Hipermagnezemi

HİPERMAGNEZEMİ
Normal kişilerde filtre edilen Mg yükü henle kulbunun çıkan kolunda olur ve bu işlem serum
konsantrasyonu ile kontrol edilir. Böylece normal böbrek fonksiyonlu bir kişide
hipermagnezemi olma ihtimali neredeyse yoktur. Hipermagnezemi ancak alımın çok artmış
olması ya da böbrek fonksiyon bozukluğu ile birlikte olabilir.
Hipermagnezemi Nedenleri
1. Böbrek Yetersizliği: Kreatinin klirensi 15 ml/dak altına düşen hastalarda hafif/orta
derece hipermagnezemi görülebilir. Böbrek yetersizlikli bu hastalar, antiasit ya da
laksatif olarak Mg kullanıyorlar ise hipermagnezemi düzeyi ciddi seviyelere
yükselebilir.
2. Aşırı Mg alımı: Preeklampsi veya eklampsi nedeni ile intavenöz magnezyum
uygulanan annelerden doğan bebeklerde düşünülmelidir. Laksatiflerin aşırı
kullanılmasında olabilir. Ölü Deniz suyunda boğulmada, hipermagnezemi ve
hiperkalsemi birlikte bildirilmiştir. Bu su aşırı kalsiyum ve magneziyum içermektedir.
3. Diğer nedenler: Ailevi hipokalsiürik hiperkalsemi, tümör lizis sendromu, süt-alkali
sendromu, hipotiroidi, Addison hastalığı, lityum tedavisi ve teofilin
entoksikasyonunda hafif/ orta hipermagnezemi eşlik edebilir. Asfiktik ya da hipotonik
doğan prematürelerde hipermagnezemi görülebilir. Genellikle 72 saatte normal
değerlere geriler.
Hipermagnezemide Semptomlar
Semptomlar serum Mg düzeyi ile korrelasyon gösterir. Başlıca semptomlar, kardiyovasküler
ve nöromüsüler sistemler ile ilgilidir. Ayrıca magnezyumun PTH’yı suprese etmesi ile
hipokalsemi görülebilir.
Magnezyum düzeyi 4.5 mg/ dl'nin üzerine çıkınca ilk belirtiler görülür: bulantı, kusma,
hipokalsemi, hipotoni, hiporefleksi, güçsüzlük, paralizi, letarji, uykuya meyil, hipotansiyon,
deride kızarıklık, EKG değişiklikleri (uzamış PR, QRS ve Q-T aralıkları). Ağır (> 15 mg/ dI)
hipermagnezemide kalp bloğu ve kardiyak arrest gelişir.
Tedavi
Hipermagnezemi tedavisi tablo 1’de özetlenmiştir.
1. Mg içeren ilaçlar hemen kesilmelidir.
2. Böbrek fonksiyonu normal olan hastalarda intravenöz serum fizyolojik ile hidrasyon
yapılır.Loop diüretikleri tedaviye eklenebilir.
3. Ciddi kardiyak bulguların varlığında Mg antagonisti olarak İV kalsiyum glukonat
uygulanır.
4. Ağır vakalarda diyaliz uygulanır; bu amaç için hemodiyaliz periton diyalizinden daha
etkindir. Diyaliz sıvılarında 0.6-1.2mg/dL Mg vardır.
Kaynaklar
1. Topf JM, Worcester E. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. In: Murray
PT, Brady HR, Hall JB (ed). Intensive Care in Nephrology. United Kingdom: Taylor
and Francis, 2006: 383-411.
2. Knochel JP. Disorders of Magnesium Metabolism. In: Fauci AS, ed. Harrison's
Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York, NY: McGraw-Hill;1998:2263-6.
3. Mordes JP, Wacker WE. Excess magnesium. Pharmacol Rev. Dec 1977;29(4):273300.
4. Swain R, Kaplan-Machlis B. Magnesium for the next millennium. South Med
J. Nov 1999;92(11):1040-7.
5. Swaminathan R, Davison AM, Cameron JS. Hypo-hypermagnesemia. In: Oxford
Textbook of Clinical Nephrology. 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press;
1998:. 271-309.
6. Whang R, Ryder KW. Frequency of hypomagnesemia and hypermagnesemia.
Requested vs routine. JAMA. Jun 13 1990;263(22):3063-4.
Tablo 1: Hipermagnezemi tedavisi ve klinik belirtileri
Plazma magnezyum
konsantrasyonu(mg/dL)
2,5-4
4-6
6-12
>12
Klinik bulgular
Tedavi
Genellikle asemptomatik
Bulantı, kusma, flushing,
başağrısı, uyuklama, azalmuş
DTR
Somnolans, hipokalsemi,
DTR olmaması,
hipotansiyon, bradikardi,
ileus, üriner retansiyon, EKG
değişiklikleri( P-R uzaması,
QRS uzaması, Q-T uzaması,
T dalgasının amplitüdünün
artması)
Magnezyumun kesilmesi
Magnezyumun kesilmesi ve
forse diürez (loop diüretikler
ve izotonikle)
Magnezyumun kesilmesi ve
forse diürez (loop diüretikler
ve izotonikle)
İV Ca-glukonat %10 0,20,3mL/kg yavaş infüzyon
Sıvı uygulaması
Böbrek yetersizliği varsa
veya forse diürez yeteri kadar
etkili değilse DİYALİZ
Yukarıdaki tedavilerle
birlikte solunum desteği
Flask kas paralizi, solunum
depresyonu, koma, kalpte
AV blok, kardiyal arrest(>18
mg/dl)