0 Einleitung, Registrierung und Änderung

UÜ-SK ANESTEZİ BAKIMI PROSEDÜRÜ
Dok.Kodu
Rev. No
: PR-ACB-01
: 01
İlk Yay.Tarihi
: 05 Nisan 2010
Sayfa
Rev.Tarihi
: 10 Eylül 2012
1/6
1. Amaç:
UÜ-SK’da ameliyathane ve ameliyathane dışında sunulan girişimlerde anestezi bakımının
standart ve etkin bir biçimde verilmesini sağlamaktır.
2. Kapsam:
Bu prosedür, ameliyat öncesinde hastaların anestezi öncesi değerlendirilmesinden ameliyattan
sonra klinikte ikinci anestezi vizitinin sonuna kadar olan faaliyetleri kapsar.
3. Sorumlular:
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı’nın doktorları (Anestezistler) ve derlenme
ünitesinde çalışan hekim, hemşire, anestezi tekniker ve teknisyenleri prosedürün
uygulanmasından sorumludur.
4. Tanımlar:
Anestezi: Hastanın anestezi alabilir kararının verilebilmesi için yapılan bir ön değerlendirme ile
başlayan, girişimlerin gerçekleştirilebilmesi için yapılan anestezi işlemleri ile anesteziden
uyandırılma ve ameliyat sonrası hastanın tekrar değerlendirilmesi işlemlerinden oluşur.
5. Dağıtım:
UÜ-SK Kalite Yönetim Sistemi Dokümanlarının tümü elektronik ortamda yayınlanmaktadır. Bu
dokümana UÜ-SK İntranet ağı üzerindeki kullanıcılar ulaşabilir.
6. İlgili Dokümanlar:
6.1. Dış Kaynaklı Dokümanlar:
• Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği
• Türk Ceza Kanunu
• Hasta Hakları Yönetmeliği
• Enfeksiyon Kontrol Yönergesi
• İlaç ve Sarf Malzemeleri Bütçe Yönergesi
• Sağlık Bakanlığı Hasta Güvenliği Tebliği
6.2. İç Dokümanlar:
• PR-ACB-02 Cerrahi Bakım Prosedürü
• PR-ACB-03 Ameliyathane İşleyiş Prosedürü
• TA-HAB-27 Kontrole Tabi İlaçların Saklanması, Dağıtımı ve Uygulanması Talimatı
• FR-HAD-03-318-01 Anestezi Öncesi Hasta Değerlendirme Formu
• FR-ACB-01 Girişim İşaretleme, Doğrulama ve Mola Kayıt Formu
• FR-HAB-11 Yeniden Değerlendirme Formu
• FR-HAB-07 Anestezi İzlem Formu
• FR-HAB-13 Anestezi Kritik Olay Formu
• FR-HAB-17-318 Anestezi Tıbbi Malzeme, İlaç ve Sarf Malzeme Formu
• FR-HAB-03-318 Anestezi Hizmet Formu
• FR-ACB-05 Anestezi Derlenme I Hasta İzlem Formu
• FR-HAB-21 Postoperatif Order
• FR-ACB-02 Perioperatif Kontrol Formu
• FR-ACB-06 Kalp Damar Cerrahi Anestezi İzlem Formu
• FR-HYH-02-318-XX Anestezi Aydınlatılmış Hasta Onam Formları
• FR-ENY-09-05-603 Kontrole Tabii İlaç Defterine
• FR-HAB-61 Tıbbi Sarf Malzeme Barkod ve Küpür Formu
• KLK-HAB-ANS Anestezi Uygulamaları Klavuzu
• KLK-ACB- PTK Anestezi uygulamalarında preoperatif tetkik kılavuzu
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.
UÜ-SK ANESTEZİ BAKIMI PROSEDÜRÜ
Dok.Kodu
Rev. No
: PR-ACB-01
: 01
İlk Yay.Tarihi
: 05 Nisan 2010
Sayfa
Rev.Tarihi
: 10 Eylül 2012
2/6
7.Prosedür
7.1 İş akışına ilişkin açıklamalar:
FAALİYET
Genel İlkeler
AÇIKLAMA
UÜ-SK’da anestezi bakımı 7 gün/24 saat verilmektedir.
Anestezi bakımında, kendi içinde alan sorumluları
belirlenmiş olup, bu sorumlular anestezi bakımı ile ilgili tüm
prosedür ve talimatların oluşturulmasından,
uygulanmasından, korunmasından, performans
göstergelerini izleme ve iyileştirme faaliyetlerinden
sorumludurlar. Bütün bu faaliyetlerin idari gözetimi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD dalı başkanı tarafından
yürütülür.
Hastanın
anestezi
açısından
değerlendiril
mesi
Uludağ Üniversitesi Sağlık Kuruluşlarında, anestezi
gerektiren girişim yapılacak tüm hastalar, anestezi
öncesi değerlendirmeye tabi tutulur. Ayrıca tüm
hastalar anestezi indüksiyonundan hemen önce
yeniden değerlendirilir.
1
2
Girişim kararı verilmiş olan hasta, ilgili hekimi
tarafından düzenlenen Konsültasyon Formu ile
anestezi polikliniğine başvurur. Anestezi
polikliniğinde hastalara Anestezi Öncesi Hasta Bilgi
Formu doldurtulur ve ardından anestezist tarafından
İlk değerlendirme yapılır ve bulgular Anestezi Öncesi
Hasta Değerlendirme Formu’ na kaydedilir.
Hastanın ilk değerlendirme bulguları dikkate alınarak
gerekli ise, Konsültasyon Formu düzenlenerek
gerekli konsultasyonlar ve tetkikler talep edilir.
Cerrahi tarafından istenmiş olan tetkikler KLK-ACBPTK Anestezi uygulamalarında preoperatif tetkik
Kılavuzu doğrultusunda incelenir. Operasyon tipine
göre anestezist tarafından, kılavuzda önerilen testler
dışında diğer testler istenebilir.
SORUMLULAR
Anestezist
Anestezi ilk değerlendirme sonucunda anestezi alması
uygun görülmeyen hasta anestezi talebinde bulunan
hekime geri gönderilerek tedavi planının yeniden
değerlendirilmesi istenir.
Polikliniğe ayaktan başvurmasında engeli olan
hastaların ilk anestezi değerlendirmesi yatak
başında yapılır. Acil ve doğum olgularının ilk anestezi
değerlendirmesi ameliyat odasında yapılır. Hasta
anestezi uygulamasından hemen önce anestezist
tarafından değerlendirilerek Anestezi İzlem
Formu’nun anestezi indüksiyonu öncesi
değerlendirme bölümüne kaydedilir. Aynı bölüme
anestezi planı ve tekniği de belirtilir.
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.
UÜ-SK ANESTEZİ BAKIMI PROSEDÜRÜ
Dok.Kodu
Rev. No
3
Anestezi
Bakım
Planının
oluşturulması
ve hasta
ve/veya
yakınlarının
eğitilmesi
: PR-ACB-01
: 01
İlk Yay.Tarihi
: 05 Nisan 2010
Sayfa
Rev.Tarihi
: 10 Eylül 2012
3/6
Anestezist, anestezi polikliniğinde ilk değerlendirme
sonucunda anestezi verilmesine uygunluk verdiği
hastalar için anestezi planı oluşturur. Hasta
değerlendirme sürecinden elde edilen bilgiler,
istenilen konsultasyon ve tetkik sonucları ve ilk
anestezi değerlendirme bulgularını dikkate alarak,
hastaya uygulanacak anesteziyi planlar ve Anestezi
Öncesi Hasta Değerlendirme FormundaAnestezi
Planı bölümüne kaydeder.
Anestezist
Hazırlanan anestezi planı doğrultusunda hasta ve/veya
yakınları uygulanacak anestezi tekniğinin riskleri, yol
açabileceği komplikasyonlar, mevcut alternatif teknikler ve
ameliyat sonrası ağrı tedavileri hakkında bilgilendirilir.
Hastanın ve/veya yakınlarının anestezi planına ilişkin
sorularına ve tereddütlerine açıklık getirilir. Anestezi
Aydınlatılmış Onam Formu hekim ve hasta tarafından
imzalanır.
Anestezi oluru verilen hastalar, ilgili kayıtlar
düzenlenmiş olarak anestezi talebinde bulunan hekime
gönderilir.
4
Hastanın
ameliyat
öncesi son
değerlendirme
sinin yapılması
Yatışı yapılmış olan hastalar, anestezist tarafından
ameliyattan bir gece önce klinikte tekrar değerlendirilir.
Ameliyat günü yatış yaptıran hastaların tekrar
değerlendirmeleri ise ameliyathanede yapılır. Hastanın
vital bulguları, poliklinikte düzenlenmiş olan Anestezi
Öncesi Hasta Değerlendirme Formu gözden geçirilir.
Anestezist Preoperatif vizit bulguları Yeniden
Değerlendirme Formuna kaydedilir. Eğer, klinik durumu
itibariyle ameliyat olacak olan hastanın anestezi açısından
bir sorunu varsa hastaların ameliyat kararının gözden
geçirilmesi için cerrah ile iletişim kurulur.
Hastanın premedikasyon ve diğer tedavilerine (Örnek:
alerji, hipertansiyon, proflaksi vb) ilişkin order verilir.
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Öğretim
Üyeleri tarafından, ameliyat günü sabahı, cerrahi
uygulanacak her hastanın anestezi öncesi
değerlendirme ve preoperatif vizit bulguları
değerlendirilerek son onay verilir.
Hasta ameliyathaneden çağrıldığında daha önce
premedikasyon orderı verilmiş hastalara, order
doğrultusunda sorumlu klinik hemşiresi tarafından
premedikasyonu verilir. Cerrahi Bakım Prosedürü
doğrultusunda hasta ameliyathaneye gönderilir.
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.
UÜ-SK ANESTEZİ BAKIMI PROSEDÜRÜ
Dok.Kodu
Rev. No
5
Hastanın
Ameliyat
Odasına
Alınışı,
hazırlıkların
tamamlanması
Mola ve
Kimlik
Doğrulama
: PR-ACB-01
: 01
İlk Yay.Tarihi
: 05 Nisan 2010
Sayfa
Rev.Tarihi
: 10 Eylül 2012
4/6
Ameliyathane İşleyiş Prosedürü doğrultusunda
preoperatif bekleme odası veya hazırlık odasına alınan
hasta hemşire tarafından karşılanır ve hemşire
Perioperatif Kontrol Formu ile kimlik doğrulama
yapar. Ardından sorumlu anestezist ve anestezi
teknikeri tarafından Anestezi Uygulamaları Kılavuzu
(KLK-HAB-ANS) çerçevesinde cerrahinin tipine göre
hastanın preoperatif hazırlığı, hazırlık odasında veya
ameliyat odasında yapılır.
Anestezist
Anestezi
teknikeri
Anestezist, ameliyat odasına veya hazırlık odasına
alınan hastanın gereksinimleri için Anestezi Tıbbi
Malzeme, İlaç ve Sarf Malzeme Formunu doldurur ve
ameliyathane eczanesinden temin eder.
Anestezi öncesi, anestezist veya anestezi teknikeri
tarafından anestezi ile ilgili cihaz kontrolleri yapılarak
perioperatif kontrol formuna işlenir. Anestezi öncesi,
doğru hasta, doğru işlem, doğru tarafta operayonun
gerçekleşmesini garanti altına almaya yönelik mola
işlemi gerçekleştirilir ve Anestezist Girişim İşaretleme,
Doğrulama ve MOLA Kayıt Formunu‘nu imzalar.
6
Anestezinin
indüksiyonu,
izlemi,
sonlandırılması
ve hastanın
uyandırılması
Anestezist, anestezi indüksiyonundan hemen önce
hastayı yeniden değerlendirir ve vital bulgular ile sistem
muayene bulgularını Anestezi İzlem Formu’nun
Anestezi İzlem Formu’nun anestezi indüksiyonu öncesi
değerlendirme bölümüne kaydeder. Ardından
indüksiyon gerçekleştirilir ve hasta cerraha teslim edilir.
Anestezi idamesine geçilir. Anestezist,girişim
süresince hastanın fizyolojik durumunu Anestezi
Uygulamaları Kılavuzu eşliğinde bizzat gözlemler,
monitörize eder ve hasta uyanana kadar Anestezi
İzlem Formu’na kaydeder. Genel anestezi planlanan
Kalp Damar Cerrahisi olgularında ise UÜ-SK Kalp
Damar Cerrahi Anestezi İzlem Formu doldurulur.
Rejyonal anestezi planlanan Kalp Damar Cerrahisi
olgularında Anestezi İzlem Formu doldurulur.
Anestezist
Derlenme 1
Hekimi
Derlenme 1
Hemşiresi
Bu faaliyet sırasında Anestezi Kritik Olay Formu nun
ameliyathane bölümü doldurulur.
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.
UÜ-SK ANESTEZİ BAKIMI PROSEDÜRÜ
Dok.Kodu
Rev. No
: PR-ACB-01
: 01
İlk Yay.Tarihi
: 05 Nisan 2010
Sayfa
Rev.Tarihi
: 10 Eylül 2012
5/6
Cerrahi girişimden sorumlu hekimin uygulamanın bittiği
yönündeki kararı sonrası, anestezi sonlandırma işlemine
geçilir.
Ameliyat sonunda ,anestezist tarafından Anestezi
Hizmet Formu doldurulur.
Anestezi sonlandırıldıktan sonra, uyandırılma işlemine
geçilir. Derlenme I odasına nakledilir ve derlenme
doktoru ve hemşiresine teslim edilir.
7
Hastanın
Derlenme I de
izlenmesi
ve hastanın
kliniğine geri
gönderilmesi
Anestezist, kontrole tabii ilaç kullanılmış ise Kontrole
Tabi İlaçların Saklanması, Dağıtımı ve Uygulanması
Talimatı uyarınca kullanılan ilaçları Kontrole Tabii İlaç
Defterine kaydeder.
Hasta Derlenme I’de derlenme hekimi ve hemşiresi
tarafından takip edilir ve fizyolojik durumu Anestezi
Derlenme I Odası Formu kullanılarak kayıt altına alınır.
Anestezist
Derlenme 1
Hekimi
Derlenme 1
Hemşiresi
Hastabakıcı
Bu faaliyet sırasında Anestezi Kritik Olay Formu’nun
derlenme I hekimi tarafından Derlenme I bölümü
doldurulur.
Derlenme I’de hastanın postoperatif analjezisi sağlanır
ve Ağrı Değerlendirme Formu doldurulur. Hasta Kontrollü
Analjezi başlanan hastalar, Yeniden Değerlendirme
Formu kullanılarak klinikte takip edilir.
Derlenme I hekimi ve hemşiresi, derlenme I formundaki
gönderme kriterlerini sağlanmış ise hastanın kliniğine
nakline karar verir.
Derlenme II ünitesi yatış kriterlerine uyan hastalar ise
Derlenme II’de izlenir. Derlenme II formundaki
gönderme kriterlerini sağlamış hastanın kliniğine
nakline Derlenme II hekimi karar verir.
Yoğun bakım kabul kriterlerine uyan hastalar ise ilgili
yoğun bakıma gönderilir.
Acil cerrahi gerekiyorsa cerrahın kararı ile birlikte
ameliyathaneye geri gönderilir.
8
Postoperatif
Anestezi
Vizitinin
yapılması
Ameliyathaneden kliniğe gönderilen hastalar anestezi
hekimi tarafından ameliyat günü ve ertesi gün olmak
üzere 2 kez görülür. Değerlendirme bulguları Anestezi
Kritik Olay Formu (FR-HAB-13) nun postoperatif vizit
Anestezist
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.
UÜ-SK ANESTEZİ BAKIMI PROSEDÜRÜ
Dok.Kodu
Rev. No
: PR-ACB-01
: 01
İlk Yay.Tarihi
: 05 Nisan 2010
Sayfa
Rev.Tarihi
: 10 Eylül 2012
6/6
bölümüne 2 kez kaydedilir. Yeniden değerlendirme
formuna ise not düşülür. Anestezi Kritik Olay Formu
Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD’da arşivlenir.
Anestezi komplikasyonu saptanan hastalara; ilgili AD/BD
‘nın hekimi ile birlikte tedavi planlanır ve gerekli order verilir.
Anestezi Kritik Olay formlarından elde edilen veriler, izleyen
ay içerisinde Anabilim Dalı Morbidite ve Mortalite
Toplantısında sunulur ve tartışılır.
10. Gözden Geçirme ve Onaylama:
Süreç sahibinin gözden geçirmesi:
Yönetim temsilcisinin gözden geçirmesi:
Yönetimin onayı:
: —————————
Tarih : —————————
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.