLİNİK EPİDEMİYOLOJİ • Akut koroner olaya bağlı bağlı ölümlerin %66’ı hastane dışında oluşuyor. Bu nedenle klinik çalışmalarda bildirilen hastane mortalitesinin koroner kalp hastalığındaki total mortaliteyi yansıtmadığını ortaya koymuştur KLİNİK EPİDEMİYOLOJİII • AMI’ in hastane mortalitesinin 2/3’ü ilk 24 saat içinde olmakta ve yaklaşık 1/3’ ü ise ilk 1 saat içinde gerçekleşmektedir. • Hastane mortalitesi modern tedavi ile (trombolitik, antitrombotik, beta-bloker, ACEI tedavisi ve akut dönemde Koroner Kalp Hastalığının Majör Risk Faktörleri 1-Yaş: Erkeklerde >45 Kadınlarda>55 veya erken menapoz 2-Aile öyküsü: Birinci derece erkek akrabalarda 55 yaşından önce, birinci derece kadın akrabalarda 65 yaşından önce infarktüs(veya ani ölüm) bulunması 3-Sigara içiyor olmak Koroner Kalp Hastalığının Majör Risk Faktörleri-II 4-Hipertansiyon>140/90 mmHg veya antihipertansif tedavi alıyor olmak 5-Total Kolesterol>200 mg/dl (LDL-kolesterol>130 mg/dl) 6-HDL-Kolesterol<35 mg/dl 7-Diabetes mellitus *Yüksek HDL-Kolesterol düzeyi (>60 mg/dl) hastalık riskini azaltmaktadır. Koroner arter hastalığı risk faktörleri Değiştirilemez • Yaş • Cinsiyet • Irk • Heredite • ACE genotipi • Lp(a) düzeyi • Hemostatik faktörler • Familyal Değşitirilebilir • Sigara • Dislipidemi • Glukoz intoleransı • Hipertansiyon • Diyet • Alkol alımı • Antioksidan vitamin alımı Akut Miyokart İnfarktüsünde Hikaye ve Fizik Muayene Bulguları Göğüs Ağrısı • Dilaltı nitrata yanıt vermez • Süresi genellikle 30 dakikadan uzundur • Ezici baskı duygusu,sıkıştırıcı, yanıcı, hazımsızlık duygusu ve göğüste ağırlık hissi biçiminde tanımlanır • Göğüs ağrısı; sol kola, boyuna, sırta, alt çeneye yayılabilir Göğüs ağrısının oluşum mekanizması Ağrının iskemik ya da lezyonlu, ancak nekrotik olmayan miyokarddan lokal sinir uçlarına ADENOZİN ve LAKTAT gibi mediyatörlerin salınımı sonucu geliştiği düşünülmektedir. ATİPİK ŞEKİLLER • Bazı hastalarda klinik özellikler atipik olabilir ve retrosternal veya epigastrik ağrı ya da huzursuzlukla birlikte olan klasik başlangıç tarif etmeyebilir. Diğer klinik şekiller: • Ani dispne veya kalp yetmezliğinin ağırlaşması, akut konfüzyon, inme veya pulmoner emboli, ani ölüm, senkop, başdönmesi, sersemlik veya baygınlık, periferik gangren veya kladikasyo, palpitasyon, tekrarlayan kusmalar, kulak ağrısı. Sessiz miyokart infarktüsü • Non-fatal MI’nün %20-60’ı • Çoğu kez, daha önceden angina pektorisi bulunmayanlarda • Yaşlılarda • Diabetes Mellitusta • Hipertansiflerde • Ameliyat sonrası dönemde analjezik kullanan hastalarda AMI’NÜ PRESİPİTE EDEN FAKTÖRLER-I • Sigara kullanımı • Orta ve ağır derecede fiziksel aktivite, emosyonel stresler • Genel cerrahi işlemleri, CABG, Koroner anjiografi, PTCA • Kardiyak travmalar • Koroner arter diseksiyonu • Hipotansiyon • Ateş, taşikardi, ajitasyon, hipoksi SİRKADİYEN RİTM (Periyosidite) AMİ, ani kardiyak ölüm, trombotik inmeler ve geçici miyokard iskemisi, gün içerisinde rastgele meydana gelmeyip belirgin bir sirkadiyen ritm gösterirler. Semptomların başlangıcı sabah saat 6.00-12.00 arasında (ort. Saat 9.00 sıralarında) pik yapar. SİRKADİYEN RİTM (Periyosidite)-II • Sabahın erken saatlerinde • Plazma katekolaminleri • Plazma kortizol düzeyi • Trombosit agregabilitesi artmaktadır. • Beta-bloker ve aspirin bu sirkadiyen ritmi ortadan kaldırır. AKUT MI için tanı kriterleri • İskemik tipte göğüs ağrısı • Seri çekilen EKG’ lerde AKUT MI için özgün tipik değişiklikler • Serum kardiyak markerlerinin tipik yükselme ve düşme seyri Not: WHO2 ya göre yukarıda sözü edilen kriterlerden en az ikisi bir arada olmalııdır. AKUT MI ve EKG • İlk EKG; olguların yaklaşık %50’de tanı koydurucudur. • Göğüs ağrısı ile gelen hastada tek EKG’ nin tanısal değeri düşük olup, seri çekilen EKG’ ler sensitiviteyi %95’ e çıkarabiliyor. • Hastanın eski EKG’si varsa yeni değişikliklerin değeri artar. KALP SAĞLIĞI • • • • Düzenli egzersiz İdeal vücut ağırlığı Dengeli beslenme Kötü alışkanlıkların terkedilmesi • Stresten uzak bir hayat • İYİ ÇALIŞMALAR
