Diapositiva 1 - WordPress.com

Pediatrik Temel EKG
Elektrokardiografi - EKG
• Kalbin ürettiği elektriksel
voltajın vücut yüzeyinden
uygun bir cihazla özel bir
kağıda kaydedilmesi
• Jel, elektrot, cihaz,
teknisyen ve yorumcu…
Depolarizasyonun yaklaştığı elektrotta (+),
uzaklaştığı elektrotta ise (-) voltaj izlenir
EKG Aralıkları
Genelde kağıt hızı 25 mm/sn: 1mm (küçük kare) = 0.04 sn, ve 5 mm (büyük kare) = 0.2 sn.
Yenidoğan, Normal EKG
2 yaş, Normal EKG
16 yaş, Normal EKG
Erişkinden farklı durum ?
• Fetal dönemde RV dominant, hipertrofik
• Postnatal hayata geçişle birlikte;
– Akciğerler açılır, PVR ve basınç düşer
– Plasenta devre dışı kalır, SVR ve basınç
artar
– RV duvarı incelir, LV sabit…
EKG’ de (< 6 ay) RV hakimiyeti , LV hakimiyeti 
• Erken bebeklik döneminde RV dominant
– QRS aksı sağa deviye
– Büyük RV güçleri
• aVR, V1, 2’ de yüksek R dalgası
– V1-3’ de T dalgası genellikle negatif,
• Pozitif olması RVH gösterir
Rutin değerlendirme
•
•
•
•
Ritim
Kalp hızı
QRS aksı
İntervaller;
– PR, QRS, QT
• P amplitüd ve süresi
• QRS amplitüd
– R/S
– Anormal Q
• ST–T seğmenti
Ritim
• Sinüs
– P aksı 0 +90
– DII +, aVR • Non-sinüs
– Atriayal
– Nodal
– Ventriküler
Kalp hızı
• Atriyal = ventriküler
hız
– Farklı ise A / V
• 1500 / ?
• 300 / ?
QRS aksı
Normal QRS aks değerleri
Yaş
1 ht. – 1 ay
1 ay – 3 ay
3 ay – 3 yaş
> 3 yaş
Erişkin
Ort. (min. - max.)
+110 (+30 +180)
+70 (+10 +125)
+60 (+10 +110)
+60 (+20 +120)
+50 (-30 +105)
İntervaller : PR, QRS, QT
PR süresi
– Yaş ve KH göre değişir
– Uzun (1º blok), > 0.16-0.20 sn
• Normal, miyokardit (ARA,viral), digoxin,
Ebstein anomalisi
– Kısa, < 0.12 sn
• Pre-eksitasyon (WPW)
– Değişken PR
• Gezici atriyal pacemaker
• II. Derece AV blok (Mobitz tip1)
QRS süresi
• Yaşa göre değişir
• Artmış, > 0.10 sn
– Dal blokları (RDB, LDB)
– Pre-eksitasyon (WPW send.)
– İnterventriküler blok (hiperkalemi, miykardial
hastalıklar:iskemi, fibrozis, metabolik hastalık)
– Ventriküler ritim
• VES, taşikardi, pacemaker
QT süresi
• KH göre değişir;
– Kalp hızlandıkça kısalır, yavaşladıkça uzar.
• Kalp hızına göre düzeltme (Bazett formülü):
–
–
–
–
QTc: QT/√RR
N: < 0.44 sn, SÇ’ da < 0.49 sn
DII veya V5-6’ da hesaplanmalı
Uzun QT: özellikle Torsades de Pointes olmak
üzere, artmış ventriküler aritmi riski
– Kısa QT (< 0.35 sn): artmış paroksismal atriyal ve
ventriküler fibrilasyon ve ani kardiyak ölüm riski
Anormal QT intervali
Uzun QT
• Hipokalsemi,
• Hipokalemi
• Miyokardit
• Kafa travması
• İlaçlar
• Uzun QT sendr.
– Jewel–Lang–Nielson
– Romano-Ward
Kısa QT
• Hiperkalsemi
• Dijital etkisi
• Konjenital kısa QT
sendr.
Uzun QT - EKG
P süresi ve amplitüdü
• Amplitüd < 2,5 mm
– Bebek - küçük çocuklar <2 mm
– Büyük çocuk- erişkin <3 mm
• Süre 0,08 sn
– Büyük çocuklarda 0.09 sn
– SÇ’ da 0.07 sn
QRS amplitüd
• Yaşa göre değişir
– V1R > 11 mm (S  )  RVH
– V6R > 25 mm  LVH
– V1S + V6R > 36 mm  LVH
• R/S
– 2 yaş üstü > 2  RVH
• Derin Q
– > 4 mm  LVH
ST seğmenti
• İzoelektrik hatta
• >2 mm depresyon/elevasyon patolojik
• Perikardit,
• iskemi,
• infarkt,
• dijital zehirlenmesi
T dalgası
• Yüksek; prekordial > 10 mm, extremite > 5 mm
– Hiperkalemi,
– LVH (volüm yüklenmesi)
• Düz/negatif T;
– Normal YD,
– hipotroidizm,
– hipokalemi,
– perikardit,
– iskemi vs.
Perikardit
Miyokard enfarktüsü
hiperkalemi
EKG - Faydası ?
• Konjenital ve edinsel kalp hastalıkların klinik
tanısı - nonspesifik
• Ventriküler ve atriyal hipertrofi
• İleti bozuklukları
• Disritmiler
Atriyal ve Ventriküler
Hipertrofiler
RAH
• P yüksek “ P - pulmonale”
– >2 mm * bebek- küçük çocuklar
– >3 mm * büyük çocuk- erişkin
• I,II, aVF & sağ prekordiyal derivasyonlar
LAH
• P geniş “ P-mitrale ”, çift dalgalı – 0.04 sn
– >0.08 sn * bebek- küçük çocuklar
– >0.12 sn * büyük çocuk- erişkin
• I,II, aVF & sol prekordiyal derivasyonlar
RVH
• Sağ QRS aksı, yaşa göre
• Sağ-ön derivasyonlarda QRS voltaj artışı;
• QRS geniş ise ileti bozukluğunu gösterir (RDB)
–
–
–
–
R dalgası V1-2 ve aVR’ de yüksek, S dalgası DI –V6’ da derin
R/S, yaş göre üst sınırdan fazla
V1-2’ de qR, qRs paterni
T değişikliği
LVH
• LAD
• Sol derivasyonlarda yüksek R, sağ
derivasyonlarda derin S
• Sol derivasyonlarda yüksek-simetrik T (volüm
yüklenmesi), ST depresyonu + T (-)
Normalin varyantları (değişik biçimleri)
•
•
•
•
•
•
Sinüs bradikardisi
Sinüs aritmisi
Anormal P aksı
Erken repolarizasyon
Yalancı LVH
İnkomplet RDB
Sinüs bradikardisi
• KH < 60
• Egzersizle artar
Sinüs aritmisi
• Sabit PR süresi
• Değişken RR ile karakterize
Anormal P aksı
• Ektopik odaklı atriyal depolarizasyon
• İnferior derivasyonlarda P (-)
– “koroner sinüs ritmi”
Erken repolarizasyon
•
•
•
•
ST segmentin normalden değişik biçimi
“ J “ şeklinde elevasyon,
V3-5, DII, III, aVF
Genç adölesanlarda sık
Yalancı LVH
•
•
•
•
V1-2’ de derin S
V5-6’ de büyük R dalgası
Başka LVH kriteri yok
EKO’ da normal LV çapları
İnkomplet RDB
• Myokardın son kısmının (RVOT)
depolarizasyonu belirgin / geçikebilir
• V1’ de r’, V5-6’ da geç S
– rsR’, Rsr’, rSr’
– QRS süresi :
• 0.10-0.12 sn
Özet : pediatrik EKG’ de
•
•
•
•
•
Kalp hızı > 100 atım/dk
QRS aksı > +90
V1-3 ‘ de T (-) «juvenil T dalga paterni»
V1 ‘ de yüksek R dalgası ve RSR’ paterni
Belirgin sinüs aritmisi
Kaynak: Park's Pediatric cardiology for practitioner 6th Edition