Genitoüriner Sistem Tümörlerinde Radyoloji

Genitoüriner Sistem
Tümörlerinde Radyoloji
Dr.Oğuz Dicle
III.Tıbbi Onkoloji Kongresi
Onkolojik Görüntüleme Kursu
24 Mart 2010,Antalya
Böbrek
Mesane
Böbrek
Mesane
Prostat
Testis
Radyolojiye Sorular
Tümör
Var mı?
Nedir?
Nereye kadar uzanıyor?
Komşu yapılara zararı?
Eşlik eden LAP?
LAP malign?
Başka bölgelere sıçrama?
Tedavi sonrası durumu?
Nüks?
• Görebildiğimiz en küçük boyut ne?
• En iyi hangi incelemede görülür?
Tümör
• En iyi hangi yöntemle görülür?
Var mı?
Nedir?
Nereye kadar uzanıyor?
Komşu yapılara zararı?
Eşlik eden LAP?
LAP malign?
Başka bölgelere sıçrama?
Tedavi sonrası durumu?
Nüks?
Tanınabilen En Küçük Boyut
• İnce kesit kalınlığı
• Kontrast
• Fazlı çalışma
• 3 mm
TANI : Hangi Araçla?
Böbrek
BT
MR
Mesane
US
Sistoskopi
Testis
Prostat
BT :
Trifazik
MR
US
MR:
US:
Spin
Ekodolu
+ GRE + CE + Fat
US:
Mesane
MR
TrUS
bx
sat
+ Diffprob
Yüzeyel
MR:
HR
Pelvik
MR
Yüzeyel
sarmal
TRİFAZİK BT
Kortikomedüller
Faz
Kontrastsız
Seri
25-80 sn
Nefrografik
Faz
80-180 sn
Geç
Faz
3-5 dk
Tümör
• Benign mi malign mi?
• Histopatolojisi ne?
Var mı?
Nedir?
Nereye kadar uzanıyor?
Komşu yapılara zararı?
Eşlik eden LAP?
LAP malign?
Başka bölgelere sıçrama?
Tedavi sonrası durumu?
Nüks?
Benign
•
•
•
•
•
Düzenli kenar
Homojen iç yapı
Çok yavaş büyüme
Düşük kontrastlanma
Yoğun kalsifik içerik
Malign
•
•
•
•
•
•
Düzensiz kenar
Heterojen iç yapı
Hızlı büyüme
Kontrastlanma
Çevreye invazyon
Nekroz varlığı
PAPİLLER CA
ONKOSİTOM
METANEFRİK ADENOM
ANJIOMYOLİPOM
Berrak Hücreli Tm
Intrasitoplazmik Yağ
Berrak Hücreli Tm
Papiller Hücreli Ca
Papiller Hücreli Ca
Sarkomatoid RCC
-24 HU
Anjiomyolipom
Mix Germ Hüc. Ca
Seminom
Lenfoma
Normal
Kanser
Tümör
Var mı?
Nedir?
Nereye kadar uzanıyor?
Komşu yapılara zararı?
Eşlik eden LAP?
LAP malign?
Başka bölgelere sıçrama?
Tedavi sonrası durumu?
Nüks?
• T evresi ne?
• Sinüs İnvazyonu
var mı?
BÖBREK
T1
< 7cm
Böbrekte sınırlı
0.9 cm
BÖBREK
T2
> 7cm
Böbrekte sınırlı
7.4 cm
BÖBREK
T3a
Perirenal Yağ
/Sürrenal inv.
BÖBREK
T3b
Renal ven
Vena Kava
BÖBREK
T3c
Supradiafragma
IVK
BÖBREK
T4
Gerota +
Organ invazyonu
BÖBREK
Sinüs
invazyonu
Mesane
T3b
Mesane
T2
Mesane
Multifokal
TCC
Prostat
T2b
Tek lobun
Yarıdan
fazlasında
Prostat
T3a
Extrakapsüler
Uzanım
Prostat
T3b
Seminal Vezikül
İnvazyonu
Prostat
T4
Testis
T1
Tümör
• Hidronefroz
• Hidroüreter?
Var mı?
Nedir?
Nereye kadar uzanıyor?
Komşu yapılara zararı?
Eşlik eden LAP?
LAP malign?
Başka bölgelere sıçrama?
Tedavi sonrası durumu?
Nüks?
Mesane Tm
Hidronefroz
Tümör
• En küçük görülebilen
boyut?
• En iyi hangi inceleme
ve yöntemle görülür?
Var mı?
Nedir?
Nereye kadar uzanıyor?
Komşu yapılara zararı?
Eşlik eden LAP var mı?
LAP malign?
Başka bölgelere sıçrama?
Tedavi sonrası durumu?
Nüks?
LAP
Boyut
BT
MR
US
PET
2 mm >
3 mm >
10 mm >
10 mm >
Testis
N1
Testis
Lenfoma
Tümör
• Karakteristiği?
Var mı?
Nedir?
Nereye kadar uzanıyor?
Komşu yapılara zararı?
Eşlik eden LAP var mı?
LAP malign?
Başka bölgelere sıçrama?
Tedavi sonrası durumu?
Nüks?
Testis Tm
LAP
Renal Tm
LAP
Tümör
Var mı?
Nedir?
Nereye kadar uzanıyor?
Komşu yapılara zararı?
Eşlik eden LAP var mı?
LAP malign?
Başka bölgelere sıçrama?
Tedavi sonrası durumu?
Nüks?
• Metastaz?
Renal Tm
Kemik-Akc
Met.
MR-Lymphangiography
Ferrumoxtran-10 sonrası
T2* GRE
sinerem
Tümör
Var mı?
Nedir?
Nereye kadar uzanıyor?
Komşu yapılara zararı?
Eşlik eden LAP var mı?
LAP malign?
Başka bölgelere sıçrama?
Tedavi sonrası durumu?
Nüks?
• Progresyon
• Stabilite
• Regresyon
• Remisyon
Testis Tm
KT yanıt
Mesane Tm
Cerrahi yanıt
Testis Tm
KT yanıt
Tümör
Var mı?
Nedir?
• En küçük gösterilebildiği boyut?
Nereye kadar uzanıyor?
• En iyi gösterilebilen yöntem ?
Komşu yapılara zararı?
• En iyi gösterilebilen teknik ?
Eşlik eden LAP var mı?
LAP malign?
Başka bölgelere sıçrama?
Tedavi sonrası durumu?
Nüks?
Böbrek Tm
Nüks
Mesane Tm
Nüks
Prostat Tm
RT sonrası
Nüks
Epididim
Lenfoma
Genitoüriner Tümörlerde
PET
BÖBREK
MESANE
Kullanım Alanı
Değerlendirme
Primer Kanser
Tanısı
Duyarlılık % 60, Spesifite % 100
Evreleme
Yeniden
evreleme
Özellikle metastaz belirlemede
yararlı
Evreleme
Nadiren kullanılır
Uzak metastazları saptamada ve
nüksün değerlendirilmesinde
kullanılabilir
Endikasyon
Düzeyi
C
C
C
Genitoüriner Tümörlerde
PET
Kullanım Alanı
Değerlendirme
Evreleme
Yararı çok sınırlı
Kemik metastzlarında katkısı yok
Androjen ablasyonu FDG uptake’ini
azaltıyor
Rekürrenste katkısı yok
PROSTAT
Evreleme
TESTİS
Rekürrenste
Endikasyon
Düzeyi
D
Duyarlılık % 82, Spesifite % 94
Evre II Germ Hücreli Tm.de yararlı
olabilir
Teratomda etkisiz
LAP 1 cm> ise +
C
Daha çok seminomatöz lezyonlarda
başarılı
KT’den en az 4 hafta sonra yapılmalı
5 üzeri SUV rekürrens lehine
B
Özet
 Görüntüleme kararlarında amaca uygun
seçim gereklidir
Her hasta kendi özgün koşullarında
değerlendirilmelidir
 Her görüntüleme aracının soruna yanıt
vermede kendine özgü kısıtları bulunur
 Kararlar ekip çalışması ile verilmelidir