ROZASEDE YENİ TEDAVİLER

Dr.Rıfkiye Küçükoğlu
İstanbul Tıp Fakültesi
Deri ve Zührevi Hastalıklar Anabilim Dalı

Eritemli telenjiektazik rozase

Papülopüstüler rozase

Fimatöz rozase

Okuler rozase

Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, Odom R, Powell F. Standard
classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert
Committee on the Classification and Staging of Rosacea. J Am Acad
Dermatol. 2002 Apr;46(4):584-7.

TOPİKAL TEDAVİLER

SİSTEMİK TEDAVİLER

LAZER VE IŞIK TEDAVİLERİ












Sodyum sulfasetamid
Azelaik asit
Metronidazol
Alfa adrenerjik reseptör agonistleri
İvermektin
Retinoidler
Kalsinörin inhibitörleri
Makrolidler
Benzoyl peroksit
Permetrin
Topikal serin proteaz inhibitörleri
Mast hücre stabilizatörleri
FDA ONAYLI












Sodyum sulfasetamid
Azelaik asit
Metronidazol
Alfa adrenerjik reseptör agonistleri
İvermektin
Retinoidler
Kalsinörin inhibitörleri
Makrolidler
Benzoyl peroksit
Permetrin
Topikal serin proteaz inhibitörleri
Mast hücre stabilizatörleri

Brimonidin tartrat %0.5 jel (MİRVASO)

Açık açılı glokomda topikal kullanılan alfa 2 adrenerjik reseptör agonisti
FDA onayı Ağustos 2013
Günde 1 kez uygulama ile ilk 12 saatte eritemde azalma
Güçlü vazokonstriktif etki
Ancak bazı olgularda eritemde artış görülmüş (%10-20)
Bu aşırı eritem, ilaç kesildikten 12-24 saat sonra düzelir.

Oksimetazolin % 0.05 nazal sol.








Selektif alfa 1 adrenerjik reseptör agonisti
Faz III çalışmaları yapılıyor
Eritem üzerine etkisi 1-3 saat sonra başlayıp saatlerce
sürüyor
*Alfa adrenerjik reseptör agonistleri,antiinflamatuar
ajanlarla (metronidazol,azelaik asit..)ve oral
antibiotiklerle birlikte kullanılabilir.




Permetrin %5 krem
Rozasede demodisidosis tedavisi
Eritem ve papüller üzerinde metronidazol gel ile eşit etkili,
püstül ve telenjiektazide etkisiz*
İvermektin % 1 krem (Soolantra)


FDA onayı yeni!
Kanada (n=688)ve USA (n=683) da yapılan çalışmalarda 12 haftada inflamatuar lezyonlarda
önemli azalma,yan etki olarak yanma,kaşıntı ve deri kuruluğu saptanmış**

*Koçak M, Yağli S, Vahapoğlu G, Ekşioğlu M. Permethrin 5% cream versus metronidazole 0.75% gel for the treatment of
papulopustular rosacea. A randomized double-blind placebo-controlled study. Dermatology. 2002;205(3):265-70.
**Stein L, Kircik L, Fowler J, Tan J, Draelos Z, Fleischer A, Appell M, Steinhoff M, Lynde C, Liu H, Jacovella J. Efficacy and safety
of ivermectin 1% cream in treatment of papulopustular rosacea: results of two randomized, double-blind, vehicle-controlled
pivotal studies. J Drugs Dermatol. 2014 Mar;13(3):316-23.


Topikal serin proteaz inhibitörleri
Rozaseli hastalarda serin proteaz kallikrein 5 yüksek düzeylerde bulunmuştur.KLK5 rozase
patogenezindeki katelisidin düzeyini artırır.Bu nedenle KLK5 in inhibisyonu,rozase tedavisi
için bir seçenek olmaktadır.
 Bu nedenle topikal epsilon –aminokaproik asit (ACA) ile bir çalışma
yapılmış,papülopüstüler rozasede 12 hafta sonunda eritem skorlarında kontrole göre
azalma ve serin proteaz aktivitesinde düşme saptanmıştır.*
 *Two AM, Hata TR, Nakatsuji T et al. Reduction in serine protease activity correlates with improved rosacea severity in a small,

randomized pilot study of a topical serine protease inhibitor. J Invest Dermatol. 2014 Apr;134(4):1143-5.

Mast hücre stabilizatörleri
Rozasenin katelisidine bağlı inflamasyonunda mast hücrelerinin ,matriks
metalloproteinazları ve inflamatuar sitokinleri açığa çıkararak bir rol oynadığı düşünülmüş
ve mast hücre stabilizatörü olan kromolin sodyum ile bir çalışma yapılmıştır.
 Eritemli telenjiektazik rozaseli 10 hastada kromolin sodyum %4 solusyon günde 2 kez
sürülmüş,8 hafta sonra eritem ile birlikte sitokin düzeylerinde azalma saptanmıştır.**


Muto Y, Wang Z, Vanderberghe M et al.Mast cells are key mediators of cathelicidin-initiated skin inflammation in rosacea. J Invest
Dermatol. 2014 Nov;134(11):2728-36.






Tetrasiklinler (Doksisiklin)----- FDA ONAYLI
Beta blokerler (Beta adrenerjik reseptör
antagonistleri)
İzotretinoin
Dapson
Talidomid
Çinko sülfat






Tetrasiklinler (Doksisiklin) ----- FDA ONAYLI
Beta blokerler (Beta adrenerjik reseptör
antagonistleri)
İzotretinoin
Dapson
Talidomid
Çinko sülfat





Doksisiklin (ORACEA kapsül)
FDA onaylı tek sistemik ajan- Papülopüstüler
rozasede,2006
Antimikrobial doz 50-200 mg/gün
Antiinflamatuar doz <50 mg/gün
ORACEA-Geç salınımlı doksisiklin 40 mg (30+10
mg) günde 1 kez—Antiinflamatuar doz


Dapson
Granulomatöz rozaseli bir hastada oral kullanımla remisyon ve uzun dönem
iyileşme sağlanmış. Ehmann LM, Meller S, Homey B. [Successful treatment of granulomatous rosacea with dapsone].
Hautarzt. 2013 Apr;64(4):226-8

Papülopüstüler rozasede Dapson jel ile metronidazol gel karşılaştırılmış,etkileri
eşdeğer bulunmuş. Faghihi G et al. Dapsone Gel in the Treatment of Papulopustular Rosacea: A Double-Blind Randomized
Clinical Trial. J Drugs Dermatol. 2015 Jun 1;14(6):602-6.


Talidomid
Granulomatöz rozaseli bir hastada 4 ay doz azaltılarak kullanılan Talidomid
tedavisi sonrası 1 yıllık izlemde nüks olmamış. Qian G, Liu T, Zhou C, Zhang Y. Successful treatment of
recalcitrant granulomatous rosacea with oral thalidomide and topical pimecrolimus. J Dermatol. 2015 May;42(5):539-40.

Çinko sülfat

3X100 mg /gün çinko sülfat ,plaseboya göre etkili
Sharquie KE, Oral zinc sulfate in the treatment of
rosacea: a double-blind, placebo-controlled study. Int J Dermatol. 2006 Jul;45(7):857-61.

2X220 mg /gün çinko sülfat ,plasebo ile eşdeğer bulunmuş. Bamford JT et al. Randomized,
double-blind trial of 220 mg zinc sulfate twice daily in the treatment of rosacea. Int J Dermatol. 2012 Apr;51(4):459-62.

Pulsed Dye Lazer (PDL)

İntense Pulsed Light (IPL)

KTP

Nd:YAG

CO2 ve Er:YAG

Excel V Laser

Pulsed Dye Lazer (PDL)

İntense Pulsed Light (IPL)

KTP

Nd:YAG

CO2 veya Er:YAG

Excel V Laser
Eritem ve telenjiektazi için
kullanılır.
Rinofimada ilk tedavi seçeneğidir.

Excel V Laser (KTP ve Nd:YAG kombinasyonu)

KTP 532 nm eritem,hiperpigmentasyon ve yüzeyel
kapillerlere etkili

Nd:YAG 1064 nm derin ve daha büyük çaplı
damarlara etkili
Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part
II. Topical and systemic therapies in the treatment
of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2015
May;72(5):761-70.
Papülopüstüllü eritem
Güneş koruma,topikal alfa
adr.reseptör agonistleri eklenebilir.
Hafif rozase
Metronidazol
veya azelaik asit
en az 6-8 hafta
Ve/
veya
Del Rosso JQ et al. American Acne &
Rosacea Society. Consensus
recommendations from the
American Acne & Rosacea Society on
the management of rosacea, part 5: a
guide on the management of rosacea.
Cutis. 2014 Mar;93(3):134-8.
Orta ve şiddetli rozase
Metronidazol
veya azelaik asit
en az 6-8 hafta
Düşük doz
doksisiklin
Ve
Düşük doz
doksisiklin
6-8 hafta izle
Yetersiz yanıt
Düzelme
Düzelme
6-9 ay tedaviye
devam,dox.dozu
Tedaviyi 12
haftaya
tamamla
Yetersiz yanıt
Düzelme
Doksisiklin dozunu artır veya başka
ant.kullan*
Yetersiz yanıt
düşebilir.
*Alternatif kombinasyonlar denenebilir.
Dirençli ise izotretinoin