KBB Muayenesi

Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun’da
Muayene
Hekim için her hasta bir problemdir
Problemin Çözüm Yolu:
1. Anamnez almak (Tanı %50):
Şikayetler
Öykü (Şimdiki hastalık-Geçirilmiş)
Travma, ameliyat, gebelik, alerji, ilaçlar,
Evlilik, sigara/alkol, Sosyal çevre. soygeçmiş
2. Lokal muayene yapmak
3. Sistemik muayene yapmak (Tanı %70)
4. Laboratuar tetkikleri
5. Radyolojik inceleme
6. Patolojik İnceleme (Tanı %99.99)
Hipokrat der ki “Hastayı iyi dinle; hasta hastalığını söylüyor”.
Semptom nedir?
Patolojik bir durum veya hastalığı göstermek üzere meydana gelen belirti, şikayet
Semptomatoloji nedir?
Semiyoloji nedir?
Fizik muayene
Sign nedir?
Bulgu
Objektif semptom
Subjektif semptom
Patognomonik
Tıp Terimleri Sözlüğü: Stedmann
Utkan Kocatürk
Hastaya Yaklaşım:
1. Öykü
2. Fizik muayene:
Genel görünüş, Yüz, Parotis, Cilt, Boyun,
Tiroid, LAP, Kulak, Burun, Oral kavite,
Orofarenks, Nazofarenks, Hipofarenks,
Larenks, Hipofarenks, Nazofarenks
3. Nörolojik muayene
4. Laboratuar testleri
5. Görüntüleme
Fizik Muayene
İnspeksiyon-Palpasyon
Oskültasyon
Perküsyon
Muayene Odası ve Gerekli Cihaz-Malzeme
1. Uygun bir oda
2. Hasta koltuğu ve hasta pozisyonu
3. Işık kaynağı
4. Muayene aletleri: Kulak ve burun spekülümleri, dil baskıları
(abeslang), eldiven, aspiratör ve uçlar
5. Muayene cihazları:
Nazofarengoskop
Rigid/fleksibl endoskop
Monitör
Stroboskop
Video sistemi
Hastayla konuşmaya başlarken;
1. Kendinizi tanıştırın
2. Dosya incelemesini dikkatle yapın.
Daha önceki tıbbi kayıtlar, görüntüleme tetkikleri,
laboratuar testleri ve patolojik inceleme
3. Şikayetlerin sorgulanması:
Lokalizasyon, süre, özellikler, tıbbi öykü, cerrahi öykü,
alerji
4. Risk faktörleri:
Sigara, alkol, sosyal öykü, aile öyküsü
5. Sistemlerin gözden geçirilmesi:
Solunum, dolaşım, nörolojik, endokrin, psikiyatrik,
gastrointestinal sistem, ürogenital, cilt ve kas-iskelet
Abeslang (dil baskıları)
Kulak spekülümleri
Burun spekülümleri
Fizik Muayene:
Yüz bölgesi tamamen incelenir. Asimetri ve cillte değişiklikler araştırılır. Boyunda her üç
germ yaprağının gelişimi sonrası ortaya çıkan organlar ve yapılar mevcuttur. Bunların
gelişimindeki anomali bir kitle halinde hastalık meydana getirebilir. Örneğin tiroid dil
kökünden itibaren aşağı doğru seyri sırasında migrasyon durursa tiroglossal bir kist ortaya
çıkabilir.
Boyun-Cilt-Tiroid bölgesi gözden geçirilir, palpe edilir.
Servikal Lenfadenopati Muayenesi: Boyunda yaklaşık 300 lenf nodu vardır. Başta enfeksiyon
olmak üzere bir çok neden bunları aktive edebilir.
Tükrük bezlerinin muayenesi ihmal edilmemelidir (Parotis, submandibüler, sublingual ve
minörler)
Kulak Muayenesi: Öncelikle başta auriküla ve çevresi olmak üzere inspeksiyonla gözlenir.
Palpe edilir. Kulak spekülümüyle muayene edilir. Görüntüyü 3-6 kez büyüten otoskop
cihazları ve endoskoplar vardır. Otoskopla erişkin muayenesinde auriküla, dış kulak yolunun
düzeltilmesi için yukarı ve arkaya çekilirken, pediatrik yaş grubunda arkaya ve alta doğru
çekilir.
Burun Muayenesi: Özel spekülümlerle burun içi inspeksiyonu yapılır. Septum, alt ve orta
konka, nazal kavite ön alt duvarı (nazal taban) görülebilir. Bu muayeneye anterior rinoskopi
adı verilir. Diagnostik nazal endoskopi ise 0, 30, ve 45 derecelik özel endoskoplarla fiberoptik
ışık kaynağı ile burnun gözlenmesidir. Kohana, nazofarenks, östaki tüpü orifisi, Rozenmüller
fossa, üst konka, olfaktor epitelyum görülebilir. Nazal travmalarda nazal kemik için digital
palpasyon yapılabilir. Prob uyguanabilir. Nazal kültür alınabilir. Alerjik hastalıklar için nazal
smear elde edilebilir. Radyolojik görüntülemelerde direk grafiler (özellikle maksiler sinüsler
için Waters grafi gibi), bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılır.
Rinomanometre ve akustik rinometri nazal fonksiyonların objektif değerlendirilmelerini
sağlarlar.
Oral Kavite-Orofarenks Muayenesi: Dudak, dişler, dil, Dişeti (jinjiva), Alveoler ridge
(maksiller/mandibüler), damak (sert/yumuşak), Tonsiller bölge, uvula , Posterior farenks
duvarı ve bukkal bölge incelenir. Dil çıkarılmadan ve abeslang dilin ön bölümüne tatbik
edilerek gag refleksi uyandırılmadan muayene gerçekleştirilir.
Larengoskopi: Larenksin çeşitli aletlerle görüntülenerek muayene edilmesidir.
Larengoskop: Muayeneyi sağlayan aletlerlerdir.
Larengoskopi Türleri:
1. Aynayla indirek larengoskopi
2. Transnazal fleksible endoskopi
3. Rijid larengoskopi ve videolarengoskopi
4. Videostroboskopi
5. Süspansiyon larengoskopi
Larengoskopi Endikasyonları:
1. KBB rutin muayenesi içinde yer alır
2. Ses kısıklığı, ses kalitesinde değişiklik
3. Sesinde yorulması olan olgular
Fizik muayene sonrasında laboratuar tetkikler kullanılır.
Radyolojik olarak Ultrasound / Doppler US, Bilgisayarlı tomografi (BT), Manyetik Rezonans
Görüntüleme (MRG), Positron Emisyon Tomografisi (PET), Anjiografi kullanılır. Boyun
kitleleri için ince İğne Aspirasyon Biyopsisi / Trucut biyopsi yapılır ve apiratlar patolojik
olarak incelenerek tanı geliştirilir.