Microsoft PowerPoint - Resusistasyonda g\366r\374nt

16.10.2011
Resusitasyonda ne yapmalıyız?
RESUSĐSTASYONDA
RESUSĐ
GÖRÜNTÜLEME
• Elimizden gelenin en iyisini yapmalıyız
• Hastayı canlandırmayı ve /veya hayatta
kalmasını sağlamayı amaçlamalıyız.
DOÇ. DR. SADIK GİRİŞGİN
SELÇUK ÜNİVERSİTESİ
MERAM TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP AD
• Doğru olanı yapmalıyız
Başarısız Resusitasyon
• Kendimize karşı
• Dışardakilere karşı
açıklama
Resusitasyon
• Resusitasyonda
hangi hastaları
kurtarırız?
• Zamanında
yakaladıklarımızı
Resusitasyonda Görüntüleme???
1. Resusitasyon (yapılan) oda(sın)da
görüntüleme
2. Görüntüleme yapılan yerde resusitasyon
3. Hastaya resusitasyon yapabilmek amacıyla
görüntüleme
1
16.10.2011
Resusitasyonda Görüntüleme
Resusitasyonda ne görmek istersiniz?
• Amaç:
• Patoloji Nerede?.
Resüstasyonda ki başarıyı artırmak olmalıdır.
• Hastanın hayatını tehlikeye sokar mı?
Resusitasyonda görüntülemede hangi
(görüntüleme) aletlerini kullanırız?
• Rutinde
kullanılan
• Acil
görüntüleme
için kullanılan
Bu aletler neler?
1.
2.
3.
4.
5.
Direk grafi
Bilgisayarlı Tomografi
Ultrasonografi
Manyetik rezonans
..?
Direk grafi
Bu aletler neler?
1.
2.
3.
4.
5.
Direk grafi
Bilgisayarlı Tomografi
Ultrasonografi
Manyetik rezonans
..?
Travmada mutlaka olması gereken grafiler
Pelvik Grafi: 3. boşluk, büyük damarlar
PA Akciğer Grafisi: Pnomöni, px, hx
Servikal Grafi
PAS
P
A
S
2
16.10.2011
Lodox®
Lodox
® Statscan®
Statscan®
Direk grafi
• Diğer direk grafilerde ihtiyaç olursa
resusitasyon odasında (ya da resusitasyon
sırasında) radyolojik görüntüleme aracı olarak
kullanılabilirler
• Tüm vücut direk grafisini 13 saniyede çeker
• Daha az radyasyonla yüksek kalite görüntü
sağlar
• Küçük parçalarında detayını (digital olarak)
gösterebilir
• Multipl travmalı, acil görüntüleme gereken
hastalarda daha az masrafla görüntüler
Ultrasonografi (USG)
Ultrasonografi (USG)
•
•
•
•
•
•
•
•
Portabl
Ucuz,
Kolay ulaşılır,
Radyasyon içermez,
Sık tekrarlanabilir
Probe çeşitliliği
Knoboloji (aynı dili kullanma)
düşük maliyetli, ……
3
16.10.2011
TARİHÇE
1988
1971
İLK VAKA
SUNUMU
1990 …
1. Procedural
2001
2008
FAST
İLK
MAKALE
ACEP KLAVUZU ACEP KLAVUZU
İLK ACEP KURSU
MÜFREDAT MODELLERİ
Santral venöz kateter tak
takılı
ılırken
rken USG
Plevral sıvı ve torasentez
• Intravenous lines
– Internal jugular
– Femoral
– Deep brachial
• Paracentesis
• Thoracentesis
Perikardiyosentez
erikardiyosentez
Parasentez
• Serbest abdominal sıvı
4
16.10.2011
2.FAST
FAST
Focused Assessment
Assessment with Sonography for Trauma
Focused Abdominal Sonography for Trauma
• Geleneksel olarak 4 pencere
(3 abdominal ve 1 kardiak)
• Sağ üst kadran
(perihepatik)
• Kardiyak
• İlave olarak
– Anterior plevral pencere (pnomotoraks)
– VCİ (hemoperikardiyum)
• Sol üst kadran
(perisplenik)
• Pelvik
3. Obstetri/Jinekoloji
Obstetri/Jinekoloji
Abdominal ağrı ve vajinal kanama
(gebelikte bu yakınmalar hayati)
İU ya da EU gebelik olup olmadığı
Pelvik serbest sıvı
4. Kardiak USG
Genel olarak kalp duvar hareketleri nasıl?
Perikardiyal efüzyon var mı?
Kardiak USG
Nedeni bilinemeyen hipotansiyon / dispne
PE
Hipovolemi
Miyokard iskemisi
Efüzyon/tamponad
Kardiak arrestte/ Nabızsız elektriksel aktivite
Kapak yetmezliği
Perikardiyosentez
Eksternal pacer (yakalanma oldu mu?)
Transvenöz pacer takılması
5
16.10.2011
Suprasternal yön
Kardiyak ultrason
tamponad
hareketsiz
Koordine kalp hareketleri
sağ vent boş
(hipovolemi)
Kanama?
Sağ vent dilate
PE veya
sağ vent MI
5. Toraks USG
• Plevral sıvı, hemotoraks
• Pnomotoraks
Bradikardi
geniş QRS
trisiklik.,
hiper K+,
asidoz
kanama yok
anafilaksi? sepsis?
Addison’s? dehidrasyon?
Toraks USG değerlendirmesi
• SLS (Sliding Lung Sign)
• Sahil görüntüsü- Stratosfer bulgusu
• Kuyruklu yıldız bulgusu - B hattı -AC roket
bulgusu
• A Hattı
SLS (Sliding Lung Sign)
Normal
EKG
AMI
Ca++ kanal blok.,
digoksin,
beta-bloker
Aort, plevra,
peritoneum
kanama var,
ona yönelik
tedavi
Hareketleri zayıf
Sahil--Kumsal
Sahil
Normal
6
16.10.2011
A Hattı
(Akciğer Roket Bulgusu Kaybı)
Strotosfer Bulgusu
Pnomotoraks
Pnomotoraks
Plevral Kayma Sesi
(PSS)
B Hatti
(Akciğer Roket Bulgusu)
Normal
6. AAA
• Retroperitoneal USG değerlendirilmesinde çok
az element vardır
– Böbrekler
– Abdominal Aort
– Common iliak arter
– VCİ
• AAA semptomları olan hastalara
7. Oftalmolojik USG
•
•
•
•
•
•
Retinal dekolman
Vitreous hemorojileri
Oculer yabancı cisim
Glob penetrasyonu
Lens çıkığı
Retrobulbar hematom
• Optik sinir çapı
May 2009 CPT Assistant (Volume 19 Issue 5)
7
16.10.2011
Oftalmolojik
8. Entübasyonda USG
Đntrakraniyal basınç yüksek mi?
9. Serbest peritoneal hava
Acad Emerg Med. 2010 Apr;17(4):464-5. Epub 2010 Mar 8.
Emergency ultrasound for
the detection of esophageal
intubation.
Hoffmann B, Gullett JP.
Department of Emergency Medicine Johns Hopkins
University Baltimore, MD Johns Hopkins Bayview Medical
Center Baltimore, MD,
Serbest peritoneal hava
10. Sternum (Kemik) Fraktürü
8
16.10.2011
Bilgisayarlı Tomografi
Bilgisayarlı Tomografi
1. Konvansiyonel BT
2. Multislice BT
3. BT Angio
4. Single Photon Emition BT (SPECT)
…….
1. Konvansiyonel BT
2. Multislice BT
3. BT Angio
4. Single Photon Emition BT (SPECT)
…….
Multislice BT
Multislice BT
10 20 40 Kesit tarayıcılar
4
Alan Dedektörlü BT
• Neredeyse tek bir kalp vurusunda
• Tüm koroner anatomiyi
• Masa hareketi olmadan
elde edebilir
16
64
256
Triple RuleRule-out
• Koroner Arter Anjiografisi ile birlikte
toraksta ölümcül olabilecek diğer göğüs ağrısı
nedenlerinin araştırılması
• Aort Disseksiyonu AKS Pulmoner Embolizm
9
16.10.2011
Resusitasyonda Görüntüleme ile
İlgili Çalışmalar ne diyor?
10
16.10.2011
Resusitasyonda Görüntüleme
Resusitasyon odasında mı görüntülemeli
Görüntüleme odasında mı resusitasyon yapmalı
Bu arada direk grafiyi PAS geçmemeli
Tabii ki Lodox’a da lüks dememeli
USG’yi baş tacı ederken
Tomografiyi de mutlaka düşünmeli
Resüstasyon odasına sadece direk grafi ve USG girer
Diğer tetkiklerde ise hasta dışarı gider
Eğer hastayı iyi stabil etmezsek
korkarım sonunda hayatı tehlikeye girer
Santral katater ve sentezlerde kullanırız onu
FAST ve kardiak görüntülemde de unutma ultrasonu
BT angio ve multislice son noktayı koyarken
Triple role out ön görür bize o kötü sonu
TEŞEKKÜRLER
11