Hiperbarik Bupivakain İclal Özdemir KOL

Cumhuriyet Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Hiperbarik Bupivakain ve Hiperbarik Levobupivakain ile Yapılan
Spinal Anestezinin Düzeltilmiş QT Aralığına Etkileri: Randomize
Kontrollü Bir Çalışma
The Effects Of Spinal Anesthesia with Hyperbaric Bupivacaine and Hyperbaric Levobupivacaine on Corrected QT
Interval: A Randomized Controlled Trial
*İclal ÖZDEMİR KOL, *Kenan KAYGUSUZ, *Sinan GÜRSOY, *Cevdet DÜGER, *Caner MİMAROĞLU
ÖZET
Bu çalışmada hiperbarik bupivakain ve hiperbarik
levobupivakain kullanılarak yapılan spinal anestezinin
düzeltilmiş QT (QTc) aralığı
üzerine olan etkilerini
değerlendirilmesi amaçlandı.
Bu randomize çift kör çalışmaya elektif transuretral cerrahi
nedeniyle spinal anestezi uygulanan Amerikan Anestezi
Derneği (ASA) fiziksel sınıflaması I-II grubundaki hastalar
dahil edildi. Hastalar rasgele iki gruba ayrıldı: bupivakain
grubu (n=30) ve levobupivakain grubu (n=30). QTc aralığı,
kalp hızı, ve arteriyel basınç değerleri spinal anesteziden
15 dakika önce, ve spinal anestezi sonrası 3., 5., 10., 15.,
20., 30., ve 60. dakikalarda kaydedildi. Ayrıca sensoryal
blok başlama zamanı (dk), maksimal sensoryal blok
yüksekliği, iki segment gerileme zamanı (dk) ve Bromage
skorları kaydedildi.
Bupivakain ve levobupivakain grubunda bazal QTc aralığı
değerleri arasında anlamlı fark yoktu (414.4 ± 11.7 ve
417.8 ± 11.8 msn) (p > 0.05). Bupivakain ve
levobupivakain
gruplarında
bazal
değerlerler
ile
karşılaştırıldığında blokaj sonrası 3. dakikadan itibaren
QTc
aralığında
istatistiksel
anlamlı
bir
uzama
gözlendi,ayrıca 440 milisaniye üzerinde QTc uzaması
bupivakain
grubunda
20
(%76.9)
hastada
ve
levobupivakain grubunda 10 (%37) hastada görüldü (p <
0.05). QTc değerleri 15, 20, ve 30. ölçüm dakikalarında
bupivakain grubunda levobupivakain grubundan anlamlı
olarak daha yüksekti (p < 0.05). Her iki grupta da 3.
dakikadan itibaren kalp hızı ve ortalama arter basınçları
bazal değerlerle kıyaslandığında anlamlı düşüşler
gözlendi. Bu düşüşler tüm çalışma süresince devam etti.
Duyusal blok oturma zamanı, duyusal blok tepe noktası ve
Bromage skorları yönünden gruplar arası farklılık anlamlı
bulunmadı (p > 0.05). Fakat, iki segment gerileme zamanı
bupivakain grubunda levobupivakain grubuna göre anlamlı
olarak daha kısaydı (56.4 ± 6.9 ve 65.5 ± 8.5 dk) (p <
0.05).
Hiperbarik
levobupivakainle
karşılaştırdığımızda,
hiperbarik bupivakainin kullanıldığı spinal anestezi sonrası
QTc aralığını daha fazla uzatır.
Anahtar kelimeler: QT aralığı, QTc aralığı,
spinal anestezi, hiperbarik levobupivakain, hiperbarik
bupivakain, aritmi.
ABSTRACT
In this study, we aimed to assess the influence of spinal
anesthesia with hyperbaric bupivacaine and hyperbaric
levobupivacaine on the corrected QT (QTc) interval.
Sixty patients were randomized into two groups:
bupivacaine group (n = 30) and levobupivacaine group (n
= 30). Patients with American Society of Anesthesiology
(ASA) physical status I-II, who underwent spinal
anesthesia for elective transurethral surgery, were enrolled
in this randomized, double-blind clinical study. Values of
the QTc interval, heart rate, and arterial blood pressure
were measured 15 minutes before spinal anesthesia and
after 3rd, 5th, 10th, 15th, 20th, 30th, and 60th minutes.
Additionally, onset time of sensorial block (min), maximal
sensory block height, regression to two segments (min),
and Bromage scores were recorded.
There was no significant difference in the baseline QTc
values between the bupivacaine and levobupivacaine
groups (414.4 ± 11.7 vs. 417.8 ± 11.8 msec); (p > 0.05).
From the third minute onwards, statistically significant
lengthening of the QTc interval compared with initial values
was observed
after blockade bupivacaine and
levobupivacaine groups, and QTc prolongation over 440
milliseconds was observed from 20 patients (76.9%)
bupivacaine and 10 patients (37%) in and levobupivacaine
groups, respectively (p < 0.05). QTc values were
significantly higher in the bupivacaine group compared
with the levobupivacaine group, during 15th, 20th, and
30th minutes of measurement (p < 0.05). From the third
minute onwards, significant decreases of the heart rate
and mean arterial blood pressure were observed as
compared with baseline in both of the groups. These
decreases persisted for the entire study duration.
Intergroup differences were not significant with regard to
the onset time of sensory blockade, maximal sensory block
height, or Bromage scores (p > 0.05). However, the time of
regression to two segments was significant in the study
groups (56.4 ± 6.9 vs. 65.5 ± 8.5 min) (p < 0.05).
Hyperbaric bupivacaine causes more prolongation of QTc
interval after spinal anesthesia compared with hyperbaric
levobupivacaine.
Keywords: QT interval, QTc interval, spinal
anesthesia, hyperbaric levobupivacaine, hyperbaric
bupivacaine, arrhythmia
C.Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 30 (2-3-4): 47 - 52, 2008
* Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A D. SİVAS
47
Hiperbarik Bupivakain Ve Hiperbarik Levobupivakain İle Yapılan Spinal Anestezinin Düzeltilmiş QT Aralığına Etkileri:
Randomize Kontrollü Bir Çalışma
sonra 30-60 yaşları arasında Amerikan Anestezi
GİRİŞ
ventriküler
Derneği (ASA) fiziksel sınıflaması I-II grubuna giren
ventriküler
spinal anestezi altında transüretral cerrahi geçiren
repolarizasyon başlangıcına kadar olan zamanı
60 hastaya uygulandı. Preoperatif QT ve QTc aralığı
gösterir. QT aralığı 440 milisaniye üzerinde olunca
440 milisaniyenin altında olan hastalar çalışmaya
uzun QT sendromu tanısı konur (1). Uzun bir QT
dahil
aralığı ventriküler taşidisritmiler (VT) gibi ciddi
hipersensitivitesi olan, spinal anestezi kontrendike
kardiyak ritim problemlerine sebep olabilir. VT
olan, antiaritmik ve QT aralığını uzattığı bilinen ilaç
kendiliğinden
nöbetler
alan, kalp hastalığı veya dolaşım yetmezliği öyküsü
oluşturarak sinus ritmine dönebilir ya da malign
olan, preoperatif elektrokardiyogramda tespit edilen
disritmi, ventriküler fibrilasyon ve ani ölüme (Torsade
bir iletim bozukluğu veya aritmisi olan ve preoperatif
de pointes) varan sonuçlar oluşturabilir (2). QT aralığı
elektrolit bozukluğu olan hastalar çalışma dışında
bradikardi ile uzar, kalp hızı artışıyla kısalır ve bu
bırakıldı.
Elektrokardiyogramdaki
depolarizasyon
QT
aralığı
başlangıcından
senkop
veya
psödo
edildi.
Amid
Hastalar
yüzden genellikle kalp hızına göre QT düzeltilir
rasgele
lokal
iki
anesteziklere
gruba
ayrıldı:
(QTc). Ölçülen QT aralığı kalp hızı değişikliklerine
bupivakain grubu (n=30) ve levobupivakain grubu
göre Bazzet
(3).
(n=30). Hiperbarik levobupivakain solüsyonu %0.75
Bupivakain, dextrobupivakain ve levobupivakainin
levobupivakainden 2 ml ve %20 dekstrozdan 1 ml
rasemik
kullanılarak
formülü kullanılarak
bir
karışımıdır.
düzeltilir
Çoğu
çalışma
yapıldı.
Hastaların
hiçbirine
dekstrobupivakainin levobupivakainden daha büyük
premedikasyon uygulanmadı. Periferik damar yolu
bir kardiyotoksisitesi olduğunu göstermiştir (4, 5).
açılması sonrası, tüm hastalara spinal anestezi
Levobupivakainin rasemik bupivakaine eşdeğer etkin
öncesi 7 ml/kg Ringer laktat solusyonu 20 dk' dan
potensi olduğu gösterilmiştir (6). Spinal anestezi,
fazla sürede verildi. Aseptik koşullar sağlanarak
sempatik blokaja bağlı olarak aritmi ve kardiyak
hastalar sol lateral dekübitis pozisyonunda iken L 3-
arreste yol açabilecek hipotansiyon yapabilir (7).
4 veya L 4-5 intratekal aralığından 25 G Quincke
Bilindiği gibi lokal anesteziklerin kalp üzerine direkt
iğne kullanılarak orta hattan girildi. Subaraknoid
etkileri vardır (8). Lokal anesteziklerin kalp üzerine
aralığın tespitinden (serebrospinal sıvı gelmesiyle)
primer
sonra 3 ml %0.5 hiperbarik bupivakain veya 3 ml
elektrofizyolojik
membranlardaki
hızlı
etkisi
sodyum
kardiyak
%0.5
kanallarının
hiperbarik
levobupivakain
solüsyonu
kullanılabilirliğinin azalması sonucu ventriküler kaslar
uygulandı. Her iki grupta da intratekal enjeksiyon
ve Purkinje liflerindeki hızlı iletim yapan dokularda
süresi 30 sn idi. İlaç enjeksiyonundan hemen sonra
depolarizasyon hızında düşüştür (8).
hasta supin pozisyona getirildi. Duyusal blok
Literatür taramamıza göre levobupivakainle
pinprick testiyle test edildi; motor blok modifiye
yapılan intratekal anestezinin QTc aralığı üzerine
Bromage skalası (0=paralizi yok, diz-kalça-bilek
etkisini gösteren randomize kontrollü bir çalışma
fleksiyonu var, 1=diz oynatabilir, kalça hareketi yok,
bulunamadı. Bu yüzden, bu çalışmada hiperbarik
2=bilek fleksiyonu var, diz fleksiyonu yok, 3=alt
bupivakain ve hiperbarik levobupivakainle yapılan
ekstremitede
spinal anestezinin düzeltilmiş QT (QTc) aralığına
kaydedildi. Duyusal blok oturma zamanı (dk),
etkilerinin araştırılması amaçlandı.
duyusal blok tepe noktası, iki segment gerileme
zamanı
GEREÇ VE YÖNTEM
(dk)
tam
hareketsizlik)
ve Bromage skorları
kullanılarak
kaydedildi.
Duyusal blok oturma süresi intratekal uygulama ile
Bu prospektif randomize, çift kör çalışma etik kurul
ilacın ulaşacağı en üst noktaya ulaşması arasındaki
onayı ve hastaların da yazılı izni alındıktan
süre olarak tanımlandı. Hastalara intraoperatif
48
ÖZDEMİR KOL ve Ark.
olarak 10 mL kg-1 h-1 Ringer laktat solüsyonu verildi.
BULGULAR
Çalışmadaki
12
Çalışma süresince 60 hasta çalışmaya uygun
derivasyonlu bir elektrokardiyogramla (cardioline ar-
görüldü. Hiperbarik bupivakain grubunda 4 hasta
elektrokardiyogram
kayıtları
1200-view, Italy) alındı. EKG analizini yapan iki
(n=26) ve hiperbarik levobupivakain grubunda 3
araştırmacı hasta grupları yönünden kördü. 12
hasta (n=27) EKG kayıtlarındaki hata yüzünden veri
derivasyonlu
supin
analizinden çıkarıldı. Demografik veriler ve cerrahi
pozisyondayken spinal anesteziden 15 dk önce ve
süreleri yönünden gruplar arası fark yoktu (p > 0.05)
spinal anestezi sonrası 3, 5, 10, 15, 20, 30 ve 60.
(Tablo 1).
dakikalarda alındı. QT aralığı otomatik olarak ölçüldü
Tablo 1. Çalışma gruplarının demografik verileri ve
ve
operasyon süreleri (ortalama ± standart sapma)
her
EKG
sonuç
kayıtları
manuel
hasta
olarak
doğrulandı
(9).
Düzeltilmiş QT (QTc) Bazzett formülüyle (QTc = QT
geçtiği zaman QT aralığı uzamış sayıldı. Aynı
Yaş (yıl)
Bupivakain
Grubu
(n = 26)
45.0 ± 10.9
zamanlarda kalp hızı (KH) ve arteriyel kan basıncı
Boy (cm)
169.5 ± 5.7
171.6 ± 5.0
değerleri de kaydedildi. Spinal anestezi sonrası
Ağırlık (kg)
79.8 ± 10.6
76.9 ± 11.1
ortalama arter basıncında %25 den fazla bir düşme
Operasyon
süresi (dk)
52.9 ± 14.3
53.1 ± 18.9
-½
RR ) hesaplandı (3). QTc değerleri 440 milisaniyeyi
hipotansiyon olarak kabul edildi. Hipotansiyon 5 mg iv
Levobupivakain
Grubu
(n = 27)
46.6 ± 11.2
efedrin ile tedavi edildi. Kalp hızının dakikada 50
atımın altına düşmesi bradikardi olarak kabul edildi
ve 0.5 mg atropinle tedavi edildi. SpO2 de %93
altında ölçülen değerler hipoksi olarak kabul edilerek
yüz maskesinden oksijen verilerek tedavi edildi.
Cerrahi işlem yeterli blokaj oluşması sonrası (T10 ve
altındaki dermatomlarda pinprick testine reaksiyon
olmaması,
Bromage
skalasıyla
motor
bloğun
belirlenmesi) başladı. Çalışma boyunca bulantı,
kusma,
hipoksi,
bradikardi
veya
hipotansiyon
durumları kaydedildi.
İstatistiksel
analizler
SPSS
programı
Grafik 1. Çalışma gruplarının QTc değerleri.
p < 0.05; bupivakain grubunda, bazal değer ile 3.,
5., 10., 15., 20., 30. ve 60. dakikalardaki değerler
karşılaştırıldığında.
b
p < 0.05 levobupivakain grubunda, bazal değer ile
3., 5., 10., 15., 20., 30. ve 60. dakikalardaki değerler
karşılaştırıldığında.
c
p
<
0.05;
levobupivakain
grubu
ile
kaşılaştırıldığında.
Tüm hastalara yeterli cerrahi anestezi
(version 14, Chicago, IL, USA) kullanılarak yapıldı.
a
Veriler ortalama ± standart sapma, ortanca (min-max)
veya yaklaşık yüzde olarak verildi. Demografik ve
hemodinamik parametreler ve duyusal blok oturma
zamanı, duyusal blok tepe noktası ve iki segment
gerileme
zamanının
karşılaştırılmasında
t
test
kullanıldı. Bromage skorlarının karşılaştırılmasında
sağlandı. Duyusal blok oturma süresi (9.5 ± 1.1 ve
Man Whitney U testi kullanıldı. Gruplarda QTc nin
9.0 ± 1.3 dk), blok tepe noktası (T- 6.9 ± 0.9 ve T-
440 milisaniye üzerinde olma durumu χ2 testi ile
6.5 ± 0.9) ve Bromage skorları [3 (1-3) ve 3 (1-3)]
karşılaştırıldı. Gruplardaki tekrarlı ölçümler ANOVA
kullanılarak
kıyaslandı.
Tüm
yönünden gruplar arası fark yoktu (p > 0.05). Fakat
post-hoc
iki segment gerileme zamanı bupivakain grubunda
karşılaştırmaları Bonferroni testiyle yapıldı. P < 0.05
anlamlı olarak kabul edildi.
49
Hiperbarik Bupivakain Ve Hiperbarik Levobupivakain İle Yapılan Spinal Anestezinin Düzeltilmiş QT Aralığına Etkileri:
Randomize Kontrollü Bir Çalışma
b
değerler
karşılaştırıldığında.
p
<
0.05;
levobupivakain grubunda, bazal değer ile 3., 5., 10.,
15., 20., 30., ve 60. dakikalardaki değerler
karşılaştırıldığında.
levobupivakain grubundan daha kısaydı (56.4 ± 6.9
ve 65.5 ± 8.5 dk) (p < 0.05) (Tablo 2).
Tablo
2.
Çalışma
gruplarının
spinal
blok
karakteristikleri (ortalama ± standart sapma)
Sensoryal blok
başlama
zamanı (dk)
Maksimal
sensoryal blok
yüksekliği
İki segment
gerileme
zamanı (dk)
a
Bupivakain
grubu
Levobupivakain
grubu
(n = 26)
(n = 27)
9.5 ± 1.1
9.0 ± 1.3
Bupivakain ve levobupivakain grubunda
QTc intervali bazal değerleri arasında anlamlı fark
yoktu (414.4 ± 11.7 ve 417.8 ± 11.8 msn) (p > 0.05).
Her iki grupta da bazal değerler ile kıyaslandığında
blokaj sonrası 3.dk ve sonrasında QTc aralığında
Th 6.9 ± 0.9
istatistiksel anlamlı uzama görüldü (p < 0.05). QTc
Th 6.5 ± 0.9
intervalinde
56.4 ± 6.9a
440
milisaniye
üzerinde
uzama
bupivakain grubunda 20 (%76.9) hastada ve
65.5 ± 8.5
levobupivakain
grubunda
10
(%37)
hastada
gözlendi (p < 0.05). Bupivakain grubunda QTc
p < 0.05; levobupivakain grubu ile karşılaştırıldığında
değerleri 15., 20., ve 30. ölçüm dakikalarında
levobupivakain grubuna göre anlamlı olarak daha
uzundu (437.8 ± 14.2 ve 430.6 ± 10.1; 437.9 ± 11.5
ve 431.9 ± 9.9; 439.2 ± 15.3 ve 427.9 ± 14.5;
sırasıyla) (p < 0.05) (Grafik 1). Her iki grupta da
bazal değerlerle karşılaştırıldığında kalp hızı (KH) ve
ortalama
arter
basıncı
(OAB)
değerlerinde
3.dakikadan itibaren anlamlı düşmeler gösterdi (p <
0.05). KH ve OAB'daki bu düşüşler tüm çalışma
süresince devam etti. Gruplar arasında OAB ve KH
değerleri yönünden anlamlı bir fark görülmedi (p >
0.05) (Grafik 2,3). Hiçbir hastada perioperatif
Grafik 2. Çalışma gruplarının kalp hızı değerleri
P < 0.05; bupivakain grubunda, bazal değer ile 3.,
5., 10., 15., 20., 30. ve 60. dakikalardaki değerler
karşılaştırıldığında.
b
p < 0.05; levobupivakain grubunda, bazal değer ile
3., 5., 10., 15., 20., 30., ve 60. dakikalardaki değerler
karşılaştırıldığında.
a
bulantı, kusma, hipoksi, bradikardi ve hipotansiyon
görülmedi.
TARTIŞMA
Bu çalışmanın sonuçlarına göre levobupivakainin
QTc intervali üzerine etkisi bupivakainden belirgin
ölçüde az bulundu. Kan basıncı ve kalp hızı üzerine
ise bupivakain ve levobupivakainin etkisi benzer
bulundu.
Hangi anestezik ajanların QTc aralığını
uzattığı bilinirse yan etkilerin önüne geçilebilir. Uzun
QT aralığının belirlenmesi ventriküler fibrilasyon ve
ani ölüme (Torsade de pointes) varan sonuçların
önlenmesini sağlayabilir (10). Anestezik ajanların
QTc aralığı üzerine etkisini gösteren az sayıda
Grafik 3. Çalışma gruplarının ortalama arter basınç
a
değerleri
p < 0.05; bupivakain grubunda, bazal
değer ile 3., 5., 10., 15., 20., 30., ve 60. dakikalardaki
çalışma vardır (8,11). Ancak lokal anesteziklerin
kalp üzerine direk etkili olduğu bilinmektedir (8).
50
ÖZDEMİR KOL ve Ark.
Bardsley ve ark. (11) 14 sağlıklı gönüllü erkek
hasta sayısı bupivakain grubunda levobupivakain
üzerinde yaptıkları çalışmada rasemik bupivakain ve
grubundan fazla idi (%76.9 ve %37). Bununla
levobupivakainin
intravenöz
uygulaması
birlikte, hiçbir hastanın QTc değeri disritmiler için
kardiyovasküler
etkilerini
karşılaştırmışlar
sonrası
ve
eşik değer olan 600 milisaniye (17) üzerinde değildi
levobupivakainin kardiyovasküler etkilerinin anlamlı
ve hiçbir hastada aritmi görülmedi.
olarak daha az olduğunu göstermişlerdir. Çoğu
araştırmacı
uzamış
hastalarda
ve rasemik bupivakaini hemodinami yönünden
polimorfik ventriküler taşikardi epizodlarını önlemesi
karşılaştırmışlardır. Bulgularımıza benzer olarak
ve
kalp hızı ve ortalama arter basınçlarında hafif
sempatik
QT
sendromlu
Glaser ve ark. (6) intratekal levobupivakain
stimülasyonu
azaltması
nedeniyle
rejyonel anestezi uygulamalarını teşvik etmektedir
düşmeler
(1,12). Egawa ve ark. (13) mepivakainle yapılan sağ
hemodinami
veya sol stellat gangliyon blokajının QTc aralığı
bulmamışlardır. Çalışmamızda kalp hızı ve arteryel
üzerine olan etkilerini araştırmışlardır. Sağ stellat
basınç değerleri hem levobupivakain hem de
gangliyon blokajının QTc aralığında artışı indüklediği
bupivakainde düşmekle beraber subaraknoid bloğun
ve sol stellat gangliyon blokajının ise QTc aralığında
sık bir etkisi olan tedavi gerektirecek hipotansiyon
düşmeyi indüklediğini bulmuşlardır. Sağ ve sol stellat
ve bradikardi atakları görülmedi. T-5 veya daha
ganglion blokajının QTc aralığını farklı etkilemesinin
üstünde sempatik blokaj olan hastalarda bradikardi
nedeni
ve hipotansiyon yönünden belirgin risk olduğu
sempatik
liflerin
sağ
ve
sol
yandaki
dağılımının farklı olması ile açıklanmıştır.
Bupivakain,
yönünden
gruplar
fakat
arası
fark
bilinmektedir (18). Çalışmamızda aynı zamanda
spinal anestezi seviyesi yükseldikçe QTc aralığının
kardiyak aritmilere sebep olabilen bir lokal anestezik
arttığını ve OAB ve KH nın düştüğünü görüldü.
olmakla birlikte spinal anestezide sık kullanılan bir
Hastalarımızdaki en üst duyusal blok seviyesi T-5
ajandır
hiperbarik
idi. Bulgularımıza benzer olarak, Glaser ve ark. (6)
bupivakainle yapılan spinal anestezinin QTc aralığına
levobupivakain ve rasemik bupivakaini, duyusal blok
olan etkilerini araştırmışlardır. Bizim sonuçlarımıza
oturma süresi ve duyusal blok süresi yönünden
benzer olarak kardiyovasküler bozukluk olmayan
eşdeğer
hastalarda spinal anestezinin sempatik stimülasyonu
zamanda iki segment gerileme zamanı yönünden de
azaltma etkisine rağmen, belirgin QTc uzaması
her
yaptığını bulmuşlardır. Biz hiperbarik bupivakain ve
çalışmamızda
hiperbarik
spinal
levobupivakain grubunda bupivakain grubundan
anestezinin normal QTc aralıklı olan hastalarda QTc
daha uzun bulundu (56.4 ± 6.9 ve 65.5 ± 8.5 dk). Bu
aralığına
farkın
Owczuk
uzaması
göstermişlerdir,
üzere
(14).
QT
olduğunu
ve ark.
levobupivakainle
olan
anestezinin
QTc
etkilerini
aralığını
olmak
(15)
yapılan
değerlendirdik.
uzatıcı
Spinal
etkisi
hem
bulmuşlardır. Glaser
iki
ilacı
sebebi
eşdeğer
iki
ve ark.(6)
bulmuşlardır.
segment
çalışmamızda
gerileme
hiperbarik
aynı
Bizim
zamanı
lokal
anesteziklerin kullanılmış olmasına bağlı olabilir.
bupivakain hem de levobupivakain ile görüldü. Sen
Sonuç olarak, normal QTc aralığı olan
ve ark. (16) QTc aralığı uzun olan ağır preeklampsili
hastalarda
hiperbarik
levobupivakainle
kadınlarda spinal anestezinin QTc aralığına olan
kıyaslandığında hiperbarik
bupivakainle yapılan
etkilerini
tersine,
spinal anestezi sonrası Qtc intervalinin daha fazla
onların sonuçlarına göre sezaryende uygulanan
uzadığını gözlemledik. Uzun QT veya aritmisi olan
spinal anestezi sempatik blokaj sonucu uzun QTc
hastalarda levobupivakainin daha tercih edilebilir bir
aralığını kısaltmıştır. Çalışmamızda intraoperatif QTc
ajan olduğunu söylebilmek için gelecekte lokal
değerleri
levobupivakain
anesteziklerin spinal blok özelliklerini araştıran daha
grubundan daha yüksek bulundu. Ek olarak, çalışma
fazla hasta sayısı içeren çalışmalara gereksinim
boyunca 440 milisaniyeyi geçen QTc aralığı olan
olduğu kanaatindeyiz
araştırmışlardır.
bupivakain
Çalışmamızın
grubunda
51
Hiperbarik Bupivakain Ve Hiperbarik Levobupivakain İle Yapılan Spinal Anestezinin Düzeltilmiş QT Aralığına Etkileri:
Randomize Kontrollü Bir Çalışma
KAYNAKLAR
1.
rac-bupivacaine
Booker PD, Whyte SD, Ladusans EJ. Long QT
Pharmacol 1998; 46: 245-9.
2003;90:349-66.
12.
Morissette P, Hreiche R, Turgeon J. Drug-
congenital
pointes. Can J Cardiol 2005;21:857-64.
Bazette HC. An analysis of the time-relations of
Vanhoutte
F,
Vereecke
J,
Verbeke
13.
of
bupivacaine
on
14.
A
comparison
cardiotoxic
of
effects
15.
of
Schindler
16.
I.
Owczuk R, Sawicka W, Wujtewicz MA,
Sen S, Ozmert G, Turan H, Caliskan E,
Onbasili A, Kaya D. The effects of spinal
anesthesia on QT interval in preeclamptic
for spinal anesthesia. Anesth Analg. 2002; 94:
patients. Anesth Analg 2006; 103: 1250-5.
194-8.
17.
Al-Refai A, Gunka V, Douglas J. Spinal
Khan IA. Clinical and therapeutic aspects of
congenital and acquired long QT syndrome.
anesthesia for Cesarean section in a parturient
Am J Med 2002; 112:58-66.
with long QT syndrome. Can J Anaesth 2004;
Liu SS, McDonald SB. Current issues in
51: 993-6.
spinal anesthesia. Anesthesiology 2001; 94:
Berde CB, Strichartz GR. Local anesthetics. In:
888-906
Miller RD, ed. Anesthesia. 4th ed. Philadelphia,
PA: Churchill Livingstone; 2000: 512.
9.
Malik
M,
Batchvarov
VN.
Measurement,
interpretation and clinical potential of QT
dispersion. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1749YAZIŞMA ADRESİ:
66.
Dr. İclal ÖZDEMİR KOL
10. Kenny RA, Sutton R. The prolonged QT interval
a
of
548-52.
Levobupivacaine versus racemic bupivacaine
8.
that
interval. Reg Anesth Pain Med 2005; 30:
Glaser C, Marhofer P, Zimpfer G, Heinz MT,
S,
with
of spinal anesthesia on corrected QT
Analg 2000; 90: 1308-14.
Kapral
compared
Kawecka A, Lasek J, Wujtewicz M. Influence
ropivacaine in anesthetized swine. Anesth
7.
QT
bupivacaine. Anesth Analg 1989; 69: 563-9.
the
racemic bupivacaine, levobupivacaine, and
C,
and
Scott DB, Lee A, Fagan D, Bowler GM,
ropivacaine
Morrison SG, Dominguez JJ, Frascarolo P,
Sitzwohl
interval
Bloomfield P, Lundh R. Acute toxicity of
electrocardiographic
6.
QT
Anesth Pain Med 2001; 26: 539-44.
103: 1275-81.
S.
of
using computerized measurements. Reg
the
pig papillary muscle. Br J Pharmacol 1991;
Reiz
syndrome.
dispersion following stellate ganglion block
electrophysiological properties of the guinea-
5.
QT
Egawa H, Okuda Y, Kitajima T, Minami J.
Assessment
N,
Carmeliet E. Stereoselective effects of the
enantiomers
long
Anesthesiology 2005; 102: 204-10.
electrocardiograms. Heart 1920; 7: 353-70.
4.
Kies SJ, Pabelick CM, Hurley HA, White RD,
Ackerman MJ. Anesthesia for patients with
induced long QT syndrome and torsade de
3.
intravenous
administration to healthy volunteers. Br J Clin
syndrome and anesthesia. Br J Anaesth
2.
following
frequently
unrecognized
Cumhuriyet Üniversitesi Tıp
abnormality.
FakültesiAnesteziyolojive Reanimasyon AD 58140
Postgrad Med J 1985; 61: 379-86.
SİVAS.Tel: 2580188 Fax: 2581305
11. Bardsley H, Gristwood R, Baker H, Watson N,
E-mail: [email protected]
Nimmo W. A comparison of the cardiovascular
effects of levobupivacaine and
52
53