kapaktak‹ res‹mler

Anadolu Kardiyoloji Dergisi
The Anatolian Journal of Cardiology
Ana Kar Der, Cilt: 1, Say›: 2, Haziran 2001
Anatol J Cardiol, Vol: 1, No: 2, June 2001
73
KAPAKTAK‹ RES‹MLER
KORONERO-PULMONER F‹STÜL
48 yafl›nda erkek hasta poliklini¤imize a¤r›
flikayeti ile baflvurdu. Hastan›n yaklafl›k 2-3 y›ld›r prekordial bölgeden bafllay›p sol kola yay›lan, 5-10 dk. Süreli, s›k›flma fleklinde, ancak
eforla iliflkisi olmayan gö¤üs a¤r›s› flikayeti
mevcuttu. Gö¤üs a¤r›s› d›fl›nda baflka bir yak›nmas› yoktu. Olygu yaklafl›k 7-8 y›ld›r nöroloji
bölümünce alkolik nöropati tan›s› ile takip ediliyordu. Son 30 y›ld›r 1 paket/gün sigara içim
öyküsü mevcuttu. Sürekli kulland›¤› herhangi
bir ilaç yoktu. 56 yafl›ndaki erkek kardeflinin geçen y›l miyokard infarktüsü geçirmesi d›fl›nda
soygeçmiflinde özellik saptanmad›.
Hastan›n yap›lan fizik muayenesinde, kan
bas›nc›: 110/70 mmHg, nab›z: 72 / dk. Solunum say›s›: 16 dak. ‹di. Bafl boyun muayenesinde özellik yoktu. Kalp ritmikti, ek ses ve üfürüm duyulmad›. Solunum sistemi muayenesi
normaldi. Kar›n muayenesinde karaci¤er dalak
nonpalpabl, traube aç›kt›. Elektrokardiyografi
ve akci¤er grafisinde belirgin özellik yoktu. Rutin biyokimya tahlillerinde kolesterolün
274mg/dl ve HDL’nin 23 mg/dl olmas› d›fl›nda
anormal de¤er yoktu. Hastaya yap›lan efor testi flüpheli pozitif olarak yorumland›. Gö¤üs a¤r›s›n›n varl›¤› ve risk faktörlerinin çok olmas› dolay›s› ile koroner anjiyografisi yap›ld›.
Koroner anjiyografide kritik lezyon gözlenmedi. Ancak koroner fistül tespit edildi. Fistül
lokalizasyonu için yap›lan ekokardiyografide
renkli Doppler ile ana pulmoner artere do¤ru
ak›m tespit edildi. Pulmoner arter dilate görünümdeydi (32mm). Hasta kabul etmedi¤i için
transözefageal ekokardiyografi yap›lamad›.
Sa¤ kateterde sa¤ atrium bas›nc› 12/4/1
mmHg, O2 satürasyonu % 68, sa¤ ventrikül
bas›nc› 32/1 mmHg, O2 satürasyonu %71,
pulmoner arter bas›nc› 28/14/6 mmHg, O2
satürasyonu % 76 saptand›. Miyokard perfüzyon sintigrafisinde bazal septal duvarda iskemi
tespit edildi. Hastaya t›bbi takip karar› al›nd›.
Dr.Ömer GÖKTEK‹N
Osmangazi Üniversitesi
T›p Fakültesi
Kardiyoloji ABD Eskiflehir