Ani Kardiyak Ölüm (SCD)
advertisement
Ani Kardiyak Ölüm (SCD) VI. Acil Tıp Kış Sempozyumu /Afyon Dr. Melek Güryay Kent Hastanesi Acil Servis Kasım 2007 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Kardiyak Ölüm ■ Kardiyak hastalığı bilinen veya bilinmeyen olgularda, kalple ilgili semptomların başlamasını izleyen bir saat içinde hastaların kalple ilişkili bir nedenle yaşamını yitirdiği ani ve beklenmeyen ölümdür. Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Kardiyak Ölüm - Giriş ■ İnsidans ■ Epidemiyolojisi ■ Acil servis değerlendirmesi (Ölmeden önce) ■ Birincil korunma Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Kardiyak Ölüm ■ Amerika’da tüm kardiyak ölümlerin %631 ■ Gelişmiş ülkelerde en sık ölüm nedeni ■ TEKHARF çalışmasında 2000 yılında 153,000 Coğrafya İnsidans Survival 3,000,0002 <1%2 ABD 450,0003 ~5%2 Batı Avrupa 400,0004 <5%4 Dünyada 1.MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505 A Textbook of Cardiovascular Medicine. Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 İnme Akciğer Ca Meme Ca AİDS 167.366 157.400 SCD bağlı ölüm bunların toplamından fazladır 450.000 Ani kardiyak ölüm 40.600 42.156 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Kardiyak Ölüm ■ Her yıl 450,000 kişi Ani kardiyak ölüm ■ 1200 kişi /gün ■ 50 kişi /saat ■ 1 kişi /80 saniye SCD en sık klinik olarak kalp hastalığı tanısı olan, özellikle geçirilmiş MI ve kalp yetmezliği öyküsü olan hastalarda oluşuyor. Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Kardiyak Ölüm Etiyolojisi Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Koroner Arter Hastalığı ■ 2002 yılında ABD‘de yaklaşık 13 milyon kişide KAH tespit edildi.1 ■ KAH olgularının %50 sinde ilk belirtidir. (kadınlarda %63) 1 ■ KAH ani kardiyak ölüm olgularının yaklaşık %80’nini oluşturmaktadır.3 Ani Kardiyak Ölüm Etiyolojisi2,3 5% Diğer* 15% Kardiyomyopati 1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002. 2 Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2001. 3 Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. P. 895. 80% Koroner Arter Hastalığı * valvuler, konjenital kalp hastalıkları, diğer nedenler Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Kardiyak Ölüm ve Aritmi 12% Diğer kardiyak nedenler 88% Aritmi Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101 . Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Kardiyak Ölüm ve Aritmi Torsades de Pointes 13% Bradikardi 17% VT 62% Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159. Primer VF 8% Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Ölüm Gelişirken Oluşan Ritim 06:02 06:05 06:07 06:11 Josephson, ME Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Hastane Dışı Arrestlerde Tespit Edilen İlk Ritim VF (1117) VT (12) PEA (936) Asistoli (654) Cobb et al. JAMA 1999;281:1182-89. Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Eğer Başlangıç Zamanı Bilinmiyorsa ■ İlk tespit edilen ritim ■ %40 VF ■ %40 Asistoli ■ %20 PEA ■ <%1 VT Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Kollaps Anındaki Başlangıç Ritmi; VT ■ VT, ilk değerlendirilmede nadiren tespit edilir. ■ PEA ve asistoli genellikle uzayan VF ve hipoksi sonucudur. ■ SCD olgularında sağ kalım; %25 VF, %6 PEA, %1 asistoli. Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Genç Sporcularda Ani Kardiyak Ölüm Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Sporcularda SCD Etiyolojisi Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Genç Sporcularda Ani Kardiyak Ölüm ■ En sık hipertrofik kardiyomyopati ■ EKO ■ EKG ■ Sol ventrikül hipertrofisi ■ Artmış voltaj ■ Belirgin Q dalgası/T negatifliği ■ Konjenital koroner arter malformasyonu ■ Nadiren semptomatik ■ Myokardit ■ Viral enfeksiyonlara (coxsackie B) bağlı. Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Brugada Sendromu ■ Triad ■ V1-V3’te geçici/devamlı ST segment elevasyonu ■ Prekordiyal derivasyonlarda RBBB paterni ■ Ani kardiyak ölüm ■ Yapısal olarak normal kalp ■ Senkop öyküsü veya ailede ani kardiyak ölüm hikayesi olanlarda yüksek risk ■ Tedavide yüksek riskli olgularda ICD kullanımı Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Brugada Bulgusu Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Brugada Bulgusu Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Uzun QT Sendromu ■ İyon kanalı genlerinde mutasyon ■ Senkop ■ Ailede ani ölüm ■ EKG değişikliği ■ Asemptomatik hastalarda, β blokerler etkili ■ Semptomatik hastalarda ICD Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Akkiz Uzun QT Sendromu ■ İlaçlara bağlı (Class I ve Class III) ■ Hipotiroidi ■ İntrakraniyal kanama (SAK), inme, travma ■ Elektrolit bozuklukları ■ Hipomagnezemi ■ Hipokalemi ■ Hipokalsemi Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Uzun QT Sendromu QT:520 ms Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Acil Serviste Değerlendirme ■ %45’i ani ölümden önceki 4 hafta içinde bir doktora başvurmuş. ■ Bunlarında %75’i KVS’e bağlanmamış. ■ KAH risk faktörleri ■ Yetmezlik öyküsü (EF<%30-35) ■ Geçirilmiş MI öyküsü (özellikle son 6 ay) Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Acil Serviste Değerlendirme ■ Spor sırasında oluşan kardiyak arrestlerde sağ kalım yok. ■ Olay yerinde AED bulunması sağ kalımı sağlayabilir. ■ Göğüs ağrısı ile gelen genç hastalar, ■ Çoğunlukla bening ■ Egzersizle ilişkisi, senkop, dispne Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Acil Serviste Değerlendirme ■ Anamnez ■ ■ ■ ■ Egzersizle göğüs ağrısı, rahatsızlık Sebebi bulunamayan senkop Egzersizle ilişkili nefes darlığı, halsizlik Yüksek tansiyon ■ Aile öyküsü ■ 50 yaşından önce ani ölüm ■ 50 yaşından önce kalp hastalığı tanısı ■ Ailede bilinen HKM, DKM, uzun QT send., diğer Acil Tıp Uzmanları Derneği aritmi 2007 Acil Serviste Değerlendirmesi ■ Fizik Muayene ■ Kardiyak üfürüm (yatarak / oturtarak) ■ Marfan sedrom bulguları ■ Brakiyel arter kan basıncı ■ Tetkik ■ EKG ■ Kardiyak enzim, elektrolitler ■ Akciğer X-Ray ■ Kardiyoloji konsültasyonu /EKO Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Ölümün Etkin Önlenmesi ■ Yüksek riskli hastaların önceden belirlenmesi ■ MI geçiren, EF’si düşük, uzun VT atağı ■ KAH en önemli nedenlerden biri ■ Sol ventrikül fonksiyon bozukluğu ■ Ventriküler aritmiler ■ Genetik faktörler Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Ölümün Etkin Önlenmesi ■ AMI sonucu gelişen ölümler son zamanlarda azalma göstermiştir, ■ Koroner bakım ünitelerinin gelişmesi ■ Trombolitik ve primer revaskülarizasyon ■ β blokerlerin kullanımı ■ Yapısal kalp hastalığı olan bireylerde, ■ Anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ■ Aldosteron antagonistleri ■ Statinler Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Ölümün Etkin Önlenmesi ■ Antiaritmik ajanların etkinliği araştırıldı, ■ CAST; grup 1C antiaritmikler ■ GESİCA; Amiodarone etkinliği, iskemik olmayan kardiyomyopatide mortalite ■ CHF-STAT; Toplam mortaliteyi etkilemedi ■ CEMİAT/EMIAT; toplam mortaliteyi etkilemedi ■ Sonuçta, antiaritmik ajanların mortaliteyi azaltmakta çok etkin olmadığı Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Ölümün Etkin Önlenmesi ■ İmplante Kardiyoverter Defibrilatör (ICD) ■ CABG-Patch, ■ mortalitede fark bulunmadı ■ MADIT, (MI,EF<%35, kısa VT) ■ %54 mortalitede azalttığı ■ MUSTT,(MI,EF<%40, kısa VT) ■ %50 mortalitede azalma ■ MADIT II,(MI,EF<%30) ■ %30 mortalitede azalma Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Ani Ölümün Etkin Önlenmesi ■ İmplante Kardiyoverter Defibrilatör (ICD) ■ ACC/AHA/NASPE kılavuzunda ■ Class I Endikasyon ■ Kısa VT atakları ■ KAH, eski infaktı, ■ sol ventrikül fonksiyon bozukluğu, ■ sınıf Ia antiaritmiklerle baskılanamayan ■ Class IIa Endikasyon ■ AMI’dan 1 ay sonra EF<%30 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007 Özet ■ Sol ventrikül disfonksiyonu gelişen Post-MI hastalarda SCD riski artmaktadır. ■ Koroner hastalığın agresif tedavisi ve βbloker kullanımı(ani ölüm) riskini azaltır. ■ ICD kullanımı anlamlı oranda mortaliteyi azaltır (31-55%). ■ Amiodarone dilate kardiyomyopatide ani ölümü önlemede yararlı olabilir. Acil Tıp Uzmanları Derneği 2007
