SAĞLIK DURUMU ve YAPILACAK GİRİŞİM Aşağıda imzası olan ben
advertisement
AKCİĞER ve KARACİĞERDEKİ KİSTİN TEDAVİSİ İÇİN AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ Doküman Kodu: GNL.RB.01 Yürürlük Tarihi: 01.2017 Revizyon No/Tarihi: 00/00 Sayfa No: 1 / 2 SAĞLIK DURUMU ve YAPILACAK GİRİŞİM Aşağıda imzası olan ben ……………………………………………………., çocuğumun/yakınımın hastalığı ile ilgili olarak Dr…………………………………………….’dan yazılı ve sözlü olarak bilgi aldım. Çocuğunuzun yapılan incelemeler ve muayeneler sonucunda göğsünün içerisinde hem sağ hem de sol akciğerinde ve karaciğerinde toplam dört adet büyük kist tespit edilmiştir. Yapılan tetkikler sonucunda bu kistlerin koyunlarda rastlanılan ve köpekler aracılığı ile insana bulaşan halk arasında kelebek kisti olarak bilinen hastalık olduğu anlaşılmıştır. Kelebek kistinin (kist hidatik hastalığı) günümüzde ilk tedavisi ağızdan alınan ilaçlardır. Ancak, çok sayıda ve riskli bölgelere yerleşen kistler patlayarak hayati tehlike oluşturabileceğinden ilaç dışında tedavi edilmesi gerekir. Çocuğunuzda da hem akciğer, hem de karaciğerdeki kistler çok büyük olduğundan bu risk mevcuttur ve bu nedenle ameliyat edilmesi gerekmektedir. Sadece ilaç tedavisi uygulanması durumunda hem başarı oranı %100 değildir, hem de akciğerdeki kistlerin patlamasına bağlı olarak hayati risk mevcuttur. Bu nedenle ameliyat öncesi kötü ihtimallere karşı çocuğunuz servise yatırılmıştır (kist patlaması durumunda acil müdahalenin yapılabilmesi için). Biz iki hafta ilaç ile parazitin nispeten etkisiz hale getirilmesi sonrası ameliyat ile tedavi edilmesini öneriyoruz. Tüm kistlerin tek ameliyat ile tedavi edilmesi olanaklı olmadığından tek tek girişim yapılması gerekecektir. Sol akciğerdeki kist çok büyük olduğundan öncelikle bu kiste müdahale edilmesi gerekmektedir. Sol taraftaki kiste müdahale sonrası çocuk düzelir düzelmez yaklaşık 10 gün kadar beklendikten sonra sağ tarafa, bu tarafın iyileşmesi sonrası da karaciğerdeki kiste müdahale yapılacaktır. Çocuğunuzun ameliyat olmaması durumunda, kitlenin giderek büyümesi ve başka organlara yayılması, çevresindeki hayati organlara açılması, hava borusuna boşalması, karın içerisine patlaması riskleri çok yüksektir. Bu risklerin ortaya çıkması hayati tehlike doğurur. Kistlerin kendiliğinden düzelmesi ihtimali yoktur. Bana hastalığın tanısının (teşhisinin) ……………………................................................................................................ olduğu, Tedavi olmazsa sağlık durumunun, iyiye gidebileceği, hayati tehlike oluşabileceği, kötüleşebileceği, durumumun değişmeyebileceği, diğer: ……………………………………………….. doktor tarafından söylendi. Çocuğa anestezi (narkoz) verildikten sonra göğüs yan tarafından kesilerek açılacak ve akciğerin olduğu boşluğa girilecektir. Kist ortaya konduktan sonra içerisine iğne ile girilecek ve sıvısı boşaltılacaktır. Ardından kist duvarı açılarak içerisinde vücuda ait olmayan, parazitin yarattığı ve yeniden üremesine neden olabilecek çimlenme zarı çıkartılacaktır. Kistin çıkarılması sonrası akciğer çok harap olmamışsa hava borusunun kistin duvarına açılan uçlarından büyük olanlar özel dikişler ile kapatılacaktır. Akciğerin kistin kaynaklandığı kısmı çok harap olmuşsa da bu kısmın tümü ile çıkarılması gerekebilir. İşlem tamamlandıktan sonra göğüs boşluğu içerisine tüpler yerleştirilerek ameliyat yarası dikişler ile kapatılıp ameliyat tamamlanacaktır. Göğsün diğer tarafına iyileşme tamamlandıktan sonra müdahale edilecektir. Karaciğerdeki kistler için karnı kesilerek karın boşluğu açılacak ve karaciğerdeki kistlerin yerleşimleri, büyük damarlar ve safra yolları ile olan ilişkileri belirlenmeye çalışılacaktır. Daha sonra herbir kistin içerisindeki sıvı boşaltılıp kist içerisine bulaşmaya neden olacak mikrobu öldürecek madde verilecektir. Bir süre beklendikten sonra kistin kapsülü açılarak kist içerisindeki çimlenme zarı çıkartılacaktır. Tüm kistler bu şekilde boşaltıldıktan sonra kistlerin duvarında açık safra yolu olup olmadığı kontrol edilecek ve varsa bunlar tamir edilmeye çalışılacaktır. Bu ameliyat esnasında kistlerin yerleştiği yere komşu olan ana toplar damar, ana atardamar, sağ böbrek ve böbrek damarları, omurga, büyük sinirler, onikiparmak barsağı, kalın ve ince barsaklar, karaciğerin sağlam kısmı, safra kesesi, safra yolları ve pankreas ile çok yakın temas söz konusudur. Kistlerin çıkarılması sırasında bu organların bir kısmının çıkarılması gerekli olabilir. Bu durumda bu organların işlevleri (fonksiyonları) ile ilgili kısmi yetersizlik ortaya çıkabilecektir. Kistler içerisinden çok yoğun safra gelmesi durumunda da safra kesesinin çıkarılarak ana safra yoluna karın dışarısından giren bir tüp yerleştirilmesi ve tüpün üç dört ay süre ile bu şekilde tutulması gerekebilir. Yani ameliyattan sonra çocuğun safra kesesi çıkarılmış olabilir. Daha sonra karın yarası dikişler ile kapatılarak ameliyata son verilecektir. Bu sonuncu ameliyat göğüs ameliyatları iyileştikten 2 hafta kadar sonra yapılacaktır. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. AMELİYAT ve TEDAVİNİN RİSKLERİ Ameliyat sonrası çocuğun solunum sıkıntısı olabilir. Bu nedenle suni solunum cihazına (ventilatör) bağlanması gerekebilir. Solunum cihazına bağlanan çocukların akciğerlerinde, kalp-damar sisteminde sorunlar ortaya çıkabilir. Kist içerisindeki sıvı allerjiktir. Tüm önlemlerin alınmasına karşın bu sıvının yaratığı allerjik reaksiyon oluşması ihtimali vardır. Bu allerji nadiren ölümle sonuçlanabilir. Akciğerde tamir edilen hava borusu uçları ve kist duvarından hava kaçağı olması ihtimali yüksektir. Bu kaçaklar %85-90 ihtimalle kendiliğinden durmaktadır, bazı durumlarda kaçak kendiliğinden durmaz ve yeniden ameliyat gerektirebilir. Ameliyat sonrasında hayati organlarda sorunlar yaşanabilir ve bu nedenle yoğun bakım tedavisi gerekli olabilir. Bu durumda hayati risk oluşacaktır. Büyük damarlara yakın bir ameliyat olduğundan ameliyat sonrası karın içerisinden kanama olma ve bu nedenle tekrar acil ameliyata alınma riski mevcuttur. Kistlerin çıkarılması esnasında karın içerisindeki organların herhangi biri zarar görebilir (hasarlanabilir) ve buna bağlı olarak daha sonra yeniden ameliyat edilmesini gerektirecek acil durumlar ortaya çıkabilir. Ameliyat yapılan bölgede barsaklarda hasar oluşabilir, bu durumda barsağa dikiş konularak onarılması gerekir. Bu nedenle yeniden acil ameliyat gerektirebilir. Karın içerisinde iltihap oluşması ve abse gelişimi riski mevcuttur. Bu durumda antibiyotik kullanması veya ameliyat olması gerekebilir. Karaciğerden ameliyat sonrası safra sızıntısı olabilir, bu durumda uzun süre hastanede yatması veya yeniden ameliyat edilmesi gerekebilir. AKCİĞER ve KARACİĞERDEKİ KİSTİN TEDAVİSİ İÇİN AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ Doküman Kodu: GNL.RB.01 Yürürlük Tarihi: 01.2017 Revizyon No/Tarihi: 00/00 Sayfa No: 2 / 2 10. Ameliyat yarasında kan birikimi, iltihap gelişimi, yaranın iyileşmemesine bağlı olarak değişik derecelerde açılması ve bu nedenle acil ameliyat olması ihtimali vardır. 11. Antibiyotik kullanılması. 12. Kan verilmesi. 13. Acil olarak yeniden ameliyat edilmesi. 14. Ölüm riski mevcuttur. 15. Uzun sürede a. Kistlerin aynı yerde tekrar etmesi ve yeniden ameliyat olması riski vardır. b. Kist çıkarıldıktan ve ilaç tedavisi tamamlandıktan sonra dahi kistler yeniden ameliyat edilen yerde veya vücudun başka bir yer veya organında ortaya çıkabilir. c. Ameliyata bağlı barsak yapışıklıkları ve bunun sonucunda barsak tıkanıklığı gelişebilir, bu nedenle yeniden ameliyat edilmesi gerekebilir. HASTA VELİSİ/YAKINININ ONAYI Tedavinin başarısından kastedilenin, akciğerlerdeki ve karın içerisindeki kistlerin tümü ile çıkarılması olduğunu anladım. Bu hastalıkla ilgili olarak, tedavisi için uygulanabilecek yöntemlerin adı, bu yöntemlerden yararlanma şansı, bu yöntemlerin riskleri, açık bir dille anlatıldı ve bu bilgileri anladım. Tedavi seçenekleri arasında doktorumun bana önerdiği yöntemin adı, ………………………………………’dir. Doktorun bu yöntemi önermesinin nedeni, daha kolay uygulanması, başarı şansının yüksek olması, riskinin az olması, ucuz olması, sosyal güvenlik kurumunun ödemesi, diğer: ……………………………………………………………………. Uygun görülen anestezi yönteminin uygulanmasına, izin veriyorum Bana aktarılan bilgileri anladım ve soru sormama olanak tanındı ve bu sorulara yeterince zaman ayrılarak doyurucu şekilde cevaplar verildi. Doktorun önerdiği tedavi yönteminin uygulanmasına ve bu sırada tıbben ani olarak ortaya çıkan acil durumlara doktorun uygun ve gerekli gördüğü ek girişimlerde bulunulmasına, izin veriyorum. Yapılacak tedavi ve ameliyat sonrasında mutlak iyileşmesi veya mevcut durumun mutlaka düzelmesi garantisinin olmadığını, hatta ameliyat sonrası durumunun kötüye de gidebileceğini anladım. Uygulanacak tıbbi girişim sırasında eğitim amaçlı kullanılmak üzere fotoğraf çekilebileceği veya kayıt yapılabileceği anlatıldı. Buna, kimlik bilgilerinin gizli tutulması ve sadece tıbbi eğitim ve araştırma amaçlı kullanılması koşulu ile; □İzin veriyorum. □İzin vermiyorum. Uygulanacak tedavi veya anestezi yöntemi için kabul etmediklerim (varsa): İşlemin tahmini süresi: ……………………………………………………… Not: Lütfen kendi el yazınızla “BU ONAMI OKUDUM, ANLADIM VE EK AÇIKLAMAYA GEREK DUYMADAN İŞLEMİN YAPILMASINI KABUL EDİYORUM” yazınız ve imzalayınız. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. Hasta Adı, soyadı: İmzası: Tarih / Saat: ……………………………………………………… …………………………… …………………………… Hasta yakını Adı, soyadı: İmzası: Tarih / Saat: ……………………………………………………… …………………………… …………………………… HEKİM Hastamın velisi/yakınını hastalığının tanısı, önerdiğim tedavi yönteminin türü, uygulama biçimi, başarı şansı ve süresi, hastamın sağlığı için taşıdığı riskler, önerilen tedaviyi kabul etmemesi durumunda hastalığının yaratabileceği sonuçlar, olası tedavi seçenekleri ve riskleri konularında bilgilendirdim ve anlamasını sağladım, soru sormasına olanak tanıdım. Doktor Adı, soyadı: İmzası: Tarih / Saat: ……………………………………………………… …………………………… ……………………………. Tercüman Adı, soyadı: İmzası: Tarih / Saat: ……………………………………………………… …………………………… …………………………….
