Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi

Güncel Hipertansiyon Kılavuzları
Dr. Bülent Tokgöz
Erciyes Üniversitesi
PLAN
Kılavuzlara neden ihtiyaç var?
Güncel hipertansiyon kılavuzları
ESC 2007
NICE 2011
CHEP 2012
JNC 8
Hipertansiyon = Yüksek Ölüm Riski Hipertansiyonun baş rol oynadığı hastalıklar
İskemik/hemorajik inme
Miyokard infarktüsü
Kalp yetmezliği
Kronik böbrek hastalığı
Hipertansiyon = Yüksek Ölüm Riski Sistolik basınçta her 2 mmHg artış
İskemik kalp hastalığına bağlı ölüm riski % 7 artış
İnmeye bağlı ölüm riski % 10 artış
Yaş ilerledikçe sıklığı artıyor
Erişkinlerde % 25
60 yaş üzerindekilerde % 50
Hipertansiyon
•
•
•
•
Küresel sağlık sorunu
Küresel ekonomik yük
Erken mortalite
Erken morbidite • Önlenebilir
• Tedavi edilebilir
WHO 2009
Hipertansiyonu Anlamak
•
•
•
•
Deneysel çalışmalar
Hayvan deneyleri
İlaç araştırmaları
Klinik araştırmalar
Etkili tedavi yöntemleri
Kılavuzlara neden ihtiyaç var?
Hipertansiyon farkındalığı yükseliyor
ANCAK
Tedaviye rağmen kan basıncı kontrolü
tatmin edici değil
NEDEN?
Hastalar ve sağlık çalışanları
optimum tedavinin faydaları konusunda yeterince bilgili değil!
Hipertansiyon Kılavuzları
JNC
ESC
NICE
CHEP
2003
2007
2011
2012
Neden güncelleme gerekiyor?
Kılavuzlar zaman içinde nasıl değişiyor?
Randomize kontrollü çalışmalar artıyor
Kanıta dayalı öneriler artıyor
Özel hasta gruplarına özel öneriler artıyor
Güncel Kılavuzlar
Değişen Öneriler Hipertansiyon Tedavisi
• Tanı ve takipte AKBT ve ev ölçümleri
• Kardiyovasküler risk değerlendirmesi
• Tedavinin bireyselleştirilmesi • Belirli koşullarda Æ Belirli ilaçlar
• Yaşlılarda da antihipertansif tedavi (>80y)
• Yinelenen öneri Æ Kombinasyon tedavisi
PLAN
Kılavuzlara neden ihtiyaç var?
Güncel hipertansiyon kılavuzları
ESC 2007
NICE 2011
CHEP 2012
ESC 2007
Temel Farklar
• Tanı ve tedavi uygun KB ölçümüne ek olarak toplam kardiyovasküler risk değerlendirmesine dayanmalı
• Tedaviye karar verirken yaşlılarda “mutlak risk”, gençlerde “rölatif risk” göz önüne alınmalı
• Çeşitli risk faktörlerine (diyabet ya da hedef organ hasarı) sahip olanlar (yüksek normal kan basıncında bile) yüksek risk kategorisinde kabul edilmeli
HT Sınıflaması
2003 ile aynı kaldı, ‘prehipertansiyon’ kavramı benimsenmedi
ESC 2007
JNC 7
ESC 2007 Temel Farklar
Sınıflandırma
• İzole sistolik hipertansiyon da evrelere ayrıldı: – Evre 1, 2, 3 – Düşük diyastolik KB + sistolik HT Æ İlave risk
• Hipertansiyon tanı ve tedavisinde eşik değer için esnek olunmalı, ölçülen kan basıncı değerine ve toplam riske dayalı karar verilmeli
ESC 2007
Tedavi
• Amaç
– KV olayları önlemek ve riski azaltmak için kan basıncını düşürmek
– Organ hasarını önlemek – Diyabet ve proteinüri ortaya çıkışını önlemek
• Yüksek riskli hastalarda ilk 6 ay içindeki kan basıncını düşürme düzeyi kritik öneme sahip
ESC 2007
Tedavi
• Tedaviye başlama eşiği
– Tüm hipertansiflerde >140/90 mmHg – Yüksek riskli bireylerde <140/90 mmHg’nin altında da başlanabilir
• Yaşam biçimi değişikliği ilk öneri
• Diyabet, böbrek hastalığı, koroner hastalık ve serebrovasküler hastalığı olanlarda hedef KB < 130/80
ESC 2007
Kardiyovasküler Risk
ESC 2007 Risk Faktörleri / Organ Hasarı
Kardiyovasküler Risk
Hesaplayıcı Programlar
ESC 2007
Tedavi
• Korunmada en önemli faktör kan basıncı
düşüşünün bizzat kendisi!
• Optimum fayda için seçilecek ilaçtan ziyade kan basıncını düşürmek önemli
• Koşullara göre bir ilaç diğerine üstün olabilir
• Kombinasyon tedavisi başlangıç tedavi seçeneği olarak en başarılı sonuçları sağlayabilir
ESC 2007
Organ Hasarının Tespiti
• Organ hasarı tedavi süresince mutlaka değerlendirilmeli • Birden fazla organ hasarı (kalp, böbrek, beyin ve damarlar) varlığı kötü prognoz işareti
• Organ hasarı araştırmada önerilen testler
– Rutin: • Mikroalbüminüri, serum kreatinin düzeyi, tahminî GFR, EKG
– Rutin dışı: • EKO, karotis USG, fundoskopi, ayak bileği‐brakiyal KB indeksi, nabız dalga hızı
PLAN
Güncel hipertansiyon kılavuzları
ESC 2007
NICE 2011
NICE 2011
NICE 2011
Kodlar
NICE
“Birey Odaklı Yaklaşım”
• Tedavi ve bakım belirlenirken bireysel ihtiyaç
ve tercihler dikkate alınmalı
• Hastalar bakım ve tedavileri hakkında bilgilendirilmeli ve kararlara ortak edilmeli
• Bireylerin bakım ve tedavileri kültürleriyle uyumlu olmalı
• Hastalar aileleri ve varsa bakıcıları da tedavi kararlarına katkı sağlayabilir
YENİ
2011
NICE
Kan Basıncı Ölçümü
• Ölçüm yapılan ortam sessiz sakin olmalı
• Kol desteklenmeli
• Nabız düzensizliği Æ otomatik cihazlar GÜVENSİZ!
Ölçüm öncesi radiyal / brakiyal nabız muayenesi yapılmalı
Nabız düzensiz ise doğrudan oskültasyon ile manuel ölçüm tercih edilmeli
YENİ
2011
NICE
Kan Basıncı Ölçümü
• Otomatik cihaz kullanılacaksa: – Onaylanmış olanlar tercih edilmeli
– Manşon büyüklüğü kişiye göre seçilmeli
NICE
Kan Basıncı Ölçümü
• Postural hipotansiyon şüphesi var ise:
– Yatar veya oturur pozisyonda ölçüm – Ayakta en az bir dk durduktan sonra 2. ölçüm
– Sistolik KB ayaktayken en az 20 mmHg düşerse
• Tedavi gözden geçirilmeli
• Sonraki vizitlerde ayakta ölçüm yapılmaya devam edilmeli
• Postural hipotansiyon semptomları devam ederse uzman görüşü alınılmalı
2004 E
ELTM
Z
Ü
D
1
1
0
2
YENİ
2011
NICE
Hipertansiyon Tanısı
• Hipertansiyon şüphesinde KB her iki koldan ölçülmeli
• Aradaki fark > 20 mmHg Æ Tekrar ölçüm
• İkinci ölçümde fark > 20 mmHg Æ Sonraki ölçümlere yüksek olan taraftan devam edilmeli
Klinik KB ≥ 140/90
Muayene boyunca ikinci ölçüm yapılmalı
İkinci ölçüm ilkinden belirgin farklıysa üçüncü ölçüm yapılmalı
Son iki ölçümden düşük olanı klinik KB olarak kaydedilmeli
YENİ
2011
NICE
Hipertansiyon Tanısı
Klinik KB ≥
140/90 AKBT*
• AKBT mümkün değilse evde KB ölçümleri yapılmalı
• İleri Evre HT varlığında AKBT veya ev ölçümlerinin sonuçları beklenmeden tedavi başlanmalı
HT tanısının doğrulanması beklenirken hedef organ hasarı araştırılmalı (LVH, KBH, retinopati vb) ve kardiyovasküler risk hesaplanmalı
*AKBT : Ambulatuar Kan Basıncı Takibi
NICE
AKBT*
• Gün içi uyanık saatler boyunca saatte en az 2 ölçüm (Ör: 08.00‐22.00)
• Tanı için: Gün içi en az 14 ölçümün ortalaması
*AKBT : Ambulatuar Kan Basıncı Takibi
NICE
Evde KB Ölçümleri
• Her kayıt, oturur pozisyonda, 1 dk arayla ardışık 2 ölçüm
• Günde en az 2 ölçüm (ideali sabah ve akşam)
• En az 4 gün (ideali 7 gün)
• İlk günkü kayıtlar dikkate alınmaz, kalan ölçümlerin ortalaması alınır
NICE
Hedef Organ Hasarı
• Proteinüri / hematüri testi
• Plazma glukozu, elektrolitler, kreatinin, total kolesterol, HDL‐K ölçümü ve GFR tayini
• Göz‐dibi muayenesi
• EKG 2004 E
ELTM
Z
Ü
D
1
1
0
2
YENİ
2011
NICE
Hipertansiyon Tanısı
HT tanısı doğrulanmadığı halde hedef organlarda hasar tespit edilmişse LVH, albüminüri, KBH vb
Diğer sebepler araştırılmalı
HT tespit edilmeyenlerde tekrar değerlendirme en çok 5 yıl içinde yapılmalı
NICE
Tanım ve Sınıflandırma
NICE
Uzmana Sevk Önerilen Durumlar
• Aynı gün:
– Akselere HT, KB ≥ 180/110, papilla ödemi+ ve/veya retinal kanama+
– Feokromasitoma şüphesi (labil veya postüral hipotansiyon atakları, baş ağrısı, çarpıntı, terleme)
• Elektif:
– Diğer sekonder hipertansiyon şüphe edilen durumlar
2004 E
ELTM
Z
Ü
D
1
1
0
2
İ
YEN
2011
NICE
Tedavi Kararı
• Evre 1 HT, <80y aşağıdakilerden biri varsa ilaç önerilmeli
–
–
–
–
–
Hedef organ hasarı
Belirlenmiş KV hastalık
Böbrek hastalığı
DM
10 yıl için toplam KV risk ≥ %20
• Evre 1 HT, <40y, organ hasarı ve eşlik eden risk olmadığında sekonder sebep araştırması ve potansiyel organ hasarı yönünden dikkatle değerlendirilmeli
• Evre 2 HT Æ İlaç tedavisi önerilmeli
NICE
İlaç Seçimi
• Mümkün olduğunca günde tek doz (2004)
• Jenerik ilaçlar – maliyeti azaltmak için (2004)
• İzole sistolik (>160mmHg) ve sisto‐diyastolik hipertansiflere aynı tedavi (2004)
• >80y ve 55‐80 yaş hastalara aynı tedavi, komorbiditeler gözetilerek (2011)
YENİ
2011
NICE
Birinci Basamak Tedavi
• < 55y – ACEi veya ucuz ARB
– ACEi tolere edilemediğinde ucuz ARB
• ACEi ile ARB’yi birlikte vermeyin • > 55y veya siyah ırk
– KKB – KKB uygun değilse (ödem, intolerans vb) veya KY veya KY riski varsa tiyazid benzeri diüretik önerilebilir • Diüretik tedavisi başlanacak veya değiştirilecekse klasik tiyazidler yerine tiyazid benzeri diüretikleri tercih edin (klortalidon 12.5‐25 mg/gün veya indapamid 1.5/2.5 mg/gün) • Tiyazid kullanan ve kan basıncı kontrol altında olan hastalarda tedavi değişikliği yapmayın
NICE
Birinci Basamak Tedavi
• Beta blokerler başlangıç tedavisinde tercih edilmemeli ANCAK bazı genç hipertansiflerde düşünülebilir (2006):
– ACEi ve ARB kullanımına tolerans veya kontrendikasyon varlığında VEYA
– Gebe kalma potansiyeli olan kadınlarda VEYA
– Artmış sempatik aktivitesi aşikar insanlarda
• Başlangıçta beta bloker tercih edilen ve ikinci bir ilaç
gerektirenlerde tiyazid benzeri diüretik yerine KKB önerilebilir – Diyabet gelişim riskini azaltmak için (2006)
6
0
0
2
YENİ
2011
NICE
İkinci Basamak Tedavi
• KB kontrol edilemiyorsa KKB ile kombinasyon düşünülmelidir (ACEi veya ARB’ye ek olarak)
• KKB uygun değilse (ödem, intolerans, KY veya KY riski) tiyazid benzeri diüretik düşünülebilir
• Siyahlarda KKB ile kombinasyonda ACEi yerine ARB tercih edilmeli
NICE
Üçüncü Basamak Tedavi
• Öncelikle ikinci basmak ilaçların optimal veya en iyi tolere edilen dozda kullanıldığından emin olun (2011)
• Üç ilaç gerekiyorsa ACEi veya ARB, KKB ve tiyazid benzeri diüretik kullanılabilir (2006)
YENİ
2011
NICE
Dördüncü Basamak Tedavi
Dirençli Hipertansiyon
Optimal veya en iyi tolere edilen dozlarda ACE veya ARB + KKB + diüretik kullanılmasına rağmen Ofis KB > 140/90 mmHg
Dördüncü ilacı başlayın
ve/veya uzman görüşüne başvurun
YENİ
2011
NICE
Dördüncü Basamak Tedavi
• Dirençli hipertansiyonun dördüncü basamak tedavisi
– İleri diüretik tedavisi – düşük doz sprinolakton (25mg/gün), ön koşul K+ ≤ 4.5 mmol/l, GFR azalmış hastalara özel dikkat gösterilmeli
– K+ ≥ 4.5 mmol/l ise yüksek doz tiyazid benzeri diüretik düşünülebilir
• İleri diüretik tedavi uygulamalarında bir ay içinde Na + /K+ düzeyi kontrolü yapılmalı ve gerekirse buna devam edilmeli
• İleri diüretik tedavi tolere edilemedi veya kontrendike veya inefektif ise alfa veya beta bloker düşünülmeli
• Optimal veya maksimum tolere edilen dörtlü ilaç tedavisine rağmen KB kontrol altına alınamadıysa uzman görüşüne başvurulmalı (hala başvurulmadıysa)
YENİ
2011
NICE
Hedef Kan Basıncı
• Klinik ölçümler:
– Hedef KB ≤ 140/90, <80 y
– Hedef KB ≤ 150/90, >80 y
• ABPM veya ev ölçümleri
– Hedef KB ≤ 135/85, <80 y
– Hedef KB ≤ 145/85, >80 y
NICE
Hayat Tarzı Değişiklikleri
• Hayat tarzı değişiklikleri başlangıçta önerilmeli ve daha sonra hatırlatmalar yapılmalı
• Sağlıklı beslenme ve düzenli egzersiz kan basıncını
düşürür
• Tuz alımı azaltılmalı
4
0
0
2
• Aşırı kafein tüketiminden kaçınmalı
• Alkol alımı azaltılmalı
• Sigarayı bırakması için destek alması önerilmeli
NICE
Hayat Tarzı Değişiklikleri
• Gevşeme ‘tedavileri’ kan basıcını düşürücü etkiye sahip, ancak rutin öneri değil!
• Kan‐basıncını düşürmek üzere kalsiyum, magnezyum ve potasyum desteği önermek GEREKSİZ!
• Hayat tarzı değişikliklerinin uygulama başarısını
artırmak üzere motivasyonu artırıcı grup çalışması
önerilir
• Obesite Æ Bkz. NICE Obesite Kılavuzu 2010
4
0
0
2
NICE 2011
NICE 2011
PLAN
Güncel hipertansiyon kılavuzları
NICE 2011
CHEP 2012
CHEP
Kanada Hipertansiyon Eğitim Programı
• HT farkındalığı yüksek
• Tedavi başarısı yüksek
CHEP
Tedavi gücü nasıl yükseltilmeli?
Yaşam biçimi değişiklikleri
ACEi
Tiyazid
Uzun etkili KKB
ARB
B‐Bloker
İkili kombinasyon
(ACEi‐ARB ve KKB‐BB kominasyonu dışında)
Üçlü veya Dörtlü Tedavi
Tek ilaç tedavisi sıklıkla yetersiz!
UKPDS
ABCD
MDRD
HOT
AASK
IDNT
Özellikle diyabetiklerde ve böbrek yetmezliğinde!
ALLHAT
CHEP
İskemik Kalp Hastalığı
•
•
•
•
•
ACEi/ARB (Kanıt A)
Angina olanlara Æ BB (Kanıt B) veya KKB (Kanıt B)
Kısa etkili nifedipin önerilmez (Kanıt D)
Eşlik eden KY Æ ACEi+ARB önerilmez (Kanıt B)
Yüksek riskli hastalarda ACEi+dhpKKB tercih edilir (ACEi+tiyazide kıyasla) (Kanıt A)
CHEP
Miyokard İnfarktüsü Sonrası
•
•
•
•
BB+ACEİ (Kanıt A), ACEİ intoleransı varsa ARB (Kanıt A, LVH olan hastalarda)
BB kontrendike veya etkisiz ise KKB kullanılabilir Nondihidropridin KKB, KY veya pulmoner konjesyon varsa
önerilmez (Kanıt D)
CHEP
Kalp Yetmezliği
• Sistolik disfonksiyonlu (EF>%40) hastalarda
– ACEİ (Kanıt A) ve BB (Kanıt A)
• Aldosteron antagonistleri eklenebilecek durumlar (Kanıt A)
– Post MI
– Yüksek BNP veya NT‐proBNP düzeyleri
– ACEi veya ARB ile kombine edildiğinde K düzeyi dikkatle izlenmeli
• ACEi tolere edilemezse ARB (Kanıt A)
• ACEi ve ARB tolere edilemez veya kontrendike ise: – Hidralazin+isosorbid dinitrat (Kanıt B)
• KB kontrol edilemezse
– ARB ile ACEi veya diğer tedaviler kombine edilebilir (Kanıt A) – ACEi+Arb kombinasyonunda hipotansiyon, hiperkalemi ve renal fonksiyonda kötüleşmeye dikkat (Kanıt C)
– Ek tedavi olarak dihidropridin KKB önerilebilir (Kanıt C)
CHEP
İnme
• Akut inme sırasında (İlk 72 saat)
– Trombolitik tedaviye uygun olmayan hastalarda
• KB %15 düşürülmeli (Kanıt D)
• %25’ten fazla düşürülmemeli, ilk 24 saatte (Kanıt D)
– Trombolitik tedavi alan hastalarda
• Etkin KB kontrolü Æ İkincil İK kanamadan kaçınmak üzere
• Akut inme sonrasında
– Akut faz sonrası antihipertansif tedavi hemen başlanmalı
(Kanıt A)
– Hedef KB < 140/90 (Kanıt C)
– ACEİ+diüretik kombinasyonu tercih edilir (Kanıt B)
– ACEi+ARB önerilmez (Kanıt B)
CHEP
Sol Ventrikül Hipertrofisi
• ACEi, ARB, uzun etkili KKB veya tiyazidler kullanılabilir
• Direk arterye vaodilatörler (hidralazin, minoksidil gibi) önerilmez
CHEP
Nondiyabetik Böbrek Hastalığı
• Hedef KB 140/90 (Kanıt B)
• Proteinürik hastalarda – Başlangıçta ACEi (Kanıt A)
– Tolere edemeyenlere ARB (Kanıt B)
• Çoğu hastada kombinasyon gerekir
• ACE+ARB kombinasyonu nonproteinürik hastada önerilmez (Kanıt B)
CHEP
Renovasküler Hastalık
• Bilateral veya tek böbrek varlığında unilateral darlık varlığında ACEi ve ARB önerilmez (Kanıt D)
• Erken revaskülarizasyon önerilen gruplar (Kanıt D):
– Üç veya daha fazla ilaç ve yakın izlem sonunda KB kontrol edilemeyen hastalar
– Böbrek fonksiyonları kötüleşen hastalar
– Bilateral aterosklerotik lezyonları olan veya tek böbrek varlığında kritik darlığı olan hastalar
– Rekürren AC ödemi atağı yaşayan hastalar CHEP
Diyabetikler
•
•
•
•
•
Hedef sistolik KB <130 (Kanıt C)
Hedef diastolik KB <80 (Kanıt A)
Başlangıçta kombinasyon gerekebilir (Kanıt B)
Otonom nöropati nedeniyle hipotansiyon ataklarına dikkat
Başlangıçta ACEi veya ARB önerilenler (Kanıt A)
– Kardiyovasküler hastalık
– Böbrek hastalığı
– Mikroalbüminüri • Sadece DM + HT
– ACEi (Kanıt A), ARB (Kanıt B), dhpKKB (Kanıt A), tiyazidler (Kanıt A) • ACEi + dhpKKB > ACEi + tiyazid (Kanıt A)
CHEP
Tüm Hipertansifler
• Her bireye vasküler koruma:
– KV risk ≥3 Æ statin (Kanıt A)
– Düşük doz ASA (kanıt A), kontrolsüz hipertansiyonda dikkat (Kanıt C)
CHEP
Antihipertansif Tedaviye Hastanın Uyumu
• Hastaya organize olması konusunda yardım etmek
–
–
–
–
İlaç alımlarını günlük alışkanlıklara göre ayarlamak
Günde tek doz tedavileri tercih etmek
Çok ‘hap’lı rejimleri tek ‘hap’lı rejime çevirmek
İlaç alımlarını düzenleyen basit kutular veya elektronik cihazların kullanımını teşvik etmek
CHEP
Antihipertansif Tedaviye Hastanın Katılımı
• KB takibi ve tedaviyi kendine göre değişiklikler yapması konusunda hasta teşvik edilmeli
• Hasta ve ailesi hastalık ve tedavi konusunda eğitilmeli
• Hastalar kardiyovasküler risklerin azaltılmasının ne derece etkili olduğu konusunda tam bilgilendirilmeli
CHEP
Kardiyovasküler Risk ve Tedaviye Uyum
• Hastaların global kardiyovasküler riskleri risk azaltımının etkinliği konusunda bilgilendirilmeleri gerekir (Kanıt B)
• Hastalara bilgi verirken riskleri anlamaları için anolojiler kullanmak faydalıdır (Kanıt B)
– ‘Kardiyovasküler Yaş’
– ‘Kalp Yaşı’
– ‘Damar Yaşı’ vb.
Ateroskleroz riski yüksek belirli gruplarda hedef KB düşük tutulmalı!
Target Values for Blood Pressure
Condition
Target (SBP / DBP mmHg)
systolic ± diastolic hypertension
<140/90
diabetes and chronic kidney disease
<130/80
CHEP
Tedaviye Uyum İzleminin İyileştirilmesi Gerekir
• Eczacılar ve işyeri sağlık ekipleriyle işbirliği yapılarak yaşam biçimi değişiklikleri ve ilaç
tedavilerine uyum takip edilmeli
• Her kontrolde farmakolojik / nonfarmakolojik tedaviye uyum değerlendirilmeli
• Telefon bağlantıları ile tedaviye uyumun artırılması (özellikle ilk 3 ay)
Sadece ofis KB ölçümü yeterli değil!
Ambulatory BP mmHg
200
180
160
Masked Hypertension
True
hypertension
140
120
135
True
Normotension
White Coat Hypertension
100
100
120
140
160
180
200
Manual Office BP mmHg
From Pickering, Hypertension 1992
Maskeli Hipertansiyon
Prognoz
Prevalence is approximately 10% in hypertensive patients. 35
CV events per 1000 patient‐year
CV Events
30
25
20
15
10
5
0
Normal
23/685
White coat
24/656
Uncontrolled
41/462
Masked
236/3125
Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342‐9
CHEP
Hipertansiyon gelişiminde reverzibl risk faktörleri
Obesite
Yanlış beslenme alışkanlıkları
Hareketsizlik Aşırı alkol tüketimi
Aşırı stres
Yaşam biçimi değişiklikleri
anhipertansif ve anti‐aterosklerotik tedavinin vazgeçilmezidir!
Yaşam Biçimi Değişiklikleri
Kan‐Basıncı Üzerine Etki
Intervention
Targeted change
Expected BP change
Sodium reduction
< 1500 mg/day
-5 / -3
Weight loss
BMI < 25 kg/m2
-7 / -6
Alcohol reduction
< 2 drinks/day
-5 / -2
Exercise
4+ times/week
-5 / -4
DASH diet
-11 / -6
Dietary patterns
Result of aggregate and metaanalyses of short term trials. Miller ER et al. J Clin Hyper 1999:Nov/Dec:191‐8
CHEP
Günlük Sodyum Alımı
Hipertansiyonun tedavisi ve hatta önlenmesi için 50 yaş altında < 1500 mg/g
51‐70 yaş arası <1300 mg/gün
70 yaş ve üzerinde < 1200 mg/gün
teşekkürler
Güncel Kılavuzlar
Değişen Öneriler Hipertansiyon Tanısı
• Ambulatuar KB takibinin önemi artıyor
• Ev ölçümleri önemseniyor
ESC 2007
Güncel Kılavuzlar
Değişen Öneriler Hipertansiyon Tedavisi
• Değişmeyen öneri Æ Yüksek riskli hastalarda kombinasyon (ACCOMPLISH, ADVANCE, HYVET, ASCOT, ONTARGET)
– Uygun kombinasyon: RASi + KKB veya diüretik
– ACEi+ARB kombinasyonu uygun DEĞİL! (ONTARGET)
• Bireyselleştirilmiş tedavi: – Tedavi bireye uygun hale getirilmeli ve bireyin tedaviye katılımı sağlanmalı
• Yaşlılarda HT
– 80 yaş üzerinde antihipertansif tedavinin faydaları
belirsizdi
– HYVET Æ KB kontrolü 80 yaş üzerinde de faydalı
Kılavuz Değiştiren Çalışmalar
Tedavi Hedefi
Alt Eşik Kaç Olmalı?
•
•
•
•
ADVANCE
ACCORD
ONTARGET
ACCOMPLISH
Diabetes Care 2009
NEJM
2010
NEJM 2008
NEJM 2008
‘’Ne kadar düşürürsek
o kadar iyi’’