uykuda perġyodġk hareket bozukluğu/plmd

11.ULUSAL UYKU TIBBI KONGRESİ
PLM SKORLAMASI
Dr.Ayfer Akalın
Kent Hastanesi Nöroloji Bölümü
İzmir
UYKUDA PERĠYODĠK HAREKET BOZUKLUĞU/PLMD
• Symonds CP, 1953; Nokturnal myoklonus
• Lugaresi E, 1960; Periodic leg movements during sleep
• Coleman RM, 1982; PLMS tanı kriterleri
• ICSD 1990/1997; PLMD tanı kriterleri
• ASDA 2000; PLMD PSG indikasyonları
• ICSD 2005; PLMD tanı kriterleri
• WASM 2006; PLMS kayıt ve skorlama kriterleri
The International Classification of Sleep
Disorders Diagnostic and Coding Manual
AASM-2005
UYKU İLE İLİŞKİLİ HAREKET BOZUKLUKLARI
1. Huzursuz bacaklar sendromu
2. Uykuda periodik hareket bozukluğu
3. Uyku ile ilişkili bacak krampları
4. Uyku ile ilişkili bruksizm
5. Uyku ile ilişkili ritmik hareket bozukluğu
6. Uyku ile ilişkili hareket bozukluğu-tanımlanamayan
7. Madde ve ilaç kullanımına bağlı uyku ile ilişkili
hareket bozukluğu
8. Medikal duruma bağlı uyku ile ilişkili hareket
bozukluğu
ICSD KRİTERLERİ-2005
PSG kriterleri:
Tekrarlayıcı büyük ölçüde stereotipik
bacak hareketleri
Tek bir bacak hareketinin tanımlama
kriterleri:
•
Süre:0.5-5 saniye
•
Amplitüd:Kalibrasyon sırasında
başparmak dorsifleksiyon
amplitüdünde %25 artış
Periodisite:
•
4 ve/veya daha fazla ardışık
hareket
IRLSSG KRİTERLERİ-2007
PSG kriterleri:
Tek bir bacak hareketini tanılama kriterleri:
•
Maksimum süresi :10 saniye
•
Minimum amplitüd:Dinlenim EMG
voltajından 8 mikrovolt artış
•
Hareket başlangıcı:Dinlenim EMG
voltajından 8 mikrovoltluk artış
•
Hareket bitişi:Hareket başlangıcından
sonra 0.5 saniye süre ile amplitüdün
dinlenim EMG voltajını 2 mikrovolttan
fazla geçmemesi
•
PLM arousal: Hangisinin önce olduğunun
önemi olmaksızın iki olay arasındaki
sürenin-başlangıç –bitiş- 0.5 saniye
olması
•
PLM-anormal solunum olayı
ilişkisi:Hangisinin önce olduğuna
bakılmaksızın iki olay arasındaki sürenin başlangıç-bitiş – 0.5 saniye olması
PLM Kayıt Kriterleri
Yüzeyel EMG elektrodları ile
1. Bilateral anterior tibialis kasından
2. Longitudinal
3. 2-3 cm. aralıklı iki elektrot
4. Orta hatta simetrik yerleşimde kayıt
alınır.
PLM Kayıt Kriterleri
• İmpedans ≤ 10 KOhm
• Filtreler:10-100 Hz
• Örnekleme hızı:200 Hz
PLM Kalibrasyon
• 5-10 saniye süre ile istirahat seviyesindeki
her iki anterior tibialis EMG kaydı
• Amplitüd 5 mikrovolt –tepeden tepeye 10
mikrovolt sınırların içinde kalan aktivite
LM
LM
Hareket Kriterleri
• Hareket başlangıcı :
EMG’de istirahat seviyesine göre ≥ 8
mikrovoltluk artışı
• Hareket bitişi:
EMG’de aktivitenin minimum 0.5 saniye süreli ,
istirahatteki amplitüdün en fazla 2 mikrovolt
üzerinde olacak şekilde düşmesi
Hareket Kriterleri
• Hareket süresinin 0.5-10 saniye arasında olması,0.5
saniyeden kısa ve 10 saniyeden uzun hareketler
periodu etkilemez.
HAREKET KRİTERLERİ
• Uyanıklık ile hareket arasında 15 saniyeden fazla süre olacak.
Hareket Kriterleri
• İki hareket arasındaki süre 5 saniyeden
kısa ise izleyen ikinci hareket
skorlanmaz.
Hareket Kriterleri
• Hareket periyodu:5-90 saniye (inter-LM
interval) aralıkla tekrarlayan en az 4
hareket
Uykuda Periodik Bacak Hareketleri
Polisomnografik Raporlama
• Uykuda periodik bacak hareketlerinin
sayısı(PLMS)
• Arousallarla birlikte olan uykuda
periodik bacak hareketlerinin sayısı
• Uykuda periodik bacak hareketleri
indeksi
• Uykuda periodik bacak hareketlerine
bağlı arousal indeksi
PLMS İndeksi
Uykuda periodik bacak hareketleri sayısıx60 (dakika)
(PLMS)
_____________________________________
Toplam uyku süresi(Total sleep time)(dakika olarak)
PLMS arousal indeksi
Arousallara neden olan uykuda periodik bacak hareketleri
sayısı x 60( dakika)
_______________________________________
Toplam uyku süresi(Total sleep time)(dakika olarak)
Hareket-arousal kriterleri
• Hangisinin önce ortaya çıktığına
bakmaksızın birinin bitişi ile diğerinin
başlangıcı arasındaki süre 0.5 saniyeden
daha kısa ise bu PLM ye bağlı arousal
olarak kabul edilir.
PLMS ile ilişkili EEG değişiklikleri
Toplam hareket sayısı: 2614
Toplam uyanıklık+uyanıklık reaksiyon sayısı:
3916
Toplam uyanıklık reaksiyonu
Hareket öncesinde
%49.19 (p<.0002)
Hareket ile eşzamanlı % 30.61
Hareket sonrasında
% 23.18
D. Karadeniz, B. Ondze, A. Besset, M Billiard. EEG arousals and awakenings in relation with periodic leg movements
during sleep. J. Sleep Research, (2000) 9, 273-277
Hareket-anormal solunum olayı
• Hangisinin önce ortaya çıktığına
bakılmaksızın ,anormal solunum olayının
bitişi/solunumun başlangıcı ile hareket
arasında geçen süre 0.5 saniyeden kısa
ise bu solunum olayına bağlı PLM olarak
skorlanır.
Missing PLM