ani işitme kayıplı hastalarda erken tedavinin prognoza etkisi

İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi,2013;17:184-187
ARAŞTIRMA MAKALESİ
ANİ İŞİTME KAYIPLI HASTALARDA ERKEN TEDAVİNİN PROGNOZA
ETKİSİ
THE EFFECT OF IMMEDIATE TREATMENT OVER PROGNOSIS IN
SUDDEN HEARING LOSS PATIENTS
Abdullah Dalğıç1, Tolga Kandoğan2
1
Reyhanlı Devlet Hastanesi-Hatay
2
Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi KBB Kliniği-İzmir
ÖZET: Bu çalışmanın amacı ani işitme kaybı tanısı (AİK) ile tedavi edilen hastalarda
erken tedaviye başlamanın prognoza etkisini araştırmaktır. Hastanemizde AİK tanısı
alıp tedavi edilen 21 hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi.Hastalar erken ve
geç tedavi almarına gore 2 gruba ayrıldı. Hastaların tümünde AİK tek taraflı idi.
Olguların tümünde Tempotal MRG çekilerek pontoserebellar köşe araştırılmıştır.
Hastalara parenteral olarak 1mg/kg prednizolon, B vit, C vit, Heparin verildi. Ek olarak
transtimpanik steroid enjeksiyonu yapıldı. Hastaların 12'sinde tedaviye işitme kaybı
başladıktan sonraki ilk 3 günde başlandı (1. grup). Geriye kalan 9 hastada ise (2.grup)
ise hastalarda işitme kaybı başladıktan sonra ortalama 11. günde tedaviye başlanmıştır.
Tedavi sonucunda 1. Grupta %83 oranında tam veya tama yakın iyileşme elde edildi. 2.
Grupta ise tam veya tama yakın iyileşme oranı %30'da kalmıştır.
Sonuç olarak erken tedaviye başlamak ani işitme kaybı tanısı ile tedavi edilen
hastalarda başarı oranını arttırmaktadır diyebiliriz.
Anahtar kelimeler: Ani işitme kaybı, kortikosteroid.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Yazar adresi:
Abdullah Dalğıç
Reyhanlı Devlet Hastanesi
Hatay
[email protected]
184
ABSTRACT: This study aimed to investigated effect on prognosis that the patients with
sudden hearing loss early started treatment. 21 patients with sudden hearing loss was
included study. All patients had unilateral hearing loss. The patients divided two groups
as early treatment group and late treatment group. All patients were done audometry
periodically, blood tests and magnetic resonance imaging of the pontocerebellar region.
All patients were treatment with corticosteroids, vitamine C, vitamine B and
intratympanic corticosteroid. There was recovery %83of all group 1 and %30 of all
group 2 patients. Asa result of to start treatment early is increased rate of success in
the patients with sudden hearing loss.
Key words: sudden hearing loss, corticosteroid.
GİRİŞ
AİK işitme fonksiyonunun tam veya
kısmi kaybı ile ortaya cıkan, etyopato
genezi henuz net olarak ortaya konula
mamış onemli kulak burun boğaz acil
hastalıklarından birisidir. Tanım olarak
AİK, üc gün icerisinde veya daha kısa
zamanda aniden gelişen, ard arda en az
üç frekansı tutan, en az 30 dB ve
üzerindeki sensorinoral işitme kaybıdır
(1,2,3).
Herhangi bir neden ortaya konulmadığı
durumlarda idiopatik ani işitme kaybı
terimi kullanılmaktadır. Genellikle 30–
60 yaş arası kişilerde ve her iki cinste
eşit olarak görülür. %90 hastada tek
tarafta gözlenmektedir. AİK bütün SNİK
larının %1ini oluşturur ve insidans
5-20/100000
dir(4).
Kendiliğinden
iyileşme eğilimi gösteren hastaların
tıbbi yardım istememeleri nedeni ile,
gerçek insidansın daha yüksek olduğu
düşünül- mektedir(1).
AİK'nın etiyopatogenezi tartışmalıdır.
Etiyolojisi ortaya konulamayan idiopatik
olgularda en çok kabul gören tedavi
protokollerden biri antienflamatuar
etkinliği nedeni ile steroid tedavisidir(1).
AİK tedavisinde, önemli olan semptom
ların başlangıcından sonra mümkün
olduğunca erken dönemde steroid
tedavisine başlamaktır.(1)
Bu çalışmada AİK tanısı ile tedavi edilen
hastalarda erken tedaviye başlamanın
prognoza etkisini araştırdık.
MATERYAL VE METHOD
Bu çalışma Reyhanlı Devlet Hastanesi
KBB polikliniğinden yatırılarak tedavi
edilen 21 AİK’ lı hastayı içermektedir.
Hastaların yaşları 21 ile 55 arasında
olup yaş ortalamaları 43 idi. Hastaların
tümünde AİK tek taraflı idi. Hastaların
12'sinde tedaviye işitme kaybı başladıktan sonraki ilk 3 günde başlandı (1.
grup). Geriye kalan 9 hastalık grupta
(2.grup) ise hastalarda işitme kaybı
başladıktan sonra ortalama 11. günde
tedaviye başlanmıştır.
Ani işitme kaybı şikayeti ile başvuran
tüm hastalara şikayetlerinin başlamazamanı, şikayetlerine vertigo ve tinnitusun eşlik edip etmediğini içeren
detaylı bir anemnez alındı. Hastalara
tam bir KBB muayenesi yapıldı. Rutin
olarak saf ses odiyogram incelemesi,
timpanogram ve akustik refleks bakıldı.
Tüm hastalara gereken biyokimyasal
testler yapılmıştır. Akustik kanalın ve
beyin sapının değerlendirilmesi açısından temporal MRG ile görüntüleme yapıl
dı. Hastalara tedavide parenteral olarak
1mg/kg prednizolon, B vitamini, C vitamini verildi. Ek olarak günaşırı transtimpanik steroid enjeksiyonu yapıldı.
185
Hastaların saf ses odiyogramlarında 10
dB ve üzerindeki düzelmeler tedaviye
olumlu cevap olarak değerlendirildi.
Tedavi sonucunda 1. Grupta %83 oranın
da tam veya tama yakın yileşme elde
edildi. 2. Grupta ise tam veya tama
yakın yileşme oranı %30'da kalmıştır(Grafik1). Tüm vertigo hastalarında
semptomlar tedavi sonrası ortadan
kaybolmuştur.
Tinnitus
ise
hastaların
%55'inde
ortadan
kaybolmuştur.
%100
100 %100
%83
80
60
40
%30
20
0
1.Grup
2.Grup
Grafik1. 1 ve 2. Gruptaki hastaların tedaviye
cevap oranları.
TARTIŞMA
AİK patogenezi ve tedavisini halen
tartışmalı olan otolojik acil bir hastalıktır.
Etiyolojide birçok faktörün rol oynadığı
düşünülmekte ancak birçok olguda belir
gin bir neden bulunamamaktadır. AİK
genellikle tek kulakta görülür ve her 2
kulağı eşit oranda tutar(1,5,6).
İdiyopatik AİK'da kabul görmüş tedavi
protokollerinden biri başlanır. Pek çok
tedavi protokolü mevcuttur ve bu tedavi
protokollerinin sonuçlarına dair de pek
çok
çalışma
mevcuttur.
AİK’da
kullanılan preparatlar enflamasyonu ve
otoimmün hasarı baskılamaya, ödemi
azaltmaya
ve
mikrosirkülasyonu
düzenlemeye yöneliktir(7,8).
Ani işitme kaybı olan olgulara verilen
tedaviye yanıtın bazı faktörler tarafından etkilendiği öne sürülmektedir.
Bunlar arasında en cok üzerinde durulan
başlangıçtaki işitme kaybının şiddeti,
vertigo ve işitme kaybının başlangıcı ile
tedavinin başlaması arasında gecen
süredir (2,7,9). Hastalığa eşlik eden
şiddetli vertigonun prognozu olumsuz
yönde etkilediği bildirilmesine rağmen
bizim serimizde buna rastlanmamıştır.
Genellikle kabul gören görüş AİK
semptomlarının başlangıcından itibaren
ilk 3 gün içinde tedaviye başlanan
hastalarda
iyileşmenin
daha
iyi
olduğudur. İkinci
haftadan
sonra
uygulanacak olan tedavinin anlamlı
olmadığı, bu süre zarfında aktif
hastalığın gerilediği ve hasarın kalıcı
hale geldiği belirtilmektedir(9). Ani
işitme kaybı ve tinnitus ile ilgili de
literatürde değişik görüşler vardır(2).
Biz çalışmamızda iyileşme ve tinnitus
arasında bir ilişki tespit edemedik.
Hastaların hastaneye başvuru süresi ve
iyileşmesi arasındaki ilişkilerde çeşitli
çalışmalarda araştırılmıştır.AİK bir an
önce tedaviye başlanması gereken
otolojik bir acildir. Yapılan calışmalarda
hastalar değişik şekillerde başvuru
sürelerine gore gruplandırılmıştır(10).
Yapılan çalışmaların hemen tamamında
erken başvurunun tedavi başarısını
arttıran bir etmen olduğu izlenmiştir. (2)
Sonuç olarak erken tedaviye başlamak
ani işitme kaybı tanısı ile tedavi edilen
hastalarda başarı oranını arttırmaktadır
diyebiliriz.
KAYNAKLAR
1) Gök Ü, Kapusuz Z, Sapmaz E, Yıldız M.
Ani İşitme Kaybında Saf Ses Odiyogram
Tipleri ile Prognoz Arasındaki İlişki. Fırat
Tıp Dergisi 2007; 12:13-6.
2) Kapla Y, Ülkümen B, Kanlıkama M.
Ani
İşitme
Kaybında
Prognostik
Faktörlerin Değerlendirilmesi. J Kartal
186
TR 2012; 23:84-90.
3) Oguz H,Aslan N, Demirci M, Kargın S,
Şafak AM,Kılıç R., Rezistan Ani İşitme
Kaybında
İntratimpanik
Steroid
Kullanımı. Otoscope 2005; 1:5-7.
4) Samim E, Kılıç R, Özdek A et al.
Combined
treatment
of
sudden
sensorineural
hearing
loss
with
steroid,dextran
and
piracetam:
experience with 68 cases. Eur Arch
Otorhinolaryngol 2004; 261:187-90.
5) Mattox DE, Simmons FB. Natural
history of sudden sensorineural hearing
loss. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;
86:463-80.
6) Schweinfurth JM, Parnes SM, Very
M. Current concepts in the diagnosis
and treatment of sudden sensorineural
hearing loss. Eur Arch Otorhinolaryngol
1996; 253:117-21.
7)
Hughes GB, Freedman MA,
Haberkamp TJ, Guay ME. Sudden
sensorineural hearing loss. Otolarygol
Clin North Am 1996; 29:393–405.
8) Vijayendra H, Buggaveeti G, Parikh
B, Sangitha R. Sudden sensorineural
hearing loss: an otologic emergency.
Indian J Otolaryngol Head Neck Surg.
2012; 64:1-4.
9) O’Malley MR, Haynes DS. Sudden
hearing loss. Otolaryngol Clin North Am
2008; 41:633–49.
10) Inoue DP, Bogaz EA, Barros F,
Penido Nde O. Comparison of hearing
recovery
criteria
in
sudden
sensorineural hearing loss. Braz J
Otorhinolaryngol 2012; 78:42-8.
Yazının alınma tarihi:27.05.2013
Kabül tarihi:22.06.2013
Online basım:01.07.2013
İzmir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi,2013;17:184-187
187