Diş Beyazlatma - Dental Tribune International

DENTAL TRIBUNE
10 Endüstri Raporu
Türkiye Baskısı
Diş Beyazlatma: Rutin diş bakımının
bir komponenti
Bir vaka sunumu
Marcus Striegel, Almanya
Bazı meslektaşlarımız diş
beyazlatma konusunda hala
şüpheci davranıyor ve sundukları dental hizmetler arasına
ağartma prosedürlerini katmak konusunda kararsızlık yaşıyor. Aynı anda hastalar giderek dişlerinin görünümü ve
rengi hakkında daha bilinçli
hale geliyor. Hatta bazen kendi
ofisinizin elemanları bile kendi
dişlerinin beyazlatılmasını arzulayabilir.
Hastalarımızın arzularını gözardı mı etmeliyiz?
Bu noktada dental profesyoneller arasında tanık olduğum,
dental profilaksi alanında yaşanan dramatik bir değişime açık
bir gönderme yapmak istiyorum.
Günümüzde koruyucu diş bakımı ve profesyonel diş temizliği
pek çok dental kliniğin sunduğu
rutin diş hizmetlerinin bütünleyici bir parçası haline gelmiştir.
Bu makale dental profesyonelleri beyazlatma prosedürlerini hizmet yelpazelerine katmaları için motive etmeyi amaçlamaktadır.
Giderek sıklaşan bir şekilde
profesyonel temizlik için gelen
hastalarımızın dişlerinin şekli
ve rengini değiştirme arzusunu
ifade ettiklerini görüyoruz. Demek bu arzularla ilk karşılaşanın hijyenist olması normaldir.
Sonuçta pratik ekibinin herhangi bir sorunla karşılaşılmadan
önce diş beyazlatmaları için etkin bir metod geliştirmelerine
ihtiyacı vardır.
Aşağıdaki vaka sunumu bir
örnek teşkil etmektedir.
Düzenli bir şekilde profesyonel diş temizliği yaptıran genç
erkek hasta dental hijyeniste daha açık renkli dişlere sahip olma
arzusunu bildirmiştir. Hastanın
daha önceden 12, 14 ve 15 numaralı dişleri porselen kronlar
ile restore edilmiş haldedir. Konsültasyon randevusunda bu restorasyonların yeniden yapılmaları ihtiyacı da tartışılmıştır.
Pek çok vakada sadece bir
çene ile başlamak avantajlıdır
çünkü hastaya böylece beyazlatmanın sonuçları gösterilebilir ve
fikri öğrenilebilir. Bu ilk aşamada şüphesiz ilk tercih alt çene
olacaktır çünkü mandibular anterior dişler maksiller dişlerden
daha az görünürler.
termoplastik materyaller kullanılarak herhangi bir rezervuar
ya da boşluk ihtiyacı olmadan alçı modeller üzerinde nispeten
daha kolay bir şekilde üretilebi-
lir. Eğer klinikte mevcut değil
ise vakumlama ekipmanının edinilmesi kesinlikle değerli bir yatırımdır. Deneyimlerimiz vakum
tekniğinin dental hijyenistlerin
Konsantrasyon
Endikasyon
% 30
Ofiste beyazlatma
% 16
Evde beyazlatma
‘Normal’ hastalar
% 10
Hipersensitif hastalar
Tablo 1. VivaStyle Konsantrasyon-Endikasyon Skalası
Şekil 1. VivaStyle şırıngası üzerinde yer alan işaretler sayesinde jelin
kolaylıkla uygulanması
Şekil 4. Prepare edilmiş haldeki 12 numaralı diş. Orijinal dentin rengi açıkça
izleniyor
Şekil 2. 3 hafta süreyle %16’lık VivaStyle jel ile beyazlatma sonrası diş rengi
12, 14 ve 15 numaralı dişlerdeki mevcut restorasyonlar ile karşılaştırıldıklarında beyazlama etkisi açıkça belirgin halde.
Şekil 5. IPS e.max Press/Ceram kron ağızda.
Şekil 3. Diş beyazlatma tedavisinin tamamlanmasından iki ay sonra
Şekil 6. 1 yıl sonra ağzın durumu
Beyazlatma Serüvenine nasıl
başlamalı ve hangi ürünleri tercih etmeliyim?
Vakuforme plaklar ve jeller
ile ofiste veya evde beyazlatma
hasta için lazer ya da uv ışık kadar spektaküler olmasa da yerleşmiş bir metoddur.
Vakuforme ağartma plakları
à DT Sayfa 11
Evde beyazlatma
DENTAL TRIBUNE
Ivoclar Vivadent) hakkını verir
çünkü deneyimlerimiz her yeni
ürün markasının yeni problemleri de beraberinde getirdiğini
göstermektedir.
Şekil 4’de simantasyondan
önce prepare dişin görünümü izlenmektedir. Orijinal dentin rengi ağartılmış komşu dişlerle bir
tezat sergilemektedir.
Prepare dişlerin rengini maskelemek için özel opak ingotlar
olduğundan diş beyazlatma vakalarında bile cam seramiklerin estetik avantajlarından faydalanabiliriz. Bu vakada dişi restore et-
Şekil 7. Hasta klinikten ayrılmadan
hemen önce
ß DT Sayfa 10
rutinlerine bir yenilik getirmesi
itibariyle kolayca benimsendiğini göstermektedir.
Dahası müteakip kron ve
köprü restorasyon prosedürleri
ile bir sinerji etkisi yaratılabilir.
Ağartma kaşıklarının yapımında
sıklıkla kullanılan materyaller
Bis-GMA veya PMMA rezinlere
kimyasal olarak bağlanmadıklarından bu plaklar geçici restorasyonların intraoral yapımı için
de mükemmeldir.
Çeşitli konsantrasyonlarda
karbamid peroksit önerilebilir.
Genel olarak daha yüksek konsantrasyonlu ağartma ajanları
ile çok daha belirgin bir diş beyazlatması kısa sürede mümkün olur. Bununla birlikte dişeti irritasyonları ve diş hassasiyetinde artma gibi yan etkilerin
oluşma riski de yükselir. Örneğin Viva Style (Ivoclar Vivadent)
üç farklı konsantrasyonda sunulmaktadır (% 30, % 16 ve %
10) (Tablo 1).
Jel hafif bir visköz kıvama sahip olduğundan yerleşim esnasında plaktan taşan fazlalık jelden hariç minimal miktarda materyal bile uygulama esnasında
oral kaviteye sızabilir. Bu bağlamda jel uygulaması ile ilişkili
olarak hastanın çok iyi aydınlatılmasının önemine dikkat çekmek isterim. VivaStyle şırıngası
üzerinde yer alan işaretler son
derece yardımcıdır çünkü jelin
doğru oranda uygulanmasını kolaylaştırır (Şekil 1).
Yukarıda bahsedilen tedavi
konsepti temelinde ilk aşamada
mandibular dişler % 16’lık VivaStyle karbamit peroksit jel
plak içine uygulanarak beyazlatılmıştır. Jel dişlere 3 hafta boyunca günde bir saat süreyle uygulanmıştır.
Beyazlatma sonuçlarının hafifçe solması normaldir. Bu nedenle müteakip restoratif prosedürleri uygulamadan önce en az
2 haftalık bir bekleme periyoduna ihtiyaç vardır. Burada sunulan vakada mevcut restorasyonlar yaklaşık 2 ay sonra yenilenmiştir. 12 no’lu dişteki anterior
kron çıkarılmadan hemen önce
alınan fotoğrafta beyazlatma etkisinin çok az geri döndüğü görülmüştür (Şekil 3).
Renk tespiti sırasında diş beyazlatma tedavisinin dental kliniklerde bir başka etkisi öne çıkar: daha açık diş rengi arzusu.
Ağartma renkleri ile takviye
edilmiş bir kompozit rezin kullanımı (örn. Tetric EvoCeram,
Endüstri Raporu 11
Türkiye Baskısı
mek için IPS e.max Ceram ile veneerlenmiş IPS e.max Press kron
kullandık. Estetik seçenek çeşitliliği sunmasının yanısıra bu seramik yüksek esneme dayanıklılığı
sayesinde konvansiyonel simantasyon protokolüne de uygundur.
Eğer vaka müsaitse restorasyonları dişe estetik, dual-cure
yapıştırıcı kompozit ile adeziv
olarak simante etmeyi tercih
ederim. Bu uygulama için Variolink II zaman içerisinde kendini
kanıtlamış bir üründür. Birçok
vakada diş renginin siman yardımıyla geliştirilebilmesi son dere-
ce faydalı bir yaklaşımdır.
Son fotoğraf için fazla söze gerek yok. 12 numaralı dişteki kron
anterior arka ahenkli bir şekilde
yerleşiyor ve hem form hem de
renk bakımından beyazlatma sonuçlarına uyum sağlıyor (Şekil 5).
Plak yardımıyla diş beyazlatmanın etkileri nispeten uzun sürelidir. Literatürde 7 yıla kadar
dokümante edilmiş değerler bulunabilir (Leonard JR, 2000). Her
halukarda tedavi sonrasında hastalar koruyucu önlemler için kliniğe düzenli olarak ziyaretler düzenlemeli ve gerektiğinde beyaz-
latma tekrarlanmalıdır (Şekil 6).
Genel olarak diş beyazlatma
dental hizmetlere avantajlı bir
katkıdır ve pratiğe nispeten daha
kolay dökülebilir ve hastalardan
hızlı bir şekilde son derece güzel
cevaplar alınabilir (Şekil 7). DT
Yazışma Adresi
Dr Marcus Striegel
Ludwigsplatz 1a
90403 Nürnberg
Almanya