OLGU SUNUMU

Akciğer Hastasında: PH-PAH
-OLGU SUNUMUDr. İsmail Hanta
Çukurova Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD, Adana
Öykü
• 62 y, E hasta
• Meslek: Lokanta işletmecisi
• Sigara öyküsü: 30 paket-yıl (halen içiyor)
• Yaklaşık 2 yıldır giderek artan kuru öksürük
• 6 aydır eklenen eforla belirginleşen nefes darlığı,
(hırıltılı solunum yok)
• Özgeçmiş:
• HT: nevibolol 1x5 mg, DM: metformin 2x1000 mg
• Fizik muayene;
• Kilo: 90 kg, Boy: 176 cm, BMI: 29.1
– Eforla dispneik, takipneik görünümde
– Akciğer oskültasyonunda; bilateral yaygın düşük-orta
frekanslı raller,
– Parmaklarda çomaklaşma,
– Kalp ritmik-normokardik , T.A:140/80 mmHg, N:86/dk
Laboratuvar inceleme
• Hemogram: N
• ESR: N
• Biyokimyasal tetkik: Glukoz:199 (KCFT, BFT,
kalsiyum: N)
• TİT: Glukoz (+) dışında özellik yok
• EKG: Sinüs ritmi, V1-2 R>S; sağ aks
PA Akciğer grafisi
Kontrastlı Toraks BT
Solunum Fonksiyon Testleri
Parametre
Beklenen
FEV1/FVC
Ölçülen
%
85.85
FEV1
3.25
1.88
58
FVC
4.16
2.19
53
RV
2.46
0.45
18
TLC
6,98
2,64
38
DLCO
9.37
1.84
20
DLCO/VA
1.34
0.64
47
FVC (%) / DLCO (%) = 2,53 (>1.6)
Diğer laboratuvar bulguları
• AKG: PaO2:54, PaCO2:44, pH:7.38 HCO3:26, O2 sat.: %88
(oksijensiz)
• 6 DYM: 320 m
• BNP: 3316 pg/ml
• Romatoloji konsültasyonu: ANA, Anti dsDNA, Anti Scl-70,
Anti- CCP, Anti SSA, Anti-SSB= negatif, romatolojik bir
hastalık düşünülmedi
Ekokardiografi
• Sağ kalp boşluklarında ve pulmoner arterde
dilatasyon
(apikal 4b RV/RA40/42 mm, PA:26mm)
• Sağ ventrikül global hipokinetik
• sPAP: 80 mmHg
• IVS düzleşme mevcut
• Hafif derece (1/4) Triküspit yetersizliği, (Triküspit
annulus:30 mm, TAPSE: 13)
• Sol ventrikül sistolik fonksiyonu yeterli (EF:%65)
• VATS biopsi: ‘Usual İnterstisyel pnömoni’
paterni
• FVC (%) / DLCO (%) = 2,53 (>1.6)
• SKK: mPAP= 47 mmHg, PVR=8.95 WU
IPF + PAH
Akciğer Hastalığına Bağlı Pulmoner Hipertansiyonda
Hemodinamik Sınıflama
Soru?
Primer hastalık ve PAH-Spesifik tedavi ?
Not: Evde uzun süreli oksijen tedavisi başlandı