[EP-051] NEFES DARLIĞI İLE PREZENTE OLAN DEV HİATAL

[EP-051]
NEFES DARLIĞI İLE PREZENTE OLAN DEV HİATAL HERNİ OLGUSU
Bülent Altınsoy
Afyonkarahiar Göğüs Hastalıkları Hastanesi
AMAÇ: Diyafragmatik özafagial hiatus aracılığıyla mide yada diğer karın içi organların toraks içine
yer değiştirmesi hiatal herni olarak adlandırılır. Genellikle asemptomatikdir. Semptomatik
olduğunda ise belirtiler sıklıkla gastroözafagial reflüye (GÖR) yada onun komplikasyonlarına
bağlıdır. Hiatal herninin nefes darlığı ile klinik prezentasyonu ise oldukça sıra dışıdır.
GEREÇ-YÖNTEM: 78 yasında kadın hasta birkaç aydır devam eden nefes darlığı, hırıltı ve
göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle kliniğimize başvurdu. Bir ay evvel astım tanısı ile inhale uzun
etkili beta mimetik ve steroid kombinasyonu başlanmış fakat semptomlarında herhangi bir düzelme
olmamıştı. Nefes darlığının özellikle eforla ve geceleri yatmakla arttığını, hırıltı şikayetinin ise
dönem dönem tekrarladığını ifade ediyordu. Medikal hikayesinde dispeptik şikayetleri için bir
dönem motilite düzenleyici ilaçlar kullandığı öğrenildi.
BULGULAR: Fizik muayenede her iki akciğer alt zonlarda solunum seslerinde kabalaşma, yer
yer ronküsler saptandı. Geri kalan sistem muayeneleri normaldi. Solunum fonksiyon testinde restriktif tipte (FEV1 %51, FVC %44, FEV1/ FVC %117) solunum fonksiyon bozukluğu vardı ve reversibilite negatifdi. Göğüs grafisinde kalp ile süperpoze, ovoid şekilli opasite, solda daha belirgin
bilateral vasküler izlerde belirginleşme ve sefalizasyon bulgusu izlendi (Resim 1). Rutin laboratuar
incelemeleri normal sınırlardaydı. Toraks bilgisayarlı tomografisi (BT); kalp arkasında yerleşen,
sol atrium kompresyonuna ve kalbin öne doğru yer değiştirmesine neden olan hiatal herniyi ortaya
çıkardı (Resim 2,3). Ekokardiyografik incelemede; sol atrial kompresyon konfirme edildi, sol ventrikül diastolik disfonksiyonu saptandı. Olgu cerrahi tedavi önerisini reddetti.
SONUÇ: Dispne hiatal herninin oldukça nadir karşılaşılan bir komplikasyonudur (1). Dispne
herninin çevre organlara kitle etkisi sonucu oluşur. Herninin yerleşimi ve büyüklüğüne bağlı olarak
respiratuar yada kardiak sistem tek başına yada her ikisi birden etkilenebilir. Hastamızın semptomları yanısıra saptanan restriktif tipte solunum fonksiyon testi, diastolik disfonksiyon ve venöz
redistribüsyon, her iki organında disfonksiyonuna işaret ediyordu. Kompresyonun boyutu ayakta
yada oturur pozisyona, inspirasyon yada ekpirasyona, açlık yada tokluğa göre değişir. Hastadamızdaki hırıltı şikayeti de muhtemelen her iki alt lob bronş ve subsegmentlerine intermittant bası ve
subklinik GÖRʼe bağlıydı. Olgu ilginç klinik ve radyolojik özellikleri nedeniyle sunuldu.
KAYNAKLAR: 1. Ito H, Kitami M, Ohgi S, et al. Large hiatus hernia compressing the heart and
impairing the respiratory function: a case report. J Cardiol. 2003;41(1):29-34.
122
Resim 1: Olgunun PA Akciğer
grafisi.
Resim 2: Toraks BTʼde sol
atrium kompresyonuna ve
kalbin öne doğru yer
değiştirmesine neden olan intratorasik yerleşimli mide
görülüyor.
Resim 3: Toraks BTʼde üst lob ile alt lobun vasküler yapıları arasında belirgin çap farkı ve her iki alt
lob bronş ve segmentlerinin hiatal herniye bağlı konkav konfigürasyonu görülüyor ( OM: Orta lob medial
segment OL: Orta lob lateral segment, Ab: Anterobazal segment, Lb: Laterobazal segment, Pb: Posterobazal segment ).
123