MİGREN CERRAHİSİ İÇİN HASTA REHBERİ

MİGREN CERRAHİSİ
İÇİN
HASTA REHBERİ
www.migrenameliyat.org
BU EL KİTABINDA ÖĞRENECEKLERİNİZ:
nSize
önerilen migren cerrahisinin çeşitleri
nAmeliyat
öncesinde yapılması gerekenler
n Ameliyat
günü yapılması gerekenler
n Rahat
ve konforlu bir ameliyat sonrası için yapılması gerekenler
n Migren
TÜRKİYE'DE
ERKEKLERİN %11'İ,
KADINLARIN %22'Sİ
MİGREN HASTASIDIR.
Zarifoğlu,Siva ve arkadaşları
Neurology 1998
cerrahisinin riskleri ve size sağlayacağı faydalar
Migren cerrahisi sizin için
şifa olabilir.
Danışmak için tereddüt
etmeyin.
2
GİRİŞ
Migren Cerrahisi ile hayatınızı değiştirebilir, huzur ve
şifaya kavuşabilirsiniz. Ancak; bu düşünerek almanız
gereken bir karardır.
Size sunulan bu rehber , migren cerrahisi ile ilgili oluşan en
yaygın endişelere cevap vermenin yanısıra, ameliyat
öncesi ve sonrası yaşadıklarınızı anlatmaya yardımcı
olmak için hazırlanmıştır.
MİGRENE
MİGREN
HASTALARININ
% 63'Ü AYDA BİR
YA DA DAHA
FAZLA ATAK
GEÇİRMEKTEDİR
DUR
3
NİÇİN CERRAHİ?
Migren olarak tanımlanan baş ağrısı sıklıkla kronik sinir sıkışması
ile ilişkilidir. Kafa derisi içerisindeki belirli sinirler, “bağ” “kas”
“kemik zarı” veya “yağ” olarak çevre dokular tarafından
sıkıştırılmıştır. Bu sinirlerdeki baskının yoğun olması ağrıya sebep
olur ve migreninizi tetikleyebilir. Bu tetikleyicilerden bazılarını ışık,
ses, bulantı, kusma veya aşırı duyarlılık olarak tanımlayabiliriz.
Cerrahi yöntem ile sinirler üzerindeki baskı hafifletildiği zaman
baş ağrınız ve migreniniz azalır veya tamamen ortadan kaldırılmış
olur.
MİGREN CERRAHİSİ ÇEŞİTLERİ
A.Z.B.Ü.S (Az Zararlı Baş Üstü Sinirleri Serbestlenmesi)
A.Z.B.A.S (Az Zararlı Baş Arkası Sinirleri Serbestlenmesi)
Her iki prosedürde belirli sinirler için kullanılmaktadır. HD
kamera teknolojisi ve endoskopik teknikle yapılan bu
operasyonlarda kronik ağrıyı ve süresini azaltmak hedeflenmiştir.
A.Z.B.Ü.S.
Alında bulunan küçük sinirlerin karmaşık ağı hedeflenir.
Sıkışmış sinirler üzerindeki baskıyı hafifletmek, ağrıda uzun
süreli rahatlama veya tam iyileşme sağlayabilir. Cerrahi
sonrası iyileşme dönemi kısadır.
A.Z.B.A.S
MİGREN AĞRISI
İÇİN İPUCU :
YAŞAMADIKÇA
MİGRENİ BAŞKA HİÇ
BİR ŞEY İLE
KARŞILAŞTIRMAYIN
Başın arkasında bulunan sinirler üzerindeki baskıyı hafifletilir.
Tıpkı baş üstü sinirlerindeki gibi uygulanan tedavi yöntemiyle
artan sayıda olumlu sonuçlar gözlenmektedir. Cerrahi sonrası
iyileşme dönemi kısadır.
SEPTOPLASTİ
Septoplasti , burun kıkırdağındaki eğriliği düzeltmek için yapılan cerrahi
bir işlemdir. Bu eğrilik düzeltilirken "ek basınç" nedeniyle baş ağrısını
oluştururan sinirler alınır. Prosedür, burun boşluğu içinde kıkırdağın
kaldırılması ile eğriliğin düzeltilmesi yönündedir.
*
4
ELEKTROT VE İMPLANTLAR
Beyin temel yapı taşı olan nöronları tetikleyen kronik ağrıların
tedavisi için bazı durumlarda ağrıya neden olan sinirlerin çevresine
deri altı elektrotlar yerleştirilir. Bu yöntem ile elektrotlar pile
bağlanır ve beyne giden ağrı sinyalleri bloke edilir. Önce deneme
dönemi olarak yapılan bu yöntemde gelişme olumlu yönde olursa
kalıcı implant ile elektrotlar değiştirilir. Bu cerrahi işlem, bazı
zamanlarda “dekompresyon” yani baskı yapan gücün ve baskının
kaldırılmasına yönelik operasyon ile birleştirilir. Ağrı merkezleri,
aneztezi doktorları, nörolog doktorlar ile birlikte raporlandırılan bu
operasyon plastik cerrahlar tarafından gerçekleştirilerek, cihaz ve/
veya imptlantlar yerleştirilir.
SİNİR BLOKAJI
Bazı hastaların aneztezi altında sinirleri bloke edilir.
CERRAHİ SEÇİM SÜRECİ NASIL
OLMALIDIR ?
MİGREN
HASTALARININ % 91'İ
ATAKLAR NEDENİYLE
ÇALIŞAMAZ
DURUMA
GELMEKTEDİR.
Cerrahi öncesinde, onay kararı verilmeden hastanın genel durumu
tekrar incelenir. Acıdaki kronikleşme, cerrahi dışındaki
tedavilerdeki başarı ve başarısızlık durumu, eğer varsa hastanın
diğer tıbbi sorunları nihai karar için çok önemlidir.
Bundan sonraki aşama ise hasta ve doktorun beklentileri
belirledikleri, ameliyatın risk ve fayda durumunun analizinin
yapıldığı ön seçim durumudur. Bu süreçte, ek tanı ve tedavi için
farklı testler gerekebilir. Cerrahi öncesindeki sürecin her adımı
aşağıda listelenmiştir.
GETİRİLMESİ ZORUNLU EVRAKLAR
n Migren
günlüğünüzdeki kayıtlarınızın eksizsiz olması ve
doğruluğu çok önemlidir. Bu nedenle, mümkün olduğu kadar çok
bilgi getirmek hayati konforunuz için büyük önem taşır.
5
n M R,
BT ve/veya EMG gibi tarama sonuçlarnızı, görüntülerinizi
(film veya CD üzerinde) varsa radyolojik raporlarınızı doktorunuzun
incelemesi için getirmelisiniz. Eğer bu görüntülemeler yok ise
doktorunuzun isteği doğrultusunda oluşturmanız gerekmektedir.
n Bize
başvurmadan önce tutmuş olduğunuz bir günlük var ise;
bu bilgi detaylarını özetlemeniz, genetik öykünüz, potansiyel
tetikleyicilerinizi belirtmeniz hastalığınız ile ilgili önemli bilgileri
ortaya çıkarmak için kullanılacaktır. Günlüğünüzün dışında önemli
olduğunu düşündüğünüz herhangi bir bilgiyi de hekiminize
bildirmelisiniz.
n
Bu nedenle, Lütfen geldiğinizde var ise nöroloğunuzun veya aile
hekiminizin oluşturduğu tıbbi kayıtları getirmeyi unutmayanız.
DANIŞMA
Hastalığınız ile ilgili muayenehane de doktorumuzla görüşmeniz
gerekmektedir. Bu görüşme için 0212 215 53 83 ve/veya 0549 749
90 00/01 numaralı telefonlardan randevu alabilirsiniz.
KAHVE BİR BAŞKASI
İÇİN AĞRIYI AZALTICI
OLABİLİR AMA
BENİM İÇİN BİR AĞRI
BAŞLATICI. KİŞİSEL
OLARAK NELERİN
SEBEP OLDUĞUNU
BULMAK
ZORUNDAYIZ.
A.C./Migren Hastası
Doktorumuz migreniniz ile ilgili bir form dolduracak ve ağrınıza
neden olan işleyişi belirlemek için fiziksel bir muayene
gerçekleştirecektir. Migren ağrıları büyük olasılıkla sinir basıları
nedeniyle oluşmaktadır. Gerçekleştirilen muayene sonrası
doktorumuz size teşhisini bildirerek tedavi ve test enjeksiyonları
önerebilir.
TANI VE TEDAVİ TESTLERİ
Migren ağrılarında “botulinum toksini” yani BOTOX kullanılabilir.
Bu enjeksiyon, operasyon öncesinde tanı ve tedavi için kullanılan
çok yararlı bir yöntemdir.
Botox testini ilk muayenenizde yaptırabilirsiniz. Dişinizi çektirmek
veya dolgu yaptırmak için diş hekiminize gittiğinizi düşününüz.
Dişinize müdahale yapılmadan önce nasıl kaslarınızı rahatlatıcı
veya ağrıya neden olan sinirleri uyuşturucu bir enjeksiyon
yapılıyorsa, yaptırmış olduğunuz botox sinir uçlarınızı bloke
edecek ve bu uygulama ağrınızın azalmasına yardımcı olacaktır.
Yapılan Botox un geçici olarak hastalık belirtilerinde bir iyileşme
gösterdiği gözlenmektedir. Ancak bu uygulamaya dirençli migren
ağrıları da olabilir. Her iki grup hasta adayına da cerrahi yöntem
uygulanabilir.
6
GÜNLÜĞÜ İNCELEME
Botox enjekte edilmeden tuttuğunuz günlüğünüze, enjeksiyonunuzu
olduktan sonra da yazmaya lütfen devam ediniz.
Botox testi öncesi ve sonrasını günlüğü karşılaştırınız. Ağrılarınızın
sıklığındaki ve yoğunluğundaki azalmayı not ediyorsanız, bu
ameliyatınızdan olumlu yanıtlar elde edeceğiniz anlamına gelir.
AMELİYAT ÖNCESİ
Az olsa da, yapılacak operasyonun ; anestezi ve cerrahi olarak bazı
riskleri vardır. Ameliyatın gerçekleşmesi hastanın sağlık durumuna
bağlıdır. Ameliyatınız ile ilgili olarak doktorumuz tarafından bir takım
tıbbi test ve tetkikler istenebilir. Operasyonunuzun gerçekleşmesi bu
sonuçlara bağlı gerçekleşecektir. Doktorumuz tarafından size yapılacak
işlem raporlandırılabilir.
AMELİYAT ÖNCESİ ALINMASI VE ALINMAMASI
GEREKEN İLAÇLAR VE RİSKLER
MİGREN
HASTALARININ
NERDEYSE YARISI
KENDİNE TEŞHİS
KOYDURMAMIŞTIR.
Ameliyat öncesinde herhangi bir ilaç alınması gerekmemektedir.
Ancak , risk faktörlerini azaltmak ve durdurmak bakımından aspirin
ve/veya kan sulandırıcı ilaçları almaktan sakınılmalıdır. Migren
ilaçlarının alınmasını gerektiren bir durum söz konusu olursa,
operasyondan4-5 gün önce alınacak ilaçların içeriğinde kan
sulandırıcı maddelerin olmaması gerekmektedir. Bazı kalp hastaları
için kardiyolaglarından ilaçlarının düzenlenmesi ve rapor talep
edilebilir.
Size ameliyat öncesinde detaylı bir onam formu sunulacaktır. Bu
formu lütfen okuyunuz ve ameliyatınızı planlamadan önce
doktorunuza tüm sorularınızı iletiniz. Tüm ameliyatlarda bazı riskler,
ameliyat ile birlikte gelir. Ancak, ameliyattan sağlayacağınız fayda ile
potansiyel riskleri tartarak son kararı verecek kişi kendiniz olacaksınız.
Bu riskler, yara izi, enfeksiyon, kanama, orta vadeli morarma,
hematom, kafa deri uyuşması, asimetri ve diğer komplikasyonlar
olarak tanımlanabilir.
7
ŞEHİR DIŞI HASTALARI
Muayenehanemiz İstanbul’un Avrupa yakasında, Beşiktaş Bölgesi’nde
Fulya semtindedir. Atatürk Hava Limanı’na 24 km, Otogar’a 18 km.
uzaklığında olup, toplu taşıma araçları ile ulaşılabilir bir
lokasyondadır. Eğer, otelde kalmak isterseniz anlaşmalı otellerimiz
mevcuttur. Operasyonlarımız Avrupa ve Anadolu yakası olmak üzere
anlaşmalı hastane gruplarında gerçekleştirilmektedir.
AMELİYAT GÜNÜ
Hasta adayının cerrahi operasyonu kabulünden sonra, tarih
belirlenir. Ameliyat günü ile ilgili yapılması gerekenler hastaya
bildirilir.
NE KADAR SÜRER?
Cerrahi işleminiz, ağrı bölgenize ve sinirlere bağlı olarak bir ile dört saat
arasında değişebilir. Yapılan işleme göre aynı gün taburcu olmak veya bir
gün hastanede kalmak gerekebilir.
ANESTEZİ ALINACAK MI?
Çoğu işlem için genel anestezi gerektirir. Ameliyat sırasında uykuda
olacak ve cerrahi tamamlandıktan sonra uyanacaksınız. Sinirlerin
bloke edileceği durumlar ise sedasyon gerektirir.
AMELİYAT SONRASI
Cerrahi sonrasında, herhangi bir risk olmamasına rağmen, iyileşme
sürenizin hızlı ve düzgün olması için bir takım kısıtlamalar doktorunuz
tarafından istenebilir. Bu ameliyat sonrası kısıtlamalarınız zamanla
azalacaktır. Doktorumuz kontroller sırasında sizinle detaylı olarak
görüşecek, değerlendirmelerini yapacak ve yakın takipte olacaktır.
Nadir olsa da, görülebilecek yan etkiler ve komplikasyonlar için
endişeniz olduğu takdirde doktorumuza durumunuzu bildirmekten
lütfen çekinmeyiniz.
8
İYİLEŞME SÜRECİ
n Cerrahi
sonrasında, ameliyat ağrıları ve migrenin neden olduğu
ağrılarınız ilk yedi gün içinde hafifler. Doktorumuzun talimatı
doğrultusunda 3.veya 4. günü bir duş almanız gerekir.
n En
az bir hafta boyunca yorucu egzersizlerden uzak durmanız tavsiye
edilmektedir. Birinci haftanın sonunda işinize geri dönebilirsiniz.
n
Hastaneden ayrılmadan önce, doktorunuzun iyileşmeniz ile ilgili
önerilerini lütfen dikkate alınız ve uygulayınız.
YAN ETKİLERİ VAR MIDIR
Tüm ameliyatlarda kanama ve enfeksiyon potansiyel bir risktir.
Eğitimli ve kalifiye cerrah ve anestezistler bu riskleri en aza
indirmek için ellerinden geleni yapacaktır. Diğer yan etki ise şakak
bölgesinde geçici veya kalıcı uyuşukluk olabilir.
TAŞIT KULLANILABİLİNİR Mİ
Genel anestezi altında gerçekleştirilen operasyonlarda taşıt
kullanılmaması tavsiye edilmektedir. Ayrıca ağır makine ve cihaz
kullanımından kaçınmak gerekmektedir. Bu nedenle lütfen yolculuk
için ve evinizde dinlenme süreniz için düzenlemelerinizi yapınız.
KONTROL RANDEVULARI NASIL OLMAKTADIR
Ameliyat sonrası muayeneler için takip modeli aşağıda tarafınıza sunulmuştur.
n
Ameliyat tarihinden itibaren üç gün içerisinde ilk sağlık kontrolünüz yapılacaktır.
n
Birinci kontrolünüzü takiben yedi ile on gün arasında ikinci kontrolünüz yapılacaktır.
n
Altıncı haftada üçüncü kontrolünüz yapılacaktır
n
Dördüncü kontrolünüz iyileşme derecenize göre doktorunuz tarafından belirlenecektir.
MORARMA VE ŞİŞLİK OLABİLİR Mİ NE KADAR SÜRER
Bu cerrahi işlemden sonra bazı morarma ve şişlik yaşamanız
normaldir. Bu belirtilerin herhangi bir cerrahiden sonra yaşanması
yaygındır.
Bazı kalıcı inflamasyonlarda üç aya kadar devam edebilir ancak günlük
aktivitelerin yerine getirilmesinde engel yoktur.
9
İlk altı haftada hastalarda iltihabi reaksiyonlar olabilir. Şişmede
artma ve şiddetli baş ağrısı olması durumunda acil olarak
doktorumuzdan randevu alınız , sözlü veya karşılıklı olarak mutlak
görüşünüz.
AKTİVİTELER / İŞ-SOSYAL HAYAT
Herhangi bir komplikasyona sebebiyet vermemek için iyileşme
sürenizde üç hafta boyunca yorucu faaliyetlerden kaçınmanızı
öneririz. Bedeni yormayacak şekilde çalışabilen hasta adayları bir
hafta içinde işlerine dönebilir.
İşi ağır kaldırma veya diğer yorucu fiziksel aktivite gerektiren görevlilerin
ise üç hafta bu yüklerden kaçınması gerekmektedir.
DİKİŞLER NE ZAMAN ALINIR
Operasyonların bir çoğu büyük kesiler gerektirmez. Sadece cildinizin
altında sinirlere erişerek endoskopik olarak ameliyatınız gerçekleşir.
Kesilerde kendiliğinden eriyen dikişler kullanılır ve zımba ile kapatılır.
Ameliyat sonrası ikinci kontrolde bu zımbalar doktorumuz tarafından
alınır.
Bazı durumlarda doktorumuz birinci kontrolde bir kısım zımbaları,
ikinci kontrolde bir kısım zımbaları alabilir.
AĞRI YÜZÜNDEN
SAÇIMI ÇEKMEKTEN
KAFAMI NASIL
ŞİŞİRDİĞİMİ SİZE
ANLATAMAM
BİR HASTA ADAYI
SONUÇLAR NASIL OLUR
Cerrahi, migren hastaları için gerçek sonuçlar doğurmuştur. Bu
cerrahi işlem ile migrene bağlı baş ağrısı sıklığını ve şiddetini
azaltmak veya tamamen yoketmek için geliştirilmiştir. Ameliyat
sonrası yapılan anketlerde hastaların % 90 nında yaşam kalitesinin
arttığı, ağrı sıklığı-süresi ve şiddetinde ciddi azalmalar görüldüğü
tesbit edilmiştir.
Ameliyat tarihinden itibaren üç ay içinde daha az migren ağrısı
beklemelisiniz. Bu üç ay içerisinde ameliyat şiddetinde azalma
süresinde kısalma olmalıdır.
Unutmayınız ki, migren ağrısının birçok farklı nedeni olabilir. Bu
nedenle, migren günlüğünüz sizi değerlendirme sürecimizde bize
en iyi sonuçları vermesi için tasarlanmıştır.
10
Hastalarımızın ilk danışmalarında, bizim ilk amacımız baş
ağrılarının en olası nedenlerini tespit etmektir.
Basıyı yapan sinirlere yapılan müdahale neticesinde, hastalar somut
sonuçlardan söz etmektedirler. Hastaların çoğu, birkaç hafta içinde
migren ile ilgili baş ağrılarının tam yok olduğunu ve derhal
rahatladıklarını belirtmektedirler. Diğerleri ise kesin iyileşmelerinin üç
ayı aldığını bildirmişlerdir.
AMELİYAT SONRASI ALINACAK İLAÇLAR
NELERDİR
İyileşme döneminizde, rahatınızı arttırmak üzere birkaç ilaç size reçete
edilecektir. Antibiyotik ve ağrı kesicilerin yanı sıra doktorumuzun
öngördüğü farklı ilaçlar da reçete edilebilir. Ağrınız genellikle7 gün
sonra azalır.
UYKU HALİNDE DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER
İlk günlerde, “cerrahi bölgeniz” ve “dikişler” sürekli olarak
uyuduğunuz bir pozisyon için sizi rahatsız edebilir.
Reçetenizdeki ağrı kesici ilaçları önerilen dozlarda içtiğiniz
takdirde ağrınız azalacaktır.
MİGREN AMELİYATI,
DERİ ALTINDA YAPILIR.
BEYİNLE HİÇBİR İLGİSİ
YOKTUR.
İYİLEŞME DAHA
HIZLIDIR.
Ameliyatınızdan sonra, size uygun olan yatış pozisyonunu bulmak için
birkaç gece farklı yatış denemelerinde bulunabilirsiniz. Uyku sırasında
yattığınız konumu korumak için boyun yastığı veya farklı dengeleyici
mekanizmalar kullanabilirsiniz. Birkaç hafta içinde uyku ile ilgili tüm
sıkıntılarınızı unutmuş olacaksınız.
11
SONUÇ
Herhangi bir ameliyat kararı almak, adaylar için stresli bir
durum oluşturabilir. Bu nedenle doktorumuz siz hasta
adaylarının ağrılarını hafifletici yöntemleri size sunacaktır.
Konusunda uzman olan doktor, anestezi ekibi ve
diğer sağlık personeli size her konuda yardımcı
olacak ve aydınlatacaktır.
Eğer migren operasyonu için uygun bir aday olup
olmadığınızı öğrenmek istiyorsanız, sizi değerlendirmemiz
için bizleri arayabilirsiniz ve uygun bir planlama
oluşturabiliriz.
RANDEVU İÇİN
LÜTFEN ARAYINIZ
0212 215 53 83 / 0549 749 90 00 - 01
www.migrenameliyat.org