KARDİYOVASKÜLER SİSTEM FİZYOLOJİSİ

KARDİYOVASKÜLER
SİSTEM FİZYOLOJİSİ
Doç.Dr.Tayfun Güler
KARDİYOVASKÜLER SİSTEM
FİZYOLOJİSİ

Kalp


Kardiyak output




Anatomi
Preload
Afterload
Sistemik dolaşım
Kan basıncı
S
A
Ğ
K
A
L
P
S
O
L
K
A
L
P
KARDİYAK SİKLÜS

Kalp hızı=75 /dk



Atriyal kontraksiyon
= 0.1 sn
Ventriküler
kontraksiyon = 0.3 sn
Relaksasyon = 0.4 sn
KARDİYAK İLETİ YOLLARI
KALBİN
İNNERVASYONU

SEMPATİK UYARI




+ kronotropi
+ dromotropi
+ inotropi
PARASEMPATİK
UYARI



- kronotropi
- dromotropi
- inotropi
KORONER DOLAŞIM

Sağ
koroner
arter:




Sağ
atriyum
SA ve AV
nodlar
Sağ
ventrikül
Sol
ventrikül
posterioru
KORONER VENLER
KORONER KAN AKIMI
Koroner perfüzyon basıncı = DAB – LVEP
KORONER KAN AKIMININ
KONTROLÜ



Metabolik gereksinim
250 ml/dk
Otoregülasyon sınırları : 50-120 mmHg
MİYOKARDIN OKSİJEN
DENGESİ
SUNUM




Koroner kan
akımı
Oksijen
alımı
PaO2, Hb
Kalp hızı
GEREKSİNİM





Bazal
gereksinim
Afterload
Preload
Kontraktilite
Kalp hızı
KARDİYAK OUTPUT

Atım hacmi


Akciğerlere
Kalp hızı


60-90 ml
Baş ve
kollardan
Akciğer
lerden
60-90 vuru/dk
Kardiyak
indeks:

CO / Yüzey alanı
Baş ve
vücuda
Gövde ve
bacaklardan
KARDİYAK OUTPUTUN BELİRLEYİCİLERİ
KALP HIZI



SA düğümün intrensek bir
fonksiyonu
Otonomik, hümoral ve
lokal faktörler
Normal hız 90-100
vuru/dk
KARDİYAK OUTPUTUN BELİRLEYİCİLERİ
ATIM HACMİ

Atım hacmi belirleyicileri





Preload
Afterload
Kontraktilite
Duvar hareketi anormallikleri
Valvüler disfonksiyon
ATIM HACMİ
Baş ve kollardan
Baş ve vücuda
Akciğerlere
Akciğer
lerden
Gövde ve
bacaklardan
ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ
PRELOAD

Diyastol sonunda ventriküldeki gerilim
(Diyastol sonu volüm/basınç)
ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ
PRELOAD
ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ
PRELOADUN BELİRLEYİCİLERİ

VENÖZ DÖNÜŞ


Kan volümü
Kan volümünün dağılımı






Postür
İntratorasik basınç
Perikardiyal basınç
Venöz tonus
KALP HIZI
KALP RİTMİ
ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ
AFTERLOAD


SVR = 80 X
PVR= 80 x
MAP - CVP
CO
PAP - LAP
CO
= 750-1500 din.sn.cm-5
= 50-150 din.sn.cm-5
ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ
AFTERLOAD
Kardiyak indeks
Afterload
artışı
Ventrikül diyastol sonu basıncı
ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ
AFTERLOAD
Atım hacmi
Normal
Orta derecede
Miyokardiyal
disfonksiyon
Ciddi derecede
Miyokardiyal
disfonksiyon
Afterload
ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ
KONTRAKTİLİTE



Kalbin kendiliğinden kasılma ve
ventrikülden kan ejekte etme yeteneği
İntrasellüler Ca++
Nöral, hümoral, farmakolojik faktörler


Sempatik aktivasyon (Beta-1)
Alfa adrenerjik reseptörler minimal etkili
ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ
KONTRAKTİLİTE

Depresyon:





Anoksi
Asidoz
Katekolamin depolarının tükenmesi
Fonksiyon kaybı : İskemi, infarktüs
Anestezikler
ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ
DUVAR HAREKETİ
BOZUKLUKLARI

Bozukluk tipleri




Hipokinesi
Akinezi
Diskinezi
Nedenler:




İskemi
Skar dokusu
Hipertrofi
İletide değişiklik
ATIM HACMİNİN BELİRLEYİCİLERİ
VALVÜLER DİSFONKSİYON

Atriyoventriküler kapak
stenozu


Semilüner kapak stenozu


Ventrikül preloadunu azaltır
Ventriküler afterloadu
arttırır
Valvüler regürjitasyon

Atım volümünün bir kısmı
regürjite olur
SİSTEMİK
DOLAŞIM
%7
%9
% 64
% 15
KAN VOLÜMÜ ?
%5
ARTERYEL KAN BASINCI

OAB - CVP = SVR x CO

OAB = DAB + (Nabız basıncı / 3)
90 mmHg
~ 0 mmHg